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RM RM Difusión Difusión en el en el Raquis Raquis Joan Carles Vilanova Busquets [email protected] Clínica Girona-Hospital Sta. Caterina Girona XXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009 www.senr.org
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RMRM
Difusión Difusión en el en el
RaquisRaquisJoan Carles Vilanova Busquets
Clínica Girona-Hospital Sta. Caterina
Girona
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RM Difusión en el RaquisRM Difusión en el Raquis• IntroducciónIntroducción• Técnica DifusiónTécnica Difusión• Aplicaciones Clínicas:Aplicaciones Clínicas:
1.1. Médula ósea: edema – tumor (MTS - hematológicas)Médula ósea: edema – tumor (MTS - hematológicas)2.2. DiscoDisco3.3. InfecciónInfección4.4. Inflamatorios – artropatia sistémica - Inflamatorios – artropatia sistémica - 5.5. MédulaMédula6.6. Cuerpo entero: Cuerpo entero: whole bodywhole body7.7. Monitorización terapéuticaMonitorización terapéutica
• Conclusiones Conclusiones
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IntroducciónIntroducciónRM: técnica de elección Raquis
Alta sensibilidadMenor especificidad
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IntroducciónIntroducciónRM: Nuevas técnicas, secuencias que aporten # información a la convencional molecular
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Técnica DW aplicada en
Neurología
RM DifusiónRM Difusión
Doob JL (1942). The Brownian movement and stochastic equations. Ann Math 43:351-369
H2O
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RM DifusiónRM Difusión
Clark CA, Le Bihan D (2000). Watter diffusion compartmentation and anisotropy at high b values in the human brain. Magn Reson Med Dec; 44 (6):852-859
H2O
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RM DifusiónRM Difusión
Gray L, MacFall J. Overview of diffusion imaging. Magn Reson Imaging Clin N am 1998; 6:125-138
H2O
Post TTO: RDT/QT
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Restricción de la difusión depende:
• Aumento de la celularidad• Integridad de membrana• Intersticio celular
DIFUSIONXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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IntroducciónIntroducciónDifusión se puede cuantificar : ADCADC: Coeficiente de difusión aparenteDifusión de agua libre = pérdida señalb: Potencia de la difusión [200-1000s/mm2]Difusión: imagen suma 3 planos
Huisman TA. Eur Radiol 2003 ; 13:2283DWI: no s eñal DWI: hiperintens o
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Cuantificación: 1. Ponderada en difusión (b=0-700 x 10-3mm/s ) : DWI2. Ponderada en T2 (b=0)-T2WI
Eliminar efecto T2
ADC
DIFUSION
b = 7 0 0 b = 0
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DIFUSION Señal (DWI) Difusión Difusión valor ADC ( señal -mapa)
Distintos valores de ADCDistintos valores de ADC
Balliu E, Vilanova JC, Diagnostic value of apparent diffusion coefficients to differentiate benign from malignant vertebral bone marrow lesions. Eur J Radiol. 2009 Feb
STIR DWI STIR DWI
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DIFUSION - DTIDWI independiente dirección: isotropíaDWI independiente dirección: isotropíaDWI dirección dependiente: anisotropía DWI dirección dependiente: anisotropía
AnisotropíaIsotropía
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DIFUSION - DTITensor de difusiónTensor de difusión: DTI
Caracterización estructural espacial Codificación paramétrica
Fracción anisotropía (0-11) Dm (~ ADC)
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DIFUSIÓN LIMITACIONESDIFUSIÓN LIMITACIONES• Artefactos susceptibilidad. Valorar con otras
secuencias • Artefactos movimiento, respiratorio, cardíaco
Gating - sincronización• Lesiones escleróticas no difusión• Especificidad• Resolución espacial • # Técnicas de DWI – EPI (STIR-CHESS)
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1.- MÉDULA ÓSEA Edema (osteoporosis) vs tumor (MTS)
•Lesiones con alta celularidad (malignas)
Difusión agua libre disminuida ADC disminuido
•Edema óseo post-traumático (benigno)
Difusión agua libre aumentada ADC elevado
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1,809 x 10-3mm2/s
BENIGNOXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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0,896 x 10-3mm2/s
MALIGNOXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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Balliu E, Vilanova JC, Diagnostic value of apparent diffusion coefficients to differentiate benign from malignant vertebral bone marrow lesions. Eur J Radiol. Feb 2009
VA
LO
RE
S A
DC
TIP O DE LE S IÓN
37 pacientes
Res ultados
X=1.9± 0.39X=0.9±1.3 0,75X=0.96±0,49
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AGUDA1,838 x 10-3mm2/s
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0,941 x 10-3mm2/s
SUBAGUDAXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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POST TTO
ADC 1’5x10-3
RDT………………. Aumenta ADC
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2.- DISCO
K e a le y e t a l. R a d io lo g y 2005 “A s s e s s m e n t o f A D C in n o rm a l a n d d e g e n e ra te d in te rv e rte b ra l lu m b a r d is k s : In itia l e x p e rie n c e ”
- Estructura avascular
- Nutrición depende de tejidos vascularizados adyacentes, por DIF US IÓN
- HIPOTESIS: Falta de nutrición condiciona riesgo de degeneración del disco
- Discos degenerados pesentan valores ADC más bajos (menos difusión H2O)
- Diferencias ADC según la localización de los discos normales
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DISCOXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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DISCO
J Puig et al. H. Trueta. Girona. RSNA 2006
Mapa ADC
OBJETIVOS
1. Correlación de la DWI con T2 y STIR
2. Determinar la difusión del H2O en los discos normales y degenerados con ADC
29 pacientes145 discos
T2
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DISCO
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
T2 STIR B500 B0
ARTIFACTS
SEVERE
MODERATE
NORMAL
63 % 26 %
16 %
17 %
E xis ten importantes diferencias en el grado de degeneración de los dis cos E xis ten importantes diferencias en el grado de degeneración de los dis cos principalmente entre T2 y el res to de s ecuenciasprincipalmente entre T2 y el res to de s ecuencias
Distribución dels grado de la degeneración discalDistribución dels grado de la degeneración discal
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DISCO
Valores medios ADC de dis cos s egún el nivel anatómico Valores medios ADC de dis cos s egún el nivel anatómico [ x 10-3mm2/s ec]
0.60± 0.19 1.72 ± 0.18 L5-S1L5-S1
0.73 ± 0.21 1.79 ± 0.12 L4-L5L4-L5
0.99 ± 0.18 1.85 ± 0.17 L3-L4L3-L4
1.39± 0.16 1.97 ± 0.14 L2-L3L2-L3
1.55 ± 0.14 2.01 ± 0.11 L1-L2L1-L2
Degenerated discDegenerated disc Normal discNormal disc
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DISCO
NormalModerado
Degeneración severa
ADCADC(x 10-3mm2/sec)(x 10-3mm2/sec)
1
2
3
Valores medios de ADC en discos normales y degeneradosValores medios de ADC en discos normales y degenerados
Diferencias significativas en valores de ADC
(Mann Whitney test, p< 0.001)
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DISCO
ADC 1.7 x10-3 L3-L41.09 x10-3 L4-L5
1. Existen diferencias en el grado degeneración discal entre el T2, STIR y DWI
2. Secuencia T2 podría sobrestimar la degeneración discal real
3. Los discos degenerados presentaban ADC más bajo
4. Se requieren más estudios.Niinim ä ki. As s o c ia tio n o f lum b a r a rte ry na rro w ing , de g e ne ra tive c ha ng e s in dis c a nd e ndpla te a nd
a ppa re nt diffus io n in dis c o n po s tc o ntra s t e nha nc e m e nt o f lum b a r inte rve rte b ra l dis c . MAGMA. 2 0 0 9 Apr;2 2 (2 ):1 0 1 -9 .
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ADC: 1,4 x10-3 ADC: 1,6 x10-3
ADC: 1,4 x10-3
2006 2007 2009XXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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0,899 x 10-3mm2/s
3.- INFECCIOSOXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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78a. Neo laringe Cervicalgia + Molestias a la deglución
ADC: 0,9
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4.- INFLAMATORIO
Bozgeyik Z,. Role of diffusion-weighted MRI in the detection of early active sacroiliitis. AJR. 2008 Oct;191(4):980-6.
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5.- MEDULA
a. EMb. Tumores, MAVsc. Mielopatia compresivad. Mielitis transversae. Traumaf. Isquemia
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MEDULA
http://lbam.med.jhmi.edu/DTIuser/DTIuser.asp.
Más arte fac to s , inho m o g e ne id ad Navegación, MSEPI, PROPELLER,
PARALELO
DTI - Tractografía DTI - Tractografía FA, Dm (ADC) dirección, nº, tamaño,
mielinización
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EM
Ohgiya Y. E ur Radiol. October 2007Ohgiya Y. E ur Radiol. October 2007
D T I: M á s s e n s ib le a l T 2 FA y ADC # :
E s tadiajeMonitorización
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TUMOR
Ducreux D. AJ NR. J an 2006Ducreux D. AJ NR. J an 2006
D T I: E dema vs tumor TractografiaMAVMAVNidusCirugía
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MIELOPATIA ARTROSICA
Demir A. Radiology 2003Demir A. Radiology 2003
D T I: E s tudios preliminaresMielopatia precoz
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MIELITIS TRANSVERSAD T I:
Mielitis vs tumor
Thurner, Law. MRI Clinics NA. 17, 2009Thurner, Law. MRI Clinics NA. 17, 2009
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TRAUMAD T I:
↑ s ens ibilidad mielopatia pos traumáticaValor pronós tico?
Ts uchiya K. Neuroradiology, 2006Ts uchiya K. Neuroradiology, 2006
ADC: n ADC: n Alta : N Alta : N ADC: ADC: ↓ ↓ Paraplejia Paraplejia
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ISQUEMIAD T I:
E xperiencia limitadaDetección precoz
F ujikawa. E ur Radiol. 2004F ujikawa. E ur Radiol. 2004
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6.- RM CUERPO ENTERO (RAQUIS)
•Vilano v a J C . Diffus io n-w e ig hte d w ho le -b o d y MR s c re e ning , E ur J Rad io l 2008 ; 67:440 •B arc e lo J , Vilano v a J C , e t al. [Diffus io n-w e ig hte d w ho le -b o d y MRI (v irtual PE T) in s c re e ning fo r o s s e o us
m e tas tas e s ]. Rad io lo g ia 2007; 49: 407-15.
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Técnica RM Difusión CETécnica RM Difusión CEDWI: SE-EPI Axial: 5 secciones
b: 600s/mm2
TA: 13’
33 cts (7/0)
PP: MPR, MIP
Inv C: V-PET
CHESS
RM DWI
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MTS Oseas con Neoplasia 1ª Desconocida
51 a51 a
LumbalgiaLumbalgia
RM lumbarRM lumbar
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MMMM
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G: ± M1 en L1
Ca. PulmónCa. Pulmón70 a70 a
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Ca. Mama 69 a.Ca. Mama 69 a.XXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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7.- MONITORIZACIÓN TERAPÉUTICA R e s p u e s ta # a l ta m a ñ o V a lo ra c ió n n e c ro s is –
tu m o r v ia b le R M c o n v e n c io n a l p o c o
ú til N e c ro s is fa c to r
p ro n ó s tic o T u m o r v ia b le + c e ls
re s tric c ió n d ifu s ió n N e c ro s is ↑ D ifu s ió n
•B y u n e t a l. 2002 A J N R . “D iffu s io n -w e ig h te d M R I o f m e ta s ta s ic d is e a s e o f s p in e : A s s e s s m e n t o f re s p o n s e to th e ra p y ” •B a u r e t a l. E u r. R a d io l(2001)11:828 “D iffu s io n -w e ig h te d im a g in g o f tu m o r re c u rre n c ie s a n d p o s tth e ra p e u tic a l s o ft-tis s u e c h a n g e s in h u m a n s ”
Pre QTPre QT Post QTPost QT
68a. LNH IVXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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Acetábulo derecho preQT, 2005ADC=1.32x10-3mm²/s
Acetábulo derecho post QT, 2007 ADC=2.59x10-3mm²/s
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RESUMENRESUMEN RM DIFUSION RAQUIS:
Información complementaria útil Información complementaria útil Médula ós eaMédula ós ea Raquis - Cuerpo entero Raquis - Cuerpo enteroMonitorizaciónMonitorizaciónMédulaMédula
La difusión permite una valoración cuantitativa de las distintas patologias del raquis, añadiendo información complementaria (diferente) a las secuencias convencionales
Mejorar estandarización, artefactos s/t médula. Aplicación universal
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GraciasGracias
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