• Dilatación del Sistema Colector Cálices Renales

Pelvis Renal Uréteres

• Compresión Ureteral por útero gestante( sem. 18)

• OTRAS. Uretra Corta.

I. ANATOMICAS.

• Aumento del F.P.R.

• Aumento del I.F.G. (>50%).

• Modificaciones en la Reabsorción tubular

Glucosa Aminoácidos Sodio Ac. Úrico.

• Aumento pH. (>excreción de HCO3)

II. II. FISIOLÓGICAS.FISIOLÓGICAS.

• Infección urinaria:

Bacteriuria Asintomática.Cistitis

Pielonefritis Aguda.

• Insuficiencia Renal Aguda.

TIPOS DE INFECCIÓN URINARIA. Servicio de Obstetricia. Hospital Ruíz y

Páez . Febrero –Junio 2007

46,4

32

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Bacteriuriaasintomática

Cistitis Pielonefritis

• INFECCIÓN: Bacteriuria Significativa

> 10 5 bacterias /ml.

CONTAMINACIÓN:

< 104 bacterias / ml

• Presente 2-10% de las Embarazadas.

• Gérmenes Gram. (-):

• 30% desarrollan Pielonefritis Aguda.

Escherichia coli (80%).Klebsiella pneumoniae.Proteus mirabilis.Enterococos.

Imagen Microscópica de Escherichia coli por tinción plata de flagelos

E.coli proteusmirabilis 19

Klebsiella E coli +pseudomona

05

1015202530354045

Agente etiológico

Porcentajes

Infeccion urinaria según agente etiológico. Servicio de Obstetricia. Hospital Ruiz y Paez. Enero-Julio 2006

Resultado de urocultivos en embarazadas con infección urinaria en el Servicio de

Obstetricia. Febrero-Junio 2007

Urocultivos Porcentajes

Positivo 13.6

Negativo 86.4

Vía oral5- 7 díasVía oral5- 7 días

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Ampicilina sulbactan

Cefapolosporina

Nitrofurantoina

Resistencia Bacteriana (antibiograma) Servicio de Obstetricia. Febrero-Junio 2007

71,4

14,2

28,9

57,1

10

10

20

30

40

50

60

70

80

E.coli

Ampicilina

Norfloxacina

Ampicilinasulbactan cefalotina

Nitrofurantoina

•Bacteriuria sintomática significativa limitada a

la porción inferior del aparato urinario

• Disuria

• Poliaquiria

• Urgencia miccional

• Tenesmo vesical

• Dolor suprapúbico

• Ausencia de síntomas sistémicos

• Ambulatorio

• Empírico hasta urocultivo

7-10 días7-10 días

TRATAMIENTO

• Ampicilina sulbactan

• Cefapolosporina

• Nitrofurantoina

• Afecta el Parénquima Renal y Sistema Colector.

• 2-4% Gestante.

• Más frecuente 2do y 3er Trimestre.

• Germen más frecuente : E. Coli.

• Recurrencia: 10-20% mismo embarazo.

• 20% Disfunción Renal Transitoria.

• SÍNTOMAS:

Malestar Gral. Fatiga EscalofríosNauseas Vómitos Lumbalgia Poliaquiuria Disuria Tenesmo

SIGNOS: Fiebre Deshidratación Puño Percusión +

. Examen de OrinaExamen de Orina Color ( Turbia-

Hematúrica) Proteinuria Hematuria Sedimento urinario. Leucocitos. Piocitos

Cilindros Hialinos.

Cilindros Leucocitarios Bacterias

LABORATORIO

1. HOSPITALIZACIÓN.2. HIDRATACIÓN.3. LABORATORIO Hematología Completa. Funcionalismo Renal. Electrolitos.

Urocultivo y Antibiograma.

4. ANTIBIOTICOTERAPIA.AMPICILINA /SULBACTAM 1,5gr c/8h.

CEFALOSPORINAS Cefazolina 1-2 gr. c/8h. Cefoxitina 1-2 gr. c/6h. Ceftriaxona 1-2 gr.c/24h.Vía Intravenosa (72horas)

Vía oral.(10-14d)

6. Monitoreo fetal.

7. Control de Sgs. Vitales.

8. Al egresar control mensual. Urocultivo.

ANTIBIOTICOTERAPIA. Persistencia o Recurrencia

Tratamiento Supresor (durante todo embarazo).

NITROFURANTOÍNA50-100mgrs/ día

• MATERNAS

• FETAL

COMPLICACIONES.

Absceso renal.Sepsis.SDRA

• .

• Abortos.

• Parto pretérmino.(20%)

• RCIU

• BAJO PESO AL NACER

Descenso de la función renal.(<400 cc orina/ 24h)

• Déficit grave del flujo sanguíneo renal. Preeclampsia 60% Placenta previa 30% DPP

• Intraparenquimatosa Sd. Nefrótico Severo. Hipertensión maligna. 5% Sd. Hemolítico urémico. Nefritis (LES).

• Obstrucción Ureteral. 1% Útero distendido.(Gemelar, Hidramnios).

FISIOPATOLOGÍA

Persiste H ipoperfusión

N ecrosis T ubula r Aguda (rev)N ecrosis C ortica l (Irrev)

Insuficiencia Prerrena l

DISM INUCIÓ NT FG

Capacidad de ConcentraciónVolum en Urinario

ISQ U EMIA C O R T IC AL

HIPOPERFUSÍON RENAL P reec lam p s iaP lacen ta P revia D P PH ip o vo lem ia S evera

Conducta

1. Hospitalización.

2. Monitorización de líquidos administrados y eliminados.

( P.V.C).

3. Expansión del volumen intravascular.

Conducta

4. LABORATORIO. a. Bioquímica sanguínea. Urea, Creatinina, Ac.

Úrico.

b. Examen de Orina. Osmolaridad (NTA < 400 mosm /Kg.).

Concentración de Na (NTA > 40 meq)

Sedimentos urinario ( acumulos de pigmentos y moldes de células tubulares).

Conducta

5. Evacuación Uterina.

Disminución de la compresión Ureteral.Redistribución del gasto cardíaco (25%)

Aumento de la perfusión renal.

6. Diálisis