Direccion de Prevención
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DIRECCION DE PREVENCIN, CONTROL Y FISCALIZACIN DE LEGITIMACIN DE CAPITALES DEL SARENDECLARACIN JURADA DE ORIGEN Y DESTINO LCITO DE FONDOSDE ACUERDO A LOESTABLECIDO EN EL ART. 17DE LA RESOLUCIN N 150PUBLICADA EN GACETA OFICIAL DE LAREPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA N 39.697 DEL 16 DEJUNIO DE 2011, DE LANORMATIVA PARALA PREVENCIN, CONTTROL Y FISCALIZACIN DELAS OPERACIONES DE LEGITIMACIN DE CAPITALES YFINANCIAMIENTO ALTERRORISMO APLICABLES EN LAS OFICINAS REGISTRALES Y NOTARIALES DE LAREPBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELAYo,__________________________________________,denacionalidad___________________,mayor de edad, estado civil____________________________, titular de la Cdula de identidad y/opasaporte N ____________________, de profesin/ocupacin ______________________, hbil ydomiciliado (a) en:_____________________________________________________________, enrepresentacin de: ____________________________________________________________dedicada a:__________ _________________________________________________________DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO,queloscapitales,bienes,haberes,valores ottulos delacto onegocio jurdicoa objetode __________________________________________________________________________________________________________________________proceden de actividades de legtimo carcter mercantil, lo cual puede ser por los organismoscompetentes y no tiene relacin alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o ttulos quese consideren producto de actividades o acciones ilcitas contempladas en la Ley Orgnica Contrala Delincuencia Organizada y Financiamiento al terrorismo y/o Ley Orgnica de Drogas.En _____________________ a los __________ das del mes de _______________ del 2013.______________________________________________________NombreyApellidodelFuncionarioFirmadelDeclaranteC.I: ___________________________________________________Firma:Huelladactilar:SELLOSAREN DPCFLC2ADATOS DE L DOCUMENTO:COD. OFICINA:____________FECHA:__________________AO:____________________MATRICULA:______________ASIENTO:________________TOMO:___________________NMERO:________________PROTOCOLO:__________