Direccion de Prevención

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DIRECCION DE PREVENCIÓN, CONTROL Y FISCALIZACIÓN DE LEGITIMACIÓN DE CAPITALES DEL SAREN DECLARACIÓN JURADA DE ORIGEN Y DESTINO LÍCITO DE FONDOSDE ACUERDO A LOESTABLECIDO EN EL ART. 17 DE LA RESOLUCIÓN N° 150 PUBLICADA EN GACETA OFICIAL DE LAREPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA N° 39.697 DEL 16 DE JUNIO DE 2011, DE LA NORMATIVA PARALA PREVENCIÓN, CONTTROL Y FISCALIZACIÓN DE LAS OPERACIONES DE LEGITIMACIÓN DE CAPITALES YFINANCIAMIENTO AL TERRORISMO APLICABLES EN LAS OFICINAS REGISTRALES Y NOTARIALES DE LAREPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA Yo, __________________________________________, de nacionalidad ___________________,mayor de edad, estado civil____________________________, titular de la Cédula de identidad y/opasaporte ____________________, de profesión/ocupación ______________________, hábil ydomiciliado (a) en:_____________________________________________________________ , enrepresentación de: ____________________________________________________________ ded icada a:__________ _________________________________________________________ DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO , que los capitales, bienes, haberes, valores otítulos del acto o negocio jurídico a objeto de ___________________________________________ ___________________ ____________________________________________________________ pro ceden de actividades de legítimo carácter mercantil, lo cual puede ser por los organismoscompetentes y no tiene relación alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o títulos quese consideren producto de actividades o acciones ilícitas contempladas en la Ley Orgánica Contrala Delincuencia Organizada y Financiamiento al terrorismo y/o Ley Orgánica de Drogas.En _____________________ a los __________ días del mes de _______________ del 2013. ____________________________ __________________________ No mbre y Apellido del Funcionario Firma del DeclaranteC.I: _______________________ ____________________________ Firma: Hue lla dactilar:SELLO SAREN DPCFLC2A DATOS DE L DOCUMENTO:COD. OFICINA:____________ FECHA:__________________ AÑO:_____________ _______ MATRICULA:______________ ASIENTO:________________ TOMO: ___________________ NÚMERO:________________ PROTOCOLO:__________

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DIRECCION DE PREVENCIN, CONTROL Y FISCALIZACIN DE LEGITIMACIN DE CAPITALES DEL SARENDECLARACIN JURADA DE ORIGEN Y DESTINO LCITO DE FONDOSDE ACUERDO A LOESTABLECIDO EN EL ART. 17DE LA RESOLUCIN N 150PUBLICADA EN GACETA OFICIAL DE LAREPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA N 39.697 DEL 16 DEJUNIO DE 2011, DE LANORMATIVA PARALA PREVENCIN, CONTTROL Y FISCALIZACIN DELAS OPERACIONES DE LEGITIMACIN DE CAPITALES YFINANCIAMIENTO ALTERRORISMO APLICABLES EN LAS OFICINAS REGISTRALES Y NOTARIALES DE LAREPBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELAYo,__________________________________________,denacionalidad___________________,mayor de edad, estado civil____________________________, titular de la Cdula de identidad y/opasaporte N ____________________, de profesin/ocupacin ______________________, hbil ydomiciliado (a) en:_____________________________________________________________, enrepresentacin de: ____________________________________________________________dedicada a:__________ _________________________________________________________DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO,queloscapitales,bienes,haberes,valores ottulos delacto onegocio jurdicoa objetode __________________________________________________________________________________________________________________________proceden de actividades de legtimo carcter mercantil, lo cual puede ser por los organismoscompetentes y no tiene relacin alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o ttulos quese consideren producto de actividades o acciones ilcitas contempladas en la Ley Orgnica Contrala Delincuencia Organizada y Financiamiento al terrorismo y/o Ley Orgnica de Drogas.En _____________________ a los __________ das del mes de _______________ del 2013.______________________________________________________NombreyApellidodelFuncionarioFirmadelDeclaranteC.I: ___________________________________________________Firma:Huelladactilar:SELLOSAREN DPCFLC2ADATOS DE L DOCUMENTO:COD. OFICINA:____________FECHA:__________________AO:____________________MATRICULA:______________ASIENTO:________________TOMO:___________________NMERO:________________PROTOCOLO:__________