Clasificación de las disartrias.

DISARTRIASESPASTICA FLACCIDA ATAXICA HIPOCINETICA HIPERCINETICA MIXTA

1ª motononeurona o neurona motora superior. (N.M.S)

2ª motoneurona o neurona motora inferior

Cerebelo Sistema Extrapiramidal. N.M.S Y N.M.I

Aumento del tono muscular.

Disminución del tono muscular.

No hay COORDINACION de movimientos.

Rápida Lenta abundan

Espasticidad Hipotonía Dismetría.

Sistema extrapiramidal, es como una balanza, que cada vez que se lleva a cabo un movimiento lo que trata de hacer es mantener una estabilidad, se supone que uno mueve una extremidad pero lo puede hacer con excesiva fuerza, con excesiva velocidad o con poca velocidad, y a lo mejor necesita que el movimiento se de con una gran fineza y eso esta dado por el cerebelo, pero quien va aportar la tonicidad necesaria para que el sistema cada vez que va relajando y contrayendo el musculo se mantenga con un tono constante, es el sistema extrapiramidal, este es el que tiene que ver por un lado con todo lo que es activar e inhibir, esta también la actividad motora sobreaprendida, o sea la actividad motora automática, tiene todo el plan de una actividad y lo ejecuta( pasa de cortical a extrapiramidal) , caminar por ejemplo en una primera etapa es algo que se hace voluntariamente, al principio lo hace con cierto grado de dificultad, se cae.. pero a medida que van pasando los años esto se aprende de forma automática y la persona lo puede hacer haciendo mas cosas a la vez. Todo lo que tiene que ver con el control voluntario, yo inicio el movimiento gracias al sistema piramidal pero después el que lo controla es el sistema extrapiramidal, que puede pasar si me falla este sistema me inhibo, hipocinetico, me muevo poco, me pongo rigido , tengo un tono desmedido, por ejemplo paciente con parkinson, si me voy al otro extremo, comienzo a tener mov. involuntarios, hipercinetico, derrepente muevo las manos, saco la lengua, cierro los ojos, mantengo por un tiempo contraído una determinada parte de la musculatura, ósea comienzo hacer actividad motora mas haya de la que yo necesito en un momento, excitación. Por eso que el sistema extrapiramidal es un equilibrio.

DISARTRIA CAUSA LOCALIZACION NEUROLOGIA CARACTERISTICAS PERCEPTUALES.

ESPASTICA ACV, TEC,TU infecciones, enfermedades degenerativas

N.M.S (unilateral o bilateral)

Parálisis Espástica, debilidad (falta de fuerza), limitación del rango de mov., lentitud del movimiento.

-Voz forzada estrangulada.-distorsión consonántica.-disminución del tono (voz)-Prosodia afectada, monotonía, reducida acentuación, pocas variaciones, monointensidad, hipernasalidad (siempre y cuando sea a nivel bilateral)

FLACCIDA ACV, TEC,TU infecciones, miastenia gravis, todas las enfermedades que puedan afectar el musculo.

N.M.I (rama terminal) (Sistema Periférico,nervios craneales lesionados)

Parálisis Fláccida, hipotonía, atrofia muscular, fasciculaciones.

-Hipernasalidad, (resuena la cavidad nasal) luego pierde el aire por las narinas (emisión nasal)-Distorcion consonantica.-Voz soplada, monotonalidad, disminución en el enunciado.

ATAXICA ACV, TEC,TU infecciones.

Cerebelo (Sistema Extrapiramidal)

Hipotonía, disminuye la velocidad, dirección y tiempo del movimiento. (no hay control sobre la actividad motora) (quiere ir hacia un punto, el sistema motor se va para cualquier parte dismetrías)

-Quiebres articulatorios (cambia un fonema por otro)-Distorsión consonántica-vocales distorsionadas, exceso e igual acentuación (curaitos, movimientos muy amplios de la boca, aumentan el tiempo articulatorio, hoooolaaa)

HIPOCINETICA Parkinson Sist. Extrapiramidal

Movimientos lentos, limitado rango de movimiento,

-HIPOFONIA (disminución de la intensidad de la voz, no controla la salida

rigidez, temblor en reposo. (rueda dentada)

del aire, al tener poca fuerza, ejerce poca presión)-monointensidad, monotonalidad, silencios inapropiados, voz soplada y voz áspera.

HIPERCINETICARAPIDA

Balismo, Corea ( atetosicos), infecciones, Sindrome de Gilles de la Touretts.

Sist. Extrapiramidal

Movimientos involuntarios, rapidos, tono muscular variable.

-Quiebres articulatorios-Variaciones de intensidad-Distorcion consonantica-variaciones de intensidad, monotonía, silencios inapropiados (si hay compromiso de los musculos de la región oral)

HIPERCINETICA LENTA

Atetosis, Distonía (contracciones musculares sostenidas y después relajación), Discinecia tardía (consecuencia de los fármacos)

Sist. Extrapiramidal

Movimientos involuntarios lentos y retorcidos, hipertonía.

-distorcion consonantica-vocales distorcionadas.quiebres articulatorios, monointensidad y monotonalidad, voz forzada y estrangulada (en algunos momentos), silencios inapropiados.

MIXTA Esclerosis lateral omiotrofica, ACV.

Motoneuronas superiores o inferiores

Paralisis , movimientos lentos, limitado rango de movimientos, espasticidad. (si el compromiso de la primera motoneurona es mucho)

Distorsión consonánticaDistorcion vocalicaSi hay compromiso de la primera motoneurona, voz forzada y estrangulada y si hay compromiso de la segunda motoneurona, hay

hipotonía (si hay alteración de la segunda motoneurona)

voz soplada y hipernasalidad, emisión nasal.

Aspectos a considerar en una:

EVALUACION DE LA DISARTRIA. (Desde la deficiencia)

- Discurso hablado (conversación con el paciente, presentación)

-TMF (tiempo máximo de fonación) (produzca una /a/, observamos dos procesos motores básicos, respiración y fonación)

-Repetición de palabras y oraciones, o enunciados.

-Lectura oral (texto del abuelo)

-Diadocinecias (movimientos alternantes y secuenciales, se realizan a baja y alta velocidad) pa - pa, ta- ta ,ka – ka, pataka, pataka

-Movimientos orales (trabajo de lengua) (protuir los labios, besitos)

EVALUACION DE LA DISARTRIA. (desde la discapacidad)

-Inteligibilidad

-Comprensibilidad

-Eficiencia

PRONOSTICO

-Deficiencia

-Discapacidad

-Minusvalía

La distorsión consonántica, presente en todas las disartrias, esta depende del grado de severidad del cuadro que presente el paciente, cuando es discreto solamente se compromete la naturalidad, cuando es severo, se compromete las consonantes y después las vocales y al final se produce un sonido inarticulado, que va desde una disartria muy discreta hasta una anartria.

Tracto cortico bulbar, bilateral, el izquierdo se cruza y pasa al lado derecho, y el derecho pasa al izquierdo, unilateral es cuando se daña uno de ellos.

Espasticidad: aparece por que el sistema extrapiramidal (sistema indirecto, sistema directo es el piramidal) trata de compensar el trastorno aumentando el tono. En la disartria espástica el sistema dañado es el piramidal.

En la disartria espástica, cuando el cuadro es unilateral no aparece como característica perceptual la hipernasalidad, se presenta solo en el caso de daño bilateral.