Gaudencio Antonio Díaz PavónR1 ORL y CCC

•Gran numero de pacientes son referidos a ORL ▫Múltiples síntomas▫Inespecíficos▫No encajan en otra patología

•Agotador ▫Multitratados▫Multivalorados▫Catalogados como psiconeuroticos,

hipoglucémicos, etc.

Fisiopatología

•Simpático▫Epinefrina y norepinefrina

•Parasimpático▫Acetilcolina▫“Vagal”

•Sistema cardiovascular.

• Simpático.▫Aumenta presión y ritmo cardiaco y disminuye

circulación esplacnica.▫Exceso: Palpitaciones, ansiedad, diaforesis, mareo.

• Parasimpático.▫Bajar presión y ritmo cardiaco, incrementar motilidad

intestinal.▫Exceso: Fatiga, inestabilidad, sensación de

desvanecimiento.

• Combinación de alteraciones en los dos.

•En el diagnostico se realiza:▫Maniobra de Valsalva▫Tilt testing

Métodos•1500 pacientes con mareo. Durante 3 años.

•Evaluación otológica.▫Aquellos en que no había una razón demostrable

para su mareo.

•Excluyeron pacientes con:▫DM, Enfermedades neurologicas, EIC,

hipoglucemia.▫Otológicas: Nistagmografia y estudios de

audición

•Algunos pacientes:▫Palpitaciones persistentes y sincope▫Holter y EEG y TC

▫Clicks mesosistolicos ▫Ecocardiograma▫PVM

•75 pacientes:▫65 M (87%)▫10 H (13%)▫40 años (13-68 años)

•Grupo control:▫20 pacientes “sanos”.

•Cuestionario.▫Características de los síntomas▫Duración de los síntomas

•Tilt test.▫10-15 minutos para acostumbrarse▫5 minutos decúbito – control ▫3 minutos de pie – control (TA cada 30 seg)▫EKG, TA, ENG.

•Maniobra de Valsalva▫30 mmHg por 30 segundos ▫Manómetro aneroide▫EKG y ENG se midieron durante y 90

segundos después▫TA durante (inicio, pico y al liberar) y

después (0, 10, 20, 30, 60 y 90 segundos)▫Ritmo (R-R)

•ENG y Rotatory chair testing.▫Calóricas (Mal toleradas)▫Rotacionales▫Dificultades para su realización.

Resultados•Cuestionarios:

▫Duración de 1 mes – 30 años. (4 años)

•Tilt test.

•Maniobra de Valsalva.

•ENG.▫No se documentaros datos de lesión

vestibular en la ENG.▫2 pacientes con nistagmos espontaneo.▫No evidencia en los test vestibulares en 52

pacientes que se quejaban de mareo durante las pruebas.

Discusión

•Hubo gran porcentaje de pacientes con disautonomia.

•No hay causas orgánicas▫Test vestibulares negativos

•Las pruebas de disautonomia▫No son rutinarias.▫Selectivas.▫Mareo acompañado de otros síntomas.

•La disautonomia demostrada▫Mareos o inestabilidad

•Alteraciones hemodinámicas en el SNC.▫Cambios en el flujo sanguíneo al aparato

vestibular.▫Regulación anormal de los reflejos

barroreceptores.

•Hiperadrenergico▫Cardiología

•Hipervagal▫ORL

•Tratamiento:▫Hiperadrenergicos:

Beta bloqueadores Alfa-adrenérgicos centrales

▫Hipervagales: Fenobarbital Fenitoina Antidepresivos tricíclicos

▫Mixto Mezcla de los anteriores Prueba y error

•El mareo es fácil de controlar▫Síntomas asociados no.