Kinesiterapia post-disectomía lumbar Paciente S. V. de 45 años, jugador de rugby

y de profesión ingeniero civil. Se presenta a tratamiento kinésico con dos

meses post cirugía, con sensación dolorosa a la flexión y rotación a la altura de L3-L4-L5 y EVA 4/10

HNP: protrusión del núcleo pulposo de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo (1)

Disco intervertebral: aneural y avascular. (2) Articulación Sínfisis: compresión, distracción y torsión

(2) Exterior anillo: reparación tejido (2)

Vinculada al lumbago, causa más frecuente de jubilación en < 45 años, impacto económico y convalecencia crónica (1)

Cirugía: compresión nerviosa, síntomas persistentes, sin respuesta tto conservador (3)

Prevalencia: HNP sintomática 1-3% Europa. 30-50 años (25-55a 95% L4-L5 y L5-S1) (>60a L3-L4 y L2-L3) (4)

Degeneración o envejecimiento articular  Microtraumatismos Movimientos de rotación continuados en el

tiempo Atrofia musculatura paravertebral dorso lumbar

TSRH RDA TORNILLOS

TRANSPEDICULARES

LIBERACIÓN M

IOFACIAL

AR

TR

OK

INE

MÁ

TIC

A

PA

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ES

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CT

IVO

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BA

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UN

CIO

NA

LE

S

CONTROL

SENSORIOMOTRIZ

DOLOR

REINTEGRO PROGRESIVO AL DEPORTE

Test de inclinación con rotación Test de reposición (flexión) y extensión Test million dollar

Elongación Cuadrado lumbar Liberación Piramidal, glúteos Elongación IQT

Estudios: basta un 4% de microinsuficiencia para producir disfunción con inestabilidad articular

patrones musculares de Janda: síndrome cruzado distal: unos se inhiben: Multifidos, activan: Erectores espinales, debilitan: Glúteos y abdominales

TRATAMIENTO KINÉSICO

Flexibilización y elongación EEII y troncoo Glúteo >o Psoas mayoro Piramidalo IQT o Erectores espinales o Cuadrado lumbar o Banda iliotibial

Estabilización con esfingomanómetro Multífidos, Transverso abd, Diafragma, Oblicuos

CSM Masoterapia

TRATAMIENTO KINÉSICO

Reeducación musculatura estabilizadora lumbopélvica (esfingomanómetro, balones, perturbaciones)o Multífidoso Transverso del abdo Oblicuoo Musculatura piso pélvicoo Hollowingo Core estabilization

TRATAMIENTO KINÉSICO

Progresión Aumentar rangos de flexibilización y elongación Control específico estabilización lumbopélvica en balón

suizo Reeducación resistencia musculatura debilitada Bicicleta estática Marcha de bajo impacto CSM respuestas rápidas, aumentando estímulos Finalmente actividades de reintegro a la actividad laboral

y/o deportivas

1) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

2) Diplomado en terapia manual ortopédica, “técnicas de evaluación y manipulación de extremidades y tejidos blandos”, nivel FOC fundamentos de laortopedia clínica: prof. Dr. Mariano Rocabado S., 2011.

3) Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: five-year outcomes from the maine Lumbar Spine

Study Spine 2001;10(26):1179-1187 4)Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar

intervertebral disc. Helsinki, Finland: The Social Insurance institution, 1988

5) http://www.cto-am.com/herniadisco.htm 6) Postacchini F, Cinotti G. Etiopathogenesis. In: Postacchini F,

ed. Lumbar disc herniation. New York: Spring-Verlag/Wien, 1999. 7) Traumatología y ortopedia “Manual de pruebas diagnósticas”:

Antonio Jurado, Iván Medina, 2002