DISFAGIADISFAGIA

Sensación no dolorosa, Sensación no dolorosa, consciente del paso de alimentos consciente del paso de alimentos

a través del esófago.a través del esófago.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

La deglución normal, consta de 3 tiempos:La deglución normal, consta de 3 tiempos:• Bucal (voluntario), falla disglusiaBucal (voluntario), falla disglusia• Faríngeo (voluntario),Faríngeo (voluntario),• Esofagico (involuntario), falla disfagiaEsofagico (involuntario), falla disfagia

• Obstruccion total afagiaObstruccion total afagia• Disfagia + dolor odinofagiaDisfagia + dolor odinofagia

CLINICA:CLINICA:Es referida como una sensación de atascamiento, que el Es referida como una sensación de atascamiento, que el

paciente puede ubicar con precisión en el espacio paciente puede ubicar con precisión en el espacio retroesternal.retroesternal.

Gralmente. se vincula a una lesión orgánica o una alteración Gralmente. se vincula a una lesión orgánica o una alteración funcional:funcional:

La La disfagia funcionaldisfagia funcional es de aparición brusca, no selectiva, es de aparición brusca, no selectiva, irregular, referida a distintos lugares, temporaria, sin irregular, referida a distintos lugares, temporaria, sin

compromiso del estado general y cede espontáneamente.compromiso del estado general y cede espontáneamente.La La disfagia orgánica disfagia orgánica es de aparicion insidiosa, selectiva es de aparicion insidiosa, selectiva

(solidos, semisolidos, liquidos), evolucion progresiva y fija en (solidos, semisolidos, liquidos), evolucion progresiva y fija en un lugar.un lugar.

CAUSAS DE DISFAGIA:CAUSAS DE DISFAGIA:

1)1) Enfermedades generales: miastenia gravis, Enfermedades generales: miastenia gravis, esclerodermia, pénfigo, amiloidosis, hemorragia esclerodermia, pénfigo, amiloidosis, hemorragia cerebral, poliomielitis, hipertiroidismo, etc,cerebral, poliomielitis, hipertiroidismo, etc,

2)2) Enfermedades paraesofagicas: bocio endotorácico, Enfermedades paraesofagicas: bocio endotorácico, divertículo de Zenker, tiroiditis, neoplasias, artrosis divertículo de Zenker, tiroiditis, neoplasias, artrosis cervical, etc,cervical, etc,

3)3) Enfermedades esofagicas: a) de la pared: cáncer, Enfermedades esofagicas: a) de la pared: cáncer, acalasia, esofagitis, esclerodermia, amiloidosis, acalasia, esofagitis, esclerodermia, amiloidosis, Chagas. b) de la luz: cuerpos extraños, pólipos Chagas. b) de la luz: cuerpos extraños, pólipos esofágicos pseudomembranas del Sme de Paterson-esofágicos pseudomembranas del Sme de Paterson-Kelly.Kelly.

METODOLOGIA DE ESTUDIO:METODOLOGIA DE ESTUDIO: INTERROGATORIO: localización, forma de comienzo, INTERROGATORIO: localización, forma de comienzo,

evolutividad, selectividad y síntomas concomitantes. El evolutividad, selectividad y síntomas concomitantes. El análisis de los síntomas asociados puede ser la clave análisis de los síntomas asociados puede ser la clave diagnostica, pues un cuidadoso interrogatorio ayudara diagnostica, pues un cuidadoso interrogatorio ayudara mas que la exploración física.mas que la exploración física.

RADIOLOGIA ESOFAGICA DE DOBLE CONTRASTE Y RADIOLOGIA ESOFAGICA DE DOBLE CONTRASTE Y SERIADA GASTRODUODENAL: la radiología mostrara SERIADA GASTRODUODENAL: la radiología mostrara las diferentes patologías funcionales y orgánicas del las diferentes patologías funcionales y orgánicas del esófago. El esofagograma de doble contraste no esófago. El esofagograma de doble contraste no establece un diagnostico etiológico sino de lesión establece un diagnostico etiológico sino de lesión orgánica. Por lo que deberá complementarse siempre orgánica. Por lo que deberá complementarse siempre con endoscopia, biopsia y citología. La seriada con endoscopia, biopsia y citología. La seriada gastroduodenal se realizara para descartar un cáncer de gastroduodenal se realizara para descartar un cáncer de techo gástrico, propagado al esófago inferior.techo gástrico, propagado al esófago inferior.

HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

Es la perdida de sangre por el tracto Es la perdida de sangre por el tracto digestivo y puede manifestarse de digestivo y puede manifestarse de

diferentes maneras, las cuales, a su vez, diferentes maneras, las cuales, a su vez, pueden sugerir la localización del pueden sugerir la localización del

sangrado. sangrado. Es una de las emergencias gastrointestinales Es una de las emergencias gastrointestinales

más comunes. Se clasifica de acuerdo con más comunes. Se clasifica de acuerdo con la altura del sangrado en:la altura del sangrado en:

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

es la extravasación de sangre que se produce en la es la extravasación de sangre que se produce en la porción del aparato digestivo que va desde el esófago porción del aparato digestivo que va desde el esófago

hasta el ángulo de Treitz (duodeno-yeyunal) y se hasta el ángulo de Treitz (duodeno-yeyunal) y se exterioriza en forma de:exterioriza en forma de:

HEMATEMESIS: que es vomito de sangre, el cual HEMATEMESIS: que es vomito de sangre, el cual puede ser pequeño (una o dos bocanadas) o copioso puede ser pequeño (una o dos bocanadas) o copioso

(a boca llena). La sangre puede ser roja rutilante o (a boca llena). La sangre puede ser roja rutilante o castaña y aun negruzca por la presencia de hematina castaña y aun negruzca por la presencia de hematina acida (evidencia retención gástrica con transformación acida (evidencia retención gástrica con transformación

del pigmento hematico por el acido clorhidrico). La del pigmento hematico por el acido clorhidrico). La causa mas importante por su frecuencia es la ulcera causa mas importante por su frecuencia es la ulcera

gastroduodenal, otra causa importante y generalmente gastroduodenal, otra causa importante y generalmente de tipo fulminante son las varices esofágicas del tercio de tipo fulminante son las varices esofágicas del tercio

inferior por HT portal.inferior por HT portal.

MELENA: es la coloración negra y brillante de la materia MELENA: es la coloración negra y brillante de la materia fecal, por presencia de sangre digerida, fecal, por presencia de sangre digerida,

transformándose la hemoglobina en hematina acida. Se transformándose la hemoglobina en hematina acida. Se requiere una cantidad minima de 50 a 100 cm³ de requiere una cantidad minima de 50 a 100 cm³ de

sangre transformada para que la materia fecal tome este sangre transformada para que la materia fecal tome este aspecto. Cuando la hemorragia es masiva, las materias aspecto. Cuando la hemorragia es masiva, las materias

fecales mas conformadas son negras y las otras con fecales mas conformadas son negras y las otras con diversos tintes de rojo. Generalmente, esta precedida en diversos tintes de rojo. Generalmente, esta precedida en

minutos u horas de desvanecimiento, palidez y minutos u horas de desvanecimiento, palidez y distensión abdominal, seguida de temperatura e distensión abdominal, seguida de temperatura e

hiperazoemia. La causa mas frecuente es la ulcera hiperazoemia. La causa mas frecuente es la ulcera duodenal, y la mas importante el cáncer gástrico y la duodenal, y la mas importante el cáncer gástrico y la

cirrosis hepática. Generalmente la melena se presenta cirrosis hepática. Generalmente la melena se presenta después de toda hematemesis y de toda hemoptisis de después de toda hematemesis y de toda hemoptisis de

cierta magnitud y aun epistaxis, debido a la sangre cierta magnitud y aun epistaxis, debido a la sangre deglutida.deglutida.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

es la emisión, a través del recto, de sangre es la emisión, a través del recto, de sangre roja, siempre reconocida como tal, sola o roja, siempre reconocida como tal, sola o

mezclada con deposiciones y se mezclada con deposiciones y se denomina HEMATOQUECIA, denomina HEMATOQUECIA,

ENTERORRAGIA o PROCTORRAGIA. ENTERORRAGIA o PROCTORRAGIA.

Se produce cuando la extravasación se origina por Se produce cuando la extravasación se origina por debajo del ángulo de Treitz. La descarga de debajo del ángulo de Treitz. La descarga de

sangre puede ser masiva (mezclada o no con sangre puede ser masiva (mezclada o no con materia fecal) o minima (gotas en la superficie materia fecal) o minima (gotas en la superficie

de la materia fecal).de la materia fecal).La La enterorragia masiva generalmente va generalmente va

precedida de sensación de distensión y cólico precedida de sensación de distensión y cólico abdominal, palidez, transpiración y aun abdominal, palidez, transpiración y aun

desfallecimiento por colapso circulatorio y desfallecimiento por colapso circulatorio y finalmente necesidad imperiosa de evacuar. Las finalmente necesidad imperiosa de evacuar. Las

causas mas frecuentes son los procesos causas mas frecuentes son los procesos ulcerosos enterocolicos, fiebre tifoidea, colitis ulcerosos enterocolicos, fiebre tifoidea, colitis ulcerosa, trastornos circulatorios, invaginación ulcerosa, trastornos circulatorios, invaginación ileocecal del lactante, divertículos en general y ileocecal del lactante, divertículos en general y tumores intestinales (particularmente poliposis tumores intestinales (particularmente poliposis intestinal). La ruptura de la aorta abdominal en intestinal). La ruptura de la aorta abdominal en el intestino origina una enterorragia fulminante.el intestino origina una enterorragia fulminante.

La La enterorragia minima generalmente es de la generalmente es de la parte distal del intestino grueso, sigmoides, parte distal del intestino grueso, sigmoides,

recto y ano. Habitualmente coexiste con pujos, recto y ano. Habitualmente coexiste con pujos, tenesmo y dolor en el hipogastrio, sacro y ano, tenesmo y dolor en el hipogastrio, sacro y ano, deposiciones con mucosidades o pus, según la deposiciones con mucosidades o pus, según la

localizacion y la naturaleza del proceso. La localizacion y la naturaleza del proceso. La causa mas frecuente son las hemorroides y la causa mas frecuente son las hemorroides y la

mas importante el cancer de recto, otras causas mas importante el cancer de recto, otras causas pueden ser la fisura anal, fistula rectal, rectitis y pueden ser la fisura anal, fistula rectal, rectitis y

rectosigmoiditis, procesos inflamatorios y rectosigmoiditis, procesos inflamatorios y neoplasias.neoplasias.