PROGRAMA DE MAESTRÍA Y DOCTORADO EN … · Disfonías funcionales. Disfonías endocrinológicas ...
Disfonías psicógenas_conversivas
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SEMINARIO N°3: PSICOPATOLOGÍA DE LA VOZDISFONÍAS PSICÓGENASDISFONÍAS CONVERSIVAS
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PSICOPATOLOGÍA DE LA VOZ
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CONSIDERACIONES
Función de la voz Comunicar
Producción de la voz: Factores:
OrgánicosSicológicos Sociales
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CONSIDERACIONES
Psicopatología“Conducta anormal o maladaptada o actividades mentales de pacientes que
presentan disfonías en las cuales los factores psicológicos juegan un rol sustancial”
(Nichol & Morrison)
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PATOGÉNESIS VOCAL
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TIPOS DE PATOGÉNESIS
Relacionado con signos y síntomas somáticos.
Tiene base psicógena Disfonía. Pueden ser:
Síntomas tensionalesSíntomas simbólicosSíntomas hipocodríacosSíntomas depresivos
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SÍNTOMAS TENSIONALES
Actividad elevada SN Autónomo y Voluntario.
Mal uso de músculos voluntarios por
Hipertonicidad generalizadaDisfonía funcionalHiperfuncion vocalDMT
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SÍNTOMAS TENSIONALES
Sobreactividad de SNA y voluntario en sujetos ansiosos y sobreexcitados.
Asociado a condiciones psiquiátricas:Trastornos de ajusteDesordenes de ansiedadAlteraciones en personalidad
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SÍNTOMAS SIMBÓLICOS
Sustitución inconsciente de un síntoma somático por un conflicto psicológico.
Al involucrar músc. Fonación Disfonía
Incluye un desorden de conversión
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SÍNTOMAS HIPOCONDRIACOS
Sujetos indebidamente enterados o receptivos a sensaciones surgidas de una porción de su anatomía.
Rasgos personalidad: Dependencia, comportamiento obsesivo-compulsivo,
hipocondriacos.
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SÍNTOMAS DEPRESIVOS EQUIVALENTES
Individuos no expresan abiertamente sintomatología depresiva.
Diagnósticos psiquiátricos: Distimia, desórdenes afectivos del tipo depresivo.
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
Ganancia Primaria
Reducción de ansiedad y tensión, mediante la producción de un síntoma psicógeno.
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
Ganancia Secundaria
Beneficio que obtiene el individuo de el medio ambiente en base a percepciones de otros de su evidente angustia.
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
Somatización
Expresión física de un problema psíquico.
Se da en personalidades perfeccionistas,
autoexigentes.
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
SomatizaciónCaracterísticas: - Tensión prolongada- Alteración orgánica significativa- Alteración funcional asociada- Evolución prolongada- Síntoma estorbo en desempeño
laboral- Ganancia primaria
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
Conversión
Afonía o disfonía que incide significativamente en el sujeto.
Se relaciona con un estímulo ambiental preciso.
Mas frecuente en personalidades histéricas o necesitadas de afecto
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
SomatizaciónCaracterísticas:- Estímulo ambiental agudo- Ganancia secundaria- Disociación de funciones indisociables- Desestimación del síntoma
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DIFERENCIAS CLÍNICAS
Evento biográfico no resuelto.
Personalidad necesitada de estimación.
Sin signos de daño orgánico
Evento biográfico no resuelto.
Personalidad perfeccionista.
Con signos de daño orgánico
Conversión Somatización
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DIFERENCIAS CLÍNICAS
Ganancia secundaria.
Disociación de funciones indisociables.
Ganancia primaria. No hay disociación
de funciones indisociables
Conversión Somatización
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
Equivalente
Ante la presencia de estrés agudo o subagudo el sujeto responde con una afección laríngea, delimitada a la duración del estrés.
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
EquivalenteCaracterísticas: - Estímulo ambiental agudo o subagudo- Trastorno funcional- Signos orgánicos menores- Fenómeno transitorio- Ganancia tipo 2 (inconciente)
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
Simulación
Actuación consciente de un síntoma para obtener un beneficio.
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
SimulaciónCaracterísticas:- Evolución burda y contradictoria- Ganancia secundaria- Síntoma invalidante
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
Delirio
Existencia de un cuadro de base orgánico que se exagera con fines gananciales.
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CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS
DelirioCaracterísticas:- Sin control voluntario- Causa efecto anómalo- Irrefutable a la lógica y a las
demostraciones- Muestra pruebas: licencias médicas- Consigue apoyo familiar
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Evento biográfico
Emoción
Conflicto personal
Cambio funcional (sutrato anatómico: gaba, serotonina)
Terreno no vulnerable
Vulnerable Fisiop. conocida
Sin alteración orgánica local
Con alt. orgánica
Sin alt. orgánica
Fisiop. desconocida
Ganancia Inconciente
Ganancia Inconciente
Ganancia Conciente
Ganancia Inconciente
Conversión Simulación Somatización
Equivalente
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DISFONÍAS PSICÓGENAS
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Pérdida de voz en ausencia de daño estructural en la larínge o patología neurológica.
Puede existir o no cierto patrón de tensión muscular.
Rasgos de personalidad predisponen este tipo de disfonías.
DISFONÍAS PSICÓGENAS
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INICIO
Más frecuente súbito
1,7% a 3,8% Total disfonías
Más frecuente en mujeres
Reacción del sujeto frente a múltiples conflictos que afectan su entorno habitual
INCIDENCIA
PREVALENCIA
ETIOLOGÍA
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Rasgos de personalidad inflexibles e inadaptativos.
Clasificación DSM- III Grupo A: Extraños y excéntricos.
Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico Grupo B: Extrovertidos
Histriónicos, Narcisistas, Antisocial y Límite Grupo C: Introvertidos
Evitativa, Dependiente, Compulsiva, Pasivo-agresiva
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CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS FUNCIONALES SEGÚN ENFOQUE MÚSCULO ESQUELÉTICO
Tipo 1: Trastorno isométrico laríngeo Tipo 2: Contracción lateral
Subtipo a: Contracción glóticaSubtipo b: Aducción supraglótica
Tipo 3: Contracción supraglótica anteroposterior
Tipo 4: Afonía / disfonía de conversión Tipo 5: Disfonía psicógena con cuerda vocal
arqueda. Tipo 6: Disfonía de transición del
adolescente
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Cuerdas vocales normales. Aducción normal para la tos u otros tipos de actividad vegetativa.
CCVV se detienen antes de alcanzar la aducción suficiente para emitir la voz
TIPO 4: AFONÍA/DISFONÍA DE CONVERSIÓN
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TIPO 5: DISFONÍAS PSICÓGENAS CON CUERDAS VOCALES ARQUEADAS
Aspecto arqueado:Característico de CCVV seniles.Pérdida de masa y tono muscular.Debilitamiento y fragmentación de
elastina y colágeno.
“Ronquera por habituación”
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TIPO 6: DISFONÍA DE TRANSICIÓN DEL ADOLESCENTE
Factores psicológicos establecen una fonación en falsete.
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DISFONÍAS CONVERSIVAS
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DISFONÍA CONVERSIVA
Pérdida total o parcial de la capacidad fonatoria
Psiconeurosis
Resultado: Mutismo totalAfoníaDisfonía
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ETIOLOGÍA
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Evento biográfico
Personalidad autoexigentePersonalidad necesitada de
afectoPersonalidad impulsiva
Tensión mínima
Reacción general de alarma
Disfunción muscular
Abuso y/o mal uso vocal
SomatizaciónSomatizaciónConversiónConversión FuncionalFuncional
AFONÍA DÍSFONIA
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SÍNTOMAS
Leve interrupción de la función vocal hasta pérdida total de la voz.
Aspectos de la voz pueden estar afectados.
Disociación de funciones indisociables.
Combinación de conversión con disfonía relacionada con patología laríngea.
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SÍNTOMAS
Asociados con: Historia de estrés emocional o conflicto mental Inicio de síntomas vocales es repentino
Tranquilidad frente a severidad del síntoma
Paciente convencido de naturaleza física del problema
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DATOS LARINGOSCÓPICOS
Apariencia normal de estructura laríngea.
Pliegues vocales abducidos en reposo.
Pliegues vocales en fonación:Abducir a posición más lateralAducir parcialmente a aproximación laxa.Aducir por completo al toser.
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TRATAMIENTO MÉDICOQUIRÚRGICO
Está contraindicado al ser su origen psicogénico.
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TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
Objetivo: Restablecer la función normal de los pliegues
vocales.
Pronóstico: Puede variar de reservado a muy bueno. Respuesta a tratamiento estrés a evento Se pueden lograr beneficios si el paciente puede
adquirir una buena producción de voz
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Entrevista
Tiempo de evoluciónEvento o conflictoRasgos de personalidadValoración de síntomas por el pacienteMotivación por recuperar la voz
TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
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TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
1. Explicar al paciente que el trastorno no es infrecuente y que la terapia implica redescubrir el uso de la voz anterior.
2. Explicación fisiológica del trastorno.
3. Actividades de: tos, aclaramiento de garganta, bostezar, reír.
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TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
4. Sostener emisiones vocálicas con apoyo de actividades vegetativas.
5. Producción de palabras sin sentido. 6. Producción de palabras que
comiencen con vocal. 7. Conversación con personas
conocidas
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ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO DE LAS DISFONÍAS HISTÉRICAS
En análisis de 5 pacientes con disfonía histérica y una paciente con nódulos y DMT, se observó lo siguiente:
Nasofibroscopía: 5 pacientes con CCVV normales Predominio hipotonía cordal 1 paciente con nódulos vocales
Voz al momento de entrevista: 4 pacientes disfónicas y 2 pacientes afónicas
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CARACTERÍSTICAS COMUNES ENTRE PACIENTES
En 5 pacientes se identifican eventos precipitantes.
Ninguna paciente tiene urgencia por superar síntoma
Cierto grado de ostentación de las molestias
Alta deserción y pobre respuesta al tratamiento.
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ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO DE LAS DISFONÍAS HISTÉRICAS
Existen rasgos caracterológicos que enmascaran diagnóstico y dificultan labor ORL.
Pueden existir síntomas histéricos en pacientes con carácter no histérico.
Pueden coexistir carácter y síntomas histéricos con enfermedades somáticas.
Perspectiva multidisciplinaria permite un estudio detallado con enrequecimiento del paciente estudiado.
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BIBLIOGRAFÍA
García-Tapia,R., Cobeta, I. (1996) Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de la Voz. Garsi: Madrid.
Morrison, M., Rammage, L.,(1996) Tratamiento de los trastornos de la Voz. Masson: Barcelona
Prater,R.J.,Swift,R.W.,(1996) Manual de Terapéutica de la Voz. Masson-Little Brown: Barcelona.