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Disfunción dolorosa de la extremidad superior (DDES)
Dra. Gabriela Moreno 2012
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DDES
Son síndromes caracterizados por incomodidad, invalidez temporal y dolores persistentes en articulaciones, músculos, tendones y otros tejidos blandos con o sin manifestaciones físicas.
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DDES Términos más conocidos: “Repetitive Strain Injury” “Cumulative Trauma Disorder”, Términos comunes: repetido, movimiento, sobreuso, sobreesfuerzo, trauma, lesiones ,dolor, referidos a manifestaciones Neuro-músculo-esqueléticos a nivel cervical y en la extremidad superior Factor común: Trabajador aislado, movimientos Repetidos y estereotipados de la extremidad superior y estrés mental, sin existir un evento traumático.
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Epidemiología
NIOSH 15 al 20% de estadounidenses tenían riesgo de presentar una lesión en el aparato locomotor por actividad repetida. 50% de la fuerza laboral tendrían el riesgo de presentar una de estas enfermedades. Europa, Asia y Canadá estas lesiones tienen una incidencia de un 40% (rango 24-67%) según distintas publicaciones ACHS 5.098 casos. 33.900 días de tratamiento PDT 6,65 días.
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Carácter Multifactorial de las DDES
1º Factores Psicosociales 2º Factores ambientales 3º Factores productivos 4º Factores fisiológicos
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Intensidad Frecuencia Duración
Esfuerzo Vibración Desviación articular Repetición Posturas anómalas Presión directa
Individuales: Constitucionales Psicológicos Patologías comunes Envejecimiento Sexo Recreativos o ambientales
FACTORES DE RIESGO
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Cómo Detectar y Prevenir una DDES
1º Evaluar la presencia de los factores de riesgo. Causa 2º Evaluar el estado de salud de la población expuesta.
Efecto
Información disponible: Ø Demanda de los trabajadores Ø Informes del comité paritario Ø Solicitud de evaluaciones de la empresa. Ø Evaluación por el artículo 77 bis de la ley 16744 Ø Licencias médicas por DDES
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Cómo Detectar y Prevenir una DDES
Detección programada: Ø Inspección directa del trabajador Ø Aplicación de check list Ø Análisis del puesto de trabajo Ø Detección temprana de síntomas Ø Vigilancia médica
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Anatomía de la extremidad
superior
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Esquema sugerido para el estudio de DDES
1. Tener un diagnóstico definido 2. Fundamentar en anamnesis y examen físico. 3. Apoyar con ex. laboratorio, imágenes, e-
fisiológicos. 4. EPT trabajador lesionado 5. Analizar relación de causalidad 5. Calificar 6. Consignar mejoras de ergonomía en puesto de
trabajo 7. Aplicar periódicamente un check list de
detección de DDES para puestos de trabajo críticos.
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Métodos para Evaluar y Valorar Esfuerzos de Extremidad Superior Ø STRAIN INDEX Ø RULA Lista de Verificación de Michigan REBA AFNOR Ø REFA
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Herramientas para evaluar riesgo DDES
Strain Index Web: http:/www.aiha.org/ http://sg-www.satx.disa.mil/hscoemo/tools/strain.htm RULA http://www.elservier.com/ REBA http://www.elsevier.com
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Aspectos Biomecánicos y Correlación Clínica
Rangos de Movilidad Articular Seguros: Hombro: Abducción de 30º • Rotación interna 60º • Rotación externa de 40º • Flexión de 35º • Extensión de 15º • Codo: Flexión 80º • Extensión 160º • Pronación de 40º • Supinación de 60º • Muñeca: Flexión de 15º • Extensión de 15º • Desviación cubital de 20º • Desviación radial de 15º
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DDES. Patologías reconocidas por la NIOSH
Tenosinovitis, tendinitis de la mano y muñeca Factores predisponentes: -Fuerza -Repetición -Postura
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Tenosinovitis de Quervain Es laboral cuando: -Existe exposición en el trabajo con movimiento
de pinza y fuerza del pulgar. -Abducción contra resistencia del pulgar (Eje. Uso de tijeras sin resorte, uso de
atornillador, toma de bandejas con pinza de pulgar y con peso)
-Cx: Se encuentran signos inflamatorios y
engrosamiento de la polea.
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Segmento afectado Y patología
Mov. repetido
Factores de riesgo
EPT Grupos de alto riesgo
Hombro Tendinitis del supra e infra espinoso y del bicipital
2,5 ciclos / minuto
Mov. Repetido Posición de trabajo Sobre los hombros Posición mantenida
Mov. repetidos cuantificados en ciclos/min Mov.rotatorio Abducción o flexión >60º
Pesca Perforista Ensam-bladores de línea
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Segmento afectado y patología
Mov. repetido
Factores de riesgo
EPT Grupos de alto riesgo
Codo Epicondilitis >10ciclos/min -Fuerza +mov rep -Tpo exp.
Estimación de fuerza Mov.repet.mano en ciclos/min Tpo. Exp.
Faenador de carne Mecánico Albañiles
Muñeca
Tendinitis de Flexores
50% ciclo ocupado en mismo mov.
-Fuerza -Mov.rep
Estimación de fuerza Posición mano Mov.repet. en ciclos/min
Faenador de carne y pescado
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Segmento afectado y Patología
Mov. repetido
Factores de riesgo
EPT Grupos de alto riesgo
Muñeca Sind. Túnel carpiano
Vibración Fuerza Mov.repet.
Exposición a vibración Estimación de fuerza Mov. Repet.
Construcción Ind. Pesquera Faenado de carne
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Tendinitis de los flexores Causas: • Trabajadores que usan dedos en alta frecuencia • Trabajadores que hacen fuerza con los dedos • Trabajadores que usan manos para golpear
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DDES
Epicondilitis Prevalencia 1-5% (insuficiente evidencia para relacionarlo con
patología laboral) Factores de riesgo: • Fuerza • Repetición • Posturas sostenidas • Edad
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DDES
Patología del manguito rotador: -Generalmente es patología de origen degenerativo.
• Para NIOSH no existe evidencia que relacione
repetición, fuerza, postura, vibración o combinación, con alteraciones de causa laboral.
• Secundaria a tendinitis del supraespinoso Producida por movimientos repetidos de alta
frecuencia del hombro, con elevación sobre los 80º de abducción.
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DDES
Patología del manguito rotador: No hay asociación entre patología tendínea del
hombro y trabajo administrativo o digitación. El dolor muscular del hombro puede estar
relacionado a patología psiquiátrica, alteraciones del sueño, enfermedad endocrina o constitucional( hipermovilidad articular)
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DDES Cervicalgia: -Las posturas estáticas del cuello por largos periodos o altos niveles de contracción estática pueden producir molestias musculares. -Existe relación entre trabajos con alto movimiento de cuello u hombros con las molestias musculares de la zona. -No hay evidencia suficiente para relacionar vibraciones con patología del cuello.
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DDES
Sindrome miofascial y fibromialgia: Conjunto de patología dolorosa de origen incierto que
afecta a los músculos en forma local el primero y en forma difusa el segundo, teniendo en común evaluación de laboratorio normal.
La fibromialgia no tiene ninguna relación con un directo
origen profesional, por tratarse de una enfermedad difusa, que afecta al lado derecho e izquierdo del cuerpo, por sobre y bajo la cintura.
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DDES Sindrome miofascial: Causas: -Contracción mantenida de un músculo determinado -Acortamiento mantenido de dicho músculo Puestos de trabajo con: -Uso de muñecas en extensión -Trabajo con ausencia de pausas, sin posibilidad de apoyar los antebrazos (trapecio y elevador de la escápula) Desaparece al corregir el vicio postural Siempre descartar patología psiquiátrica asociada
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Síndrome del Túnel Carpiano
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DDES Sindrome del túnel carpiano: Causa laboral cuando: -Combinación de fuerza y repetición manual -Vibración, fuerza y posturas extremas -Vibración de alta frecuencia y permanente (disminución de la velocidad de conducción motora y sensitiva por daño a la microcirculación) -Exposición a baja temperatura (disminuye la sensibilidad y aumenta el esfuerzo) (disminución de la velocidad de conducción del nervio mediano) Ej.línea de producción pescado congelado
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INTERVENCIÓN DE ERGONOMÍA
Organización del trabajo rotación períodos cortos trabajo pausas
Corrección de superficie de trabajo
Mejoras en el diseño de herramientas
Control de factores ambientales
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Evitar sobre peso
Mejorar calidad de alimentación
Evitar sedentarismo
Realizar actividad física
Mantener condición física
Controlar enfermedades subyacentes
30% de los adultos van a sufrir dolor de extremidad superior.
Autocuidado