Un vistazo a las últimas publicaciones en Ginecología y Urología XI Tardes Terapéuticas - Hospital de La Ribera

DISFUNCION ERECTIL

Ana Jiménez Martínez

Médico especialista en MFyC. Centro Salud Alginet

Documentos de consenso

ASESA AEU SEC SEP SEEN SEMFYC SEMERGE

N SEP SEH-

LELHA FESS SEFAC ANDRO

SEMERGEN

SEFAC

15 ENERO 2013 26 ABRIL 2013

Disfunción eréctil (DE)

Es uno de los problemas de salud crónicos más frecuentes en varones mayores de 40 años

Causa frecuente de consulta para médicos de familia y otros especialistas

INTERRELACIÓN

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

DM

HTA

DL

SD METABÓLICO

DEPRESIÓN

STUI Sedentarismo

Obesidad

Consumo

tabaco

RIESGO CARDIOVASCU

LAR

Disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular (ECV)

ÚLTIMAS EVIDENCIAS

La DE es ahora reconocida como un factor independiente de riesgo cardiovascular.1,2

Por tanto, aumenta significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular y de mortalidad global.1,2

DE y ECV: dos manifestaciones diferentes de la misma enfermedad sistémica, siendo la disfunción eréctil generalmente anterior y considerándose un marcador precoz de ECV/predictor de particular importancia en los hombres más jóvenes asintomáticos y en aquellos con diabetes mellitus.3

1. Jackson G. Erectile dysfunction: a marker of increased cardiovascular risk. Hipertension. 2014 Sep;64(3):463-4. 2. Vlachopoulos CV. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:99–109.3. Gandaglia G. A systematic review of the association between erectile dysfunction and cardiovascular disease. Eur Urol. 2014;65:968–978.4. Melianthe P. Erectile dysfunction in the cardiology practice a patients' perspective, American Heart Journal February 2014 Volume 167, Number 2

DISFUNCIÓN ERÉCTIL CÓMO CENTINELA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES

1. La DE y la ECV comparten factores de riesgo.

2. Existe un mecanismo patogénico común.

3. La DE se halla con mucha frecuencia entre los pacientes que padecen otras enfermedades cardiovasculares.

4. La severidad de la DE se correlaciona con la enfermedad CV.

5. El abordaje terapéutico de los FRCV mejora la DE.

1. DE y ECV: factores de riesgo comunes

4. Melianthe P. J. Erectile dysfunction in the cardiology practice a patients' perspective, American Heart Journal February 2014 Volume 167, Number 25. Randrup E. Erectile dysfunction and cardiovascular disease. Postgrad Med. 2015 Feb;127(2):166-72.Epub2014 Dec16.6. Gandaglia G, Salonia A, Passoni N, Montorsi P, Briganti A, Montorsi F. Erectile dysfunction as a cardiovascular risk factor in patients with diabetes. Endocrine 2013;43:285–92.7. Banegas JR. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en España. Rev Esp Cardiol. 2006;6(Supl G):3-12.8. Fung MM. Heart disease risk factors predict erectile dysfunction 25 years later: the Rancho Bernardo Study. J Am Coll Cardiol 2004;43:1405–11

Factores de riesgo comunes

Edad

Tabaquismo

Hipercolesterolemia

HTA

Obesidad

Sd metabólico

DM

2. DE y ECV tienen un fondo fisiopatológico común

9. Keenan HA. Do erectile dysfunction and cardiovascular disease have the same mechanism? Eur Urol. 2014 May;65(5):979-80

10. Clavijo R. Erectile Dysfunction and Essential Hypertension: The Same Aging-related Disorder? Rev Urol. 2014;16(4):167-71

11. Kaiser DR. Impaired Brachial Artery Endotelium-Dependente and Independent Vasodilation in Men With Erectile Dysfunction and No Other Clinical Cardiovascular Disease.JAAC 2004;43 (2):179-84.

12. Ganz P. Erectile Dysfunction: Pathophysiology Mechanisms Pointing to Underlying Cardiovascular Disease. Am j Cardiol 2005;96 (suppl):8M-12M.

Relación entre la disfunción

endotelial , la inflamación

crónica de bajo grado y la

aterosclerosis en la patogénesis de

la DE y enfermedades de

las arterias coronarias

3. DE altamente prevalente en pacientes con ECV

13. Kamenov ZA. A comprehensive review of erectile dysfunction in men with diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. Exp Cl 2015 Mar;123(3):141-58. 14. Martín Morales A. Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in Spain: results of theEpidemiologia de la Disfunción Eréctil Masculina Study. J Urol 2001;166(2):95-10415. Braun M. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the ‘Cologne Male Survey’. Int J Impot Res. 2000;12:305-311.16. Grover SA. The prevalence of erectile dysfunction in the primary care setting: importance of risk factors for diabetes and vascular disease. Arch Intern Med 2006;166(2):213-9.

Pacientes que padecen enfermedades

cardiovasculares como cardiopatía isquémica, HTA, DM o arteriopatía periférica, tienen una prevalencia mayor de

DE.

Los fármacos son responsables del 25% de

los casos de DE

4. La severidad de la DE se correlaciona con la ECV

La gravedad de la DE también se ha correlacionado con el grado de enfermedad arterial coronaria.17,19,20,21

Estudio COBRA puso de manifiesto la asociación entre la intensidad de la DE y el grado de aterosclerosis coronaria: la DE grave era significativamente más frecuente en los pacientes con enfermedad de varios vasos respecto a los que tenían enfermedad de un vaso (31% frente a 12,5%). 20

Del mismo estudio: anticipación diagnóstica de al menos 2-3 años entre la aparición de la DE y la enfermedad coronaria sintomática.

17. Canat L. Is there a relationship between severity of coronary artery disease and severity of erectile dysfunction? Int Braz J Urol. 2013 Jul-Aug;39(4):465-7318- Schouten BW. Erectile dysfunction prospectively associated with cardiovascular disease in the Dutch general population: results from the Krimpen Study. Int J Impot Res 2008;20:92–9.19. Solomon H et al. Relation of erectile dysfunction to angiographic coronary artery disease. Am J Cardiol 2003;91:230–1.20. Montorsi P. Association between erectile dysfunction and coronary artery disease. Role of coronary clinical presentation and extent of coronary vessels involvement: the COBRA trial. Eur Heart J 2006;27:2632–9.21. Yaman O. Erectile dysfunction may predict coronary artery disease: relationship between coronary artery calcium scoring and erectile dysfunction severity. Int Urol Nephrol 2008;40:117–23.22. Ponholzer A. Is erectile dysfunction an indicator for increased risk of coronary heart disease and stroke? European Urology 2005;48:512-518.

Banks et al. informó recientemente de que el riesgo de futuros eventos cardiovasculares aumenta progresivamente según la gravedad DE tanto en hombres con y sin conocido ECV al inicio del estudio. 23

El riesgo relativo es mayor en los sujetos jóvenes, en sujetos con riesgo CV intermedio y cuando la DE se diagnostica mediante un cuestionario en lugar de una única pregunta.2

23. Banks E, Joshy G, Abhayaratna WP, et al. Erectile dysfunction severity as a risk marker for cardiovascular disease hospitalisation and all-cause mortality: a prospective cohort study. PLoS Med 2013; 10:e1001372.(2). Vlachopoulos CV. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:99–109.24. Thompson IM. Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease. JAMA 2005;294(23):2996-3002.

Arteria Diámetro (mm)

Evento crítico

Peneana 1-2 Disfunción eréctil

Coronaria 3-4 Angina/IAM

Carótida 5-7 Ictus

Razones para considerar la DE un marcador precoz de ECV: El menor tamaño de la arteria peneana El menor umbral para que aparezca la DE

4. La severidad de la DE se correlaciona con la ECV (II)

Las modificaciones en el estilo de vida, como la supresión del hábito tabáquico o la pérdida de peso en el paciente con obesidad o sd. metabólico, han demostrado ser eficaces en la mejora de la disfunción eréctil.

5. El abordaje terapéutico de los FRCV mejora la DE

25. Maiorino MI.Lifestyle modifications and erectile dysfunction: what can be expected? Asian J Androl. 2015 Jan-Feb;17(1):5-10.

26. Chew KK. Lifestyle modifications and pharmacotherapy for cardiovascular risk factors are associated with improvements in erectile dysfunction. Evid Based Med.2012 Oct;17(5):157-8. Epub 2012 Mar 14.

27. Esposito K. Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;291:2978-2984.

Actitud del médico de familia la presencia de DE per se debe alertarnos sobre la posibilidad

de un MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR .

Se recomienda la evaluación del RCV en un paciente sin ECV que presenta disfunción eréctil. 28

El médico de familia debe evaluar la presencia o ausencia de la disfunción eréctil. 29

En paciente con DE, tratar factores de riesgo modificables.

28. Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013;381: 153–65.29. Miner M. Erectile dysfunction in primary care: a focus on cardiometabolic risk evaluation and stratification for future cardiovascular events. Can J Urol. 2014 Jun;21 Suppl 2:25-38

NECESIDAD DE BÚSQUEDA ACTIVA

OPORTUNIDAD PARA PREVENIR ECV

TABAQUISMO, HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA, DM, VIDA SEDENTARIA, OBESIDAD

Aspectos pendientes

¿Cómo se puede estratificar adecuadamente a los pacientes jóvenes con DE?

¿Puede la DE reclasificar de manera significativa a los pacientes que ya se han clasificado con SCORE/Framingham a mayor o menor categoría de riesgo?

¿Por qué algunos pacientes con enfermedad coronaria de múltiples vasos no tienen disfunción eréctil?

¿El tratamiento a largo plazo con los inhibidores de la PDE-5 puede reducir la tasa de eventos CV?

CONCLUSIONES

La DE es una enfermedad altamente prevalente en nuestro medio.

La DE es un factor independiente de riesgo cardiovascular.

La DE aumenta significativamente el riesgo de ECV y de mortalidad por cualquier causa.

Puede considerarse un predictor de futuros eventos CV.

Con su diagnóstico se recomienda la evaluación del riesgo cardiovascular.

Tratamiento de la disfunción eréctil debe incluir el control de factores de riesgo modificables.