DISFUNCION TEMPOROMANDIBULA

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Maestria en Odontoestomatologia

C.D. Diana Emilia Pariona Cueva

En la década de los 50, el síndrome de dolor-disfunción fue descrito por Schwartz (1955)

Shore (1959), lo denomino síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular,

Luego aparecieron los términos alteraciones funcionales de la ATM, acuñados por Ramfjord y Ash;

Laskin lo identificó en 1969 como síndrome de disfunción miofacial.

síndrome de disfunción craneomandibular (DCM) para abarcar el sistema masticatorio

ATM

La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dónde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversas gesticulaciones faciales, etc

La ATM está constituida por los siguientes elementos anatómicos:

Cóndilo mandibular, Eminencia articular y fosa articular. Disco articular, Membrana sinovial, El líquido sinovial,

ATM

En algún momento de la vida, los individuos con esta disfunción sufren dolor o incapacidad articular de grado moderado a intenso durante periodos de tiempo variab les , y se requiere la atención profesional dada la intensidad e incapacidad de la función articular.

Este trastorno tiene una etiología multifactorial en la que interviene componentes somáticos diversos y psicológicos de origen tensional causantes de importantes alteraciones en el complejo masticatorio como músculos, l i g a m e n t o s , cavidad articular y oclusión dental.

DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR

Los trastornos de la ATM se extienden más ampliamente a problemas relativos a articulaciones y músculos que la circundan. A menudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinación de tensión muscular y problemas anatómicos dentro de las articulaciones, que tensionalmente se refleja en los nervios controladores de esta zona facial y producen un malestar reflejo más sensitivo.

La disfunción de la ATM se manifiesta como un malestar o dolor de moderado a intenso en la región preauricular bilateral con incapacidad a la apertura bucal normal e irr a d i a c i ó ndel dolor a los músculos masticadores y periart i c u l a r e s , así como alteraciones en la oclusión dental.A fin de facilitar su valoración clínica y diagnóstica, se han propuesto diversos criterios para su clasificación, de los cuales el más didáctico y clínico es el que se enfoca a la predisposición o factores desencadenantes de la disfunción.

Factores Intrínsecos. Se refieren a la condición estructural de los tejidos comprometidos como los músculos,nerv i o s , t e n d o n e s , l i g ament o s , e s t ructuras esqueléticas, o c l u s i ó n dental y predisposición neuromuscular. Factores Extrínsecos. La predisposición a d q u i rida se puede observar a través de perio d o s , s e c u e l a s , alteraciones traumáticas de micro y/o macrotrauma de las art i c u l a c i o n e s y sus estructuras peri a rticulares como ligamentos y músculos, que pueden ocasionar la degeneración de las estructuras intraarticulares , por ejemplo, el cóndilo, disco articular y cavidad glenoidea, con los cambios degenerativos inherentes a sus componentes como proteínas y líquido sinovial hasta llegar a alteraciones artríticas sever a s , y la concomitante incapacidad a la apertura bucal que puede evolucionar a la anquilosis del cóndilo con la cavidad glenoidea.

Los síntomas pueden ser múltiples y estarán en función de las estructuras de la articulación afectadas.

DIENTES Y BOCA Apretar o rechinar los dientes (bruxismo) Sensación de dientes frágiles o flojos Masticación incómoda Boca seca Sensación de boca ardiente o escaldada

PROBLEMAS MANDIBULARES Ruidos o chasquidos en las articulaciones Dolor en los músculos mandibulares Limitación de la apertura Desviaciones de la mandíbula al abrir Dislocaciones o bloqueos al abrir o cerrar Imposibilidad de abrir sin brusquedades Sensibilidad dolorosa o tumefacción muscular

DOLOR FACIAL, DOLOR DE CABEZA Dolor de cabeza en la zona frontal Falsa migraña Obstrucción nasal o dolor sinusal Dolor en zona posterior o alta de la cabeza Cuero cabelludo muy sensible Hormigueo o sensación de presión en la cara

OJOS Dolor ocular o por detrás de los ojos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Visión distorsionada OÍDO Ruidos Pérdida de audición Dolor de oído (no infección) Picor Vértigos GARGANTAArdor, inflamación, congestión Sensación constante de hinchazón Dificultad al tragar CUELLO Y ESPALDA Rigidez, dolor, inflamación muscular Reducción de la movilidad OTROS SÍNTOMAS Hormigueo en brazo o mano Fatiga Depresión

Helkimo (1974) desarrollo un indice que tenia la finalidad de obtener un patron para los estudios de la disfuncion mandibular en adultos, en un intento de uniformizar los resultados y asi realizar comparaciones entre los diversos trabajos.Esta formado por un indice de anamnesis a partir de un cuestionario para recoger datos de los sintomas subjetivos y un indice de examen clinico de la disfuncion para obtener los sintomas clinicos.

TEST DE HELKIMO

La valoracion del indice se realiza de la siguiente forma:

1) Indice de disfuncion segun anamnesis (Ai): Ai O = ausencia total de sintomas subjetivos de

disfuncion (de los sintomas mencionados abajo en Ai I y Ai II).

Ai I = presencia de sintomas moderados de disfuncion semejante a ruidos en la ATM (clic o crepitacion), sensacion de rigidez o fatiga en la mandibula.

Ai II = presencia de sintomas severos de disfuncion. Uno o mas de los síntomas relatados por el paciente en la anamnesis: dificultad en la apertura maxima de la boca, boca bloqueada, luxacion, dolor al movimiento, dolor

facial y en la mandibula.

2) Indice de disfuncion clinica (Di):

Di O = ausencia total de sintomas clinicos.Di I = presencia de signos moderados de disfuncion. De uno hasta 4 de los sintomas

registrados: desviacion de la mandibula en movimientos de apertura y/o cierre de la boca > 2 mm de la linea sagital, ruidos de la ATM (clic o crepitacion), sensibilidad a la palpacion de uno hasta tres lados de los musculos masticatorios, sensibilidad a la palpacion lateral de la ATM, dolor asociado con un movimiento mandibular, apertura maxima de la boca de 30 hasta 39 mm, movimientos horizontales de 4 hasta 6 mm.

Di II = presencia de asociacion de al menos un signo severo combinado con ninguno o hasta 4 sintomas moderados, o solamente 5 sintomas moderados. Signos severos: bloqueo y/o luxacion de la articulacion temporomandibular, sensibilidad a la palpacion de 4 lados o mas de los musculos de la masticacion, sensibilidad a la palpacion posterior de la ATM, dolor en 2 o mas movimientos mandibulares, apertura maxima de la boca < 30 mm, uno o mas movimientos horizontales o laterales < 4 mm.

Di III = presencia de asociacion de 2 hasta 5 sintomas severos con la posibilidad de combinacion con algun sintoma moderado.

Tratamientos para resolver Disfuncion Temporomandibular

En primer lugar es muy importante identificar los factores contributivos que influyen en la DTM para, en lo posible, eliminarlos.Básicamente, existen cuatro tipos de tratamientos que, en función del diagnóstico, pueden aplicarse:

TRATAMIENTO FÍSICO*Termoterapia: frío y calor*Fisioterapia o Masaje o Ejercicios*Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)*UltrasonidosTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO*Analgésicos*Antiinflamatorios*Anestésicos*Relajantes musculares*Ansiolíticos*Antidepresivos

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOEn aquellos casos en que los factores contributivos de tipo psíquico (ansiedad, depresión) son muy importantes y dominan el cuadro

PLACA DE DESCARGAEn aquellos casos en que existe un hábito de cerrar o rechinar los dientes (bruxismo) como factor contributivo.Se toman unos moldes de la boca del paciente y se construye, en resina acrílica, un aparato intraoral llamado placa de descarga que se ajustará, generalmente, a la arcada superior del paciente.

PREVENCIÓN DE LA DISFUNCIÓN DE ATMLa mejor prevención de la disfunción temporomandibular es el control de los factores contributivos.Siempre se ha de individualizar y personalizar cada caso, pero en líneas generales y en función de los factores contributivos tenemos las siguientes opciones:

*Maloclusiones dentarias: tratamientos de ortodoncia*Muelas del juicio incluidas: extracciones quirúrgicas*Bruxismo (hábito de apretar o rechinar los dientes): control del hábito diurno y placa de descarga nocturna*Ansiedad, estrés, depresión: relajación, psicoterapia, tratamiento psiquiátrico y farmacológico*Hábitos posturales: modificación de los hábitos posturales*Alteraciones del sueño: estudio y tratamientoUna clave muy importante es el diagnóstico precoz de estos factores contributivos.En aquellos casos en que la disfunción de ATM ya está instaurada se recomiendan las siguientes indicaciones:•Evitar las aperturas muy amplias de la boca* Masticar por los dos lados de la boca* Ponerse poca cantidad de comida en la boca para masticar* Ejercicios de relajación muscular

GRACIAS