José R. González JuanateyÁrea Cardiovascular. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela

Dislipemia en Pacientes con Cardiopatía

Isquémica

Objetivos y Consideraciones Terapéuticas

J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago

Contribución de la mortalidad CV a la esperanza

de vida en España de 1980 a 2009

García González JM, et al. Rev Esp Cardiol 2013. on line

Mujeres 1980-2009 Varones 1980-2009

Estilo de VidaPrevención

Organización asistencialTratamiento

INCORPORACIÓNINNOVACIÓN

Mortalidad por cardiopatía isquémicaEspaña 1950-2014

Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

Evolución de la letalidad a 28 días. Primer IAM con onda Q.

Girona 1978-2006

-5-

4,2

8,1

6,5

18,4

12,8

9,5

12,7

0

5

10

15

20

1978-81 1982-85 1986-89 1990-93 1994-97 1998-01 2002-06

Exitus

n=326 n=502 n=612 n=590 n=526 n=565

n=739

%

P <0.001

51% fármacos

38% proc. invasivos

Sala C. Am Heart. J 2011; 62:444-50

Contribución en el descenso de

mortalidad por cardiopatía

isquémica1988-2005

Tratamiento del infarto de

miocardio 47%

Modificación de los factores de

riesgo 50%

Tratamientos

fase aguda del IAM

47%

Control factores de

riesgo cardiovascular

50%

Flores-Mateo G. Rev Esp Cardiol. 2011

Mortalidad por Cardiopatía Isquémica.

Modelo IMPACT en España (1988-2005)

Modificación en la prevalencia

de factores de riesgo modifica la

incidencia de cardiopatía

isquémica

Descenso colesterol LDL

Incremento obesidad

Mejor control de hipertensión

arterialFEMALE

LDL cholesterol (mg/dL)density

0 50 100 150 200 250 300 350

0.0

00

0.0

04

0.0

08

0.0

12

p-value<0.001

199520002005

MALE

LDL cholesterol (mg/dL)

density

0 50 100 150 200 250 300 350

0.0

00

0.0

04

0.0

08

0.0

12

199520002005

p-value<0.001

Hombres

Mujeres

Grau M. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007

Distribución del colesterol de LDL en la población de 35-74 años de Girona

Cambios en la prevalencia de factores de riesgo de CI

1995-2010

Picking Plaques

That Pop!Narula & DeMaria

J Am Coll Cardiol

[Editorial] 2005

From Virmani, Narula, Leon, Willerson; The Vulnerable Atherosclerotic Plaques: 2007

J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago

Pacientes Objetivo c-LDL Clase Nivel

Pacientes con riesgo

“muy alto”

< 70 mg/dL (<1,8 mmol/l) y/o

reducción del c-LDL > 50%

cuando no pueda alcanzarse el

objetivo

I A1,2,3

Pacientes con riesgo

“alto”< 100 mg/dL (<2,5 mmol/l) IIa A1,4,5

Pacientes de riesgo

“moderado”< 115 mg/dL (< 3 mmol/l) IIa C

Objetivos terapéuticos c-LDL

1. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-

analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010; 376:1670-81.

2. Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein JJ, et al; Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering (IDEAL)

Study Group. High dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction: the IDEAL

study: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294:2437-45.

3. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al; Treating to New Targets (TNT) Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in

patients with stable coronary disease. N Engl J Med. 2005; 352:1425-35.

4. Brugts JJ, Yetgin T, Hoeks SE, et al. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with

cardiovascular risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2009; 338:b2376.

5. Mills EJ, Rachlis B, Wu P, Devereaux PJ, Arora P, Perri D. Primary prevention of cardiovascular mortality and events with statin

treatments. A network metaanálisis involving more than 65,000 patients. J Am Coll Cardiol. 2008; 52:1769-81.

J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago

Objetivos de LDLc

según LDLc y

categorías de riesgo

cardiovascular

Tratamiento más o

menos intensivo con

estatinas según ECV,

DM, LDLc y riesgo

estimado

Control de la Dislipemia vs Tratamiento de la Dislipemia

5,136 (6.0%)

No-clasificable

115,752 síndromes coronarios agudos

en España en 2013

32,611 (38.2%)

SCA con elevación

ST

47,579 (55.8%)

SCA Sin Elevación ST

69,397 (81.3%)

Infarto de miocardio

15,929 (18.7%)

Angina inestable

8,206 (11.8%)

Muerte a 28-días

30,426 (38.7% de IAM, 26,3% de SCA)

Muertes pre-hospitalarias

454 (2.9%)

Muertes Intra-hospitalarias

85,326 (73.7%)

Pacientes hospitalizados

Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

SCA en España-2013

Estatina alta potencia

LDL-C

78

41 (<100 mg/dL)

21 (<70 mg/dL)50%

HDL-C Triglic

63

52

CT

Estudio CIBAR. CONTROL FACTORES RIESGO

100%

0%

Grupo Barbanza. Int J Cardiol 2012