• Disnea: Síntoma

Sensación subjetiva de dificultad respiratoria.

(Conciencia de la respiración)

• No confundir con signos Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiraciónTaquipnea o polipnea: Ventilación rápida

• La disnea aparece siempre que la demanda ventilatoria, y por ende de aire (y oxigeno), no puede ser satisfecha por la capacidad de respuesta del individuo reducida por numerosos factores.

Disparidad puede deberse a:

­ de demanda ventilatoria

Mayor actividad metabólica: ejercicio, fiebre, hipertiroidismo.

Compensación de: anemia, hipoxemia, acidosis respiratorias,

¯ de capacidad del efector toracopulmonar

­ del umbral de percepción

• Corteza cerebral

• Centro respiratorio (descargas eferentes)

• Músculos respiratorios receptores sensitivos

• Expansión caja torácica Mecanoreceptores

• Volumen pulmonar Receptores en vía aérea Receptores en pulmón: distensión

irritación fibras C

• Ventilación alveolar

• Pa O2 – PaCO2 Quimioreceptores

Tipos • Disnea de esfuerzo: originada por una afección cardiaca puede

manifestarse cuando aumentan las demandas metabólicas y en consecuencia el trabajo del corazón por esfuerzo muscular o la tención emocional.

• Disnea periodica: alteración del ritmo

• Disnea de reposo: durante el reposo físico y mental

• Esta ultima a su vez pude ser :

• Disnea continua permanente

• Disnea paroxística aparece de manera brusca y episódica, durante el día y la noche (disnea paroxística nocturna)

• Disnea paroxística nocturna : hace su aparición por reabsorción del liquido intersticial en decúbito

• Aumentando rápidamente el retorno venoso y la velocidad

del llenado diastólico cardiaco (la congestión estimula un estimulo reflejo de la respiración)

• El paciente tiende a mejorar de pie o sentado

• Disnea paroxística diurna: sobrecarga abrupta a la eyección (crisis hipertensiva), infarto agudo al miocardio extenso(insuficiencia ventricular), taquiarritmia (fibrilación auricular), estenosis mitral.

Preceden o acompañan al edema agudo de pulmón cardiogenico

¿Cómo cuantificar la disnea?

Escala de American Heart Association

• Disnea de grandes esfuerzos(correr , subir varios pisos de escalera, deportes, trabajos físicos intensos). CF I

• Disnea de medianos esfuerzos(cotidianos tales como; caminar, correr un breve trecho, subir un piso de escalera). CF II

• Disnea de pequeños esfuerzos(higienizarse, vestirse, hablar, comer). CF III

• Disnea de reposo(en pleno reposo físico y mental) CF IV

• Suele ser difícil diferenciar la disnea fisiológica del esfuerzo o la emoción

• De la disnea patológica con capacidad funcional grado I

El problema es simple si se recuerda que la disnea cardiaca patológica nunca es estable

Disnea patológica

­de demanda ventilatoria

¯de capacidad del efector toracopulmonar

­ de la carga (EPOC, asma, fibrosis, p.pleural deformaciones torácicas, obesidad, etc)

¯ fuerza músculos respiratorios (fatiga, desnutrición, enfs. Neuromusculares)

• Para establecer diferencias entre una disnea de origen cardiaco y la de índole pulmonar.

Decir que la primera cuando es grado III o IV se acentúa siempre con el decúbito dorsal y la cabeza baja.(se pregunta al paciente si se ha visto obligado a agregar almohadas o sentarse en el borde de la cama para respirar mejor.

Ortopnea

En la de origen respiratorio el paciente por el contrario puede aparecer horizontal a un en el grado IV(excepto crisis de asma)

Platipnea, la disnea se agrava en posición de sentado y se atenúa en decúbito (índole pulmonar)

Trepopnea: descanso obligado en uno de los decúbitos laterales.( origen cardiaco o pulmonar)

Anamnesis en disnea

• Caracterización de la disnea• Factores predisponentes• Síntomas acompañantes• Hábitos• Anamnesis remota personal• Anamnesis remota familiar• Antecedentes laborales, de medicamentos,

viajes

• Escala de Borg

0 Sin disnea

1 Muy leve

2 Leve

3 Moderada

5 Severa

7 Muy severa

10 Máxima

• Escala análoga visual

Nula Máxima

0 10