DISPEPSIA DISNEA Y MUCHO MAS…Marco A Estenssoro Torricos MIR 4

ANTECEDENTES PERSONALES

Mujer de 79 años.

No RAM.

FRCV: HTA, y DL. No DM.

Cáncer de vulva a los 56 años.

Cardiopatía hipertensiva.

Trastorno depresivo.

Iqx Apendicectomía, Histerectomía.

Tratamiento: Somvastatina, lobivon, seroxat, olmetec.

ENFERMEDAD ACTUAL

Tiene el marido ingresado con cuadro de ACVA.

Acude con cuadro de síndrome constitucional de 3-4 meses, con pérdida de peso 10 Kg, dispepsia, dolor abdominal tipo urente epigástrico, plenitud precoz.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA 130/90 mmHg. FC 80 min. Sat 96% FR 14 min. Peso 50 Kg

Palidez mucocutánea.

Cuello con carótidas rítmicas no adenopatías.

Tórax con hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.

RC rítmicos.

Abdomen blando leve dolor a nivel de epigastrio, hepatomegalia 2-3 traveces, RHA +, no adenopatías.

SANGRE OCULTA EN HECES +

ENFERMEDAD ACTUAL 2

Paciente que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.

No refiere tos ni fiebre. No dolor torácico.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 140/80 mmHg FC 90 l/min FR 20 min Sat: 80% Afebril.

Palidez cutánea.

Hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.

RC rítmicos.

ANATOMIA PATOLÓGICA

DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO Inflamación aguda intens CITOLOGÍA NEOPLÁSICA MALIGNA. ( Hallazgos citológicos sugestivos de carcinoma).

ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA.

DIAGNOSTICOS.

Adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas y pleurales.

Derrame pleural izquierdo masivo secundario.

TRATAMIENTO

Toracocestesis evacuadoras.

Pleurodesis paliativa.

Medidas de soporte paliativo. Descartado tratamiento quirúrgico, quimio y radioterápico.

CANCER GASTRICO

90 -95 % Adenocarcinoma gástrico.

5 % linfoma gástrico.

Incidencia en hombres 16/100 mil hab. 4to.

Incidencia en mujeres 7/100 mil hab. 3ro.

ETIOLOGÍA.

Factores dietéticos y ambientales.

Mecanismos genéticos (p53, APC, MCC, DCC)

CANCER GASTRICO Y HELICOBACTER PYLORI.

CÁNCER GÁSTRICO Y H PYLORI.

H Pylori cagA causa de gastritis severa.

Riesgo de desarrollar Cáncer gástrico 3-6 veces superior.

LESIONES PRECURSORAS.

Gastritis crónica por H. Pylori.

Gastritis crónica atrófica. (94%)

Metaplasia intestinal. (10%)

Displasia epitelial.

Anemia perniciosa.

Antecedente de cirugía gástrica.

CUADRO CLÍNICO.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

Sangre oculta en heces.

Anemia ferropénica con aumento de VSG.

Radiológico sensibilidad de 80%.

Gastroscopia sensibilidad 95% especificidad 99%.

Marcadores tumorales CEA, CA 19,9.

ESTUDIO DE EXTENSIÓN.

Ecografía abdominal.

Eco endoscopía.

Tomografía.

ESTADIOS.

TRATAMIENTO.

Etapa 0 Gastrectomía parcial.

Etapa I Gastrectomía sub total mas linfadenectomia sub total.

Etapa II Gastrectomía sub total mas linfadenectomía sub total +/- radioterapia.

Etapa III Cirugía radical mas quimio y radioterapia.

Etapa IV Tratamiento paliativo.