DISPLASIA DE CADERA

DISPLASIA DE CADERA

DEFINICIONDesarrollo anormal de la articulacin de la cadera cmo consecuencia de mltiples factores que afectan el crecimiento intrauterino

Es una enfermedad multifactorial, pero con un origen congnito.

CLASIFICACION TERATOLOGICA.Tiene lugar antes del 40 mes de gestacin. Nio nace con la cadera luxada. Esta situacin esta ligada a algo que ha sucedido en el periodo embrionario. LUXACION TIPICAPRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudio ecogrfico en los das o semanas previos.PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamente despus.POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o meses despus.Grados o Etapas de evolucin1.- Displasia Acetabular: Forma mas leve:

Retraso en el desarrollo del acetbuloHipoplasia del techo del acetbuloLa cabeza femoral esta dentro del acetbulo

2.- Subluxacin

Representa el mayor porcentaje de las displasias congnitas de la cadera

La cabeza del fmur esta desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetbulo

La presin sobre el techo cartilaginoso no permite la osificacin y produce un aplanamiento de la cavidad

3.- Luxacin:

La cabeza femoral no tiene contacto con el acetbulo

La cabeza se encuentra en posicin posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso

El ligamento redondo se encuentra alargado y en tensin

Es la salida completa de la cabeza del fmur fuera del acetbulo

EPIDEMIOLOGIAIncidencia 0.2 a 2%La displasia de cadera es 6 veces ms frecuente en mujeresel riesgo para cada hermano nacido despus es de 6%.Si un progenitor padece de displasia de cadera el riesgo para sus hijos futuros es de 12%PATOGENIAPATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIALAl nacer la capsula de la articulacin de la cadera es una vaina laxa que permite que la cabeza del femur salga de la cavidad hacia el borde acetabular(subluxacin) o ms alla (Luxacion). Un borde superior y posterior del acetabulo deficiente contribuye con la inestabilidadFACTORES DE RIESGOPosicin fetal Factores mecnicosPresentacin podlica.

MANIFESTACIONES CLINICASManiobra de ortolani: Se sostiene con suavidad la cadera flexionada y en aduccin con una mano, con el dedo medio hacia abajo y rodeando el extremo del trocanter, mientras la otra mano del examinador mantiene firme la pelvis. Un salto palpable de la cabeza del femur sobre el borde acetabular

Signo de Barlow: Se aplica una presin hacia abajo sobre el glteo, con la cadera en aduccin y flexin. se gua la cabeza femoral con un salto desde la posicin de reduccin a una de luxacin ms all del borde del acetbulo

Ortolani

Barlow

DIAGNSTICOSe pesquisa en el control sano, mediante las maniobras de ortolani. Al Control de los dos meses se solicita la Rx de pelvis por observacin de displasia de caderas, se sospecha de todos los nios. Se solicita a los padres traer la Rx al control del 3 mes con el mdico.ECOGRAFIAS: muestran muy bien la cabeza femoral no osificada y sus relaciones con el acetbulo en el lactante de hasta 4 meses.Rx: A partir de los 4 meses son tiles las radiografias anteroposteriores para estimar la profundidad del acetbuloEn cuanto aparece el ncleo osificado de la epfisis de la cabeza del femur se puede evaluar la relacin entre el acetbulo y la cabeza del femur.

ARTROGRAFIA: La artrografa dinmica es un procedimiento invasivo.Es til para la evaluacin de la calidad de la reduccin cerrada y en algunos casos, la apreciacin posterior del remodelado ulterior a la reduccin.

TAC o RNM: Tac para confirmar que se mantiene la reduccin en un lactante con frula menor que 1 ao de edad.

TRATAMIENTOSi se encuentra signo de ortolani positivo, este fcil reducibilidad de la cadera luxada.Se le coloca al paciente un dispositivo de abduccin para mantener la reduccin hasta que la cadera se estabilice por remodelacin del tejido blando (arnes de pavlik) Desde los tres meses o hasta antes del ao de edad la primera opcin de tratamiento ser el ortopdico ambulatorio

Arnes de pavlik: Los estribos se ajusan para que cada cadera quede en 100 a 110 grados de flexin y 25 a 50 grados de abduccin. El paciente debe concurrir 1 vez por semana para controles y ecografa.Una vez estable la cadera se ajustan los estribos para 900 de flexin.Tx continua por 2 meses.

Una cadera luxada no reducible en paciente menor de 1 ao se trata mediante una moderada reduccin cerrada de manipulacin con el paciente anestesiado

COMPLICACIONES

Atencin de enfermeraEducacin:A los padres o cuidadores en relacin a:

El dispositivo debe utilizarse permanentemente

El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente a su madre ( sistema canguro )

Para alimentarlo se debe adoptar la posicin montada a caballo

La ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correas

Retirar arne en los casos de aseo , bao del nio

Cuando se usa yeso observar la piel del nio en busca de posibles erosiones o trastornos circulatoriosCuidados de enfermaraCuando se usa yeso observar la piel del nio en busca de posibles erosiones o trastornos circulatorios

CUIDADOS DE ENFERMERIAInstrucciones para el cuidado del yeso:Mantenga el yeso limpio y seco.

Verifique que no tenga grietas ni roturas.

Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario.

No inserte objetos dentro del yeso para rascarse.

Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire fro para refrescar la pierna y calmar la comezn de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso.

No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.

Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras.

Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeos dentro del yeso.

Coloque el yeso a una altura superior que la del corazn para disminuir la hinchazn.

No utilice la barra de abduccin del yeso para levantar o cargar al beb

Cuidados de enfermerael nio debe dormir en decbito ventral o dorsalEstimular la extensin de la rodilla para evitar la retraccin de los msculos de la pierna Importancia de los controles y adhesin al tratamiento