PATOLOGÍA( DIAGNÓSTICO( TRATAMIENTO( SEGUIMIENTO(Displasia'de'cadera' Específico' Inicial' Derivar'

La   luxación   congénita   de   cadera   (LCC)   llamada   también   Enfermedad   Luxante   de   la   Cadera,   es   la  

malformación  ortopédica  de  gravedad  más  frecuente  del  ser  humano.  Corresponde  a  una  alteración  

en   la   relación   entre   el   có@lo   y   la   cabeza   femoral   caracterizada   por   una   displasia   ar@cular   que   se  

produce  por  una  perturbación  en  el  desarrollo  de  la  cadera  en  su  etapa  intrauterina  antes  del  tercer  

mes  de  vida  fetal.  La  sub-­‐luxación  o  la  luxación  se  producen  después  del  nacimiento,  en  los  primeros  

meses  de  vida  extra-­‐uterina  y  como  una  consecuencia  de  la  displasia.  

La   L.C.C.   es   progresiva.   Se   nace   con   displasia   y   si   no   es   adecuadamente   tratada,   progresa   a  

subluxación   y   luxación.   Por   las   posibilidades   evolu@vas   de   esta   enfermedad,   se   considera   muy  

importante   la   exploración   sistemá@ca   de   las   caderas   en   el   recién   nacido,   la   cual   se   debe   repe@r  

cuidadosamente  hasta  los  6  meses.  

La   posibilidad   de   que   un   neonato   con   exploración   inicial   normal   posteriormente   presente   una  

luxación   es   lo   que   jus@fica   la   denominación   actual   de   “Displasia   evolu@va   o   del   desarrollo   de   la  

cadera”.  Hay  que  tener  en  cuenta  que  cuanto  más  precoz  sea  el  diagnós@co,  mejor  será  la  evolución.  

   

DIAGNÓSTICO:    

Suele  tratarse  de  un  recién  nacido  mujer   (80%)  nacido  en  presentación  podálica.  En  el  20%  de   los  

casos   suele   exis@r   el   antecedente   familiar   de   esta   enfermedad.   La   afectación   puede   ser   uni   o  

bilateral.   Cuando   se   trata   sólo   de   displasia,   los   signos   clínicos   son   muy   pobres,   pero   aun   así   se  

pueden   descubrir   signos   que   despierten   la   sospecha   diagnós@ca.   Cuando   hay   subluxación   o  

luxación,  los  signos  son  más  evidentes.  La  abducción  en  el  recién  nacido  (RN)  es  de  80  a  90º  hasta  el  

primer  mes  de  vida.  En  el  segundo  a  tercer  mes  de  vida,  la  abducción  es  de  60  a  65º.  La  disminución  

de   la   abducción   con   caderas   flectadas   a   90°,   a   menos   de   45°,   es   sospechoso   de   displasia.   Si   la  

abducción  es  aún  menor  de  45°,  existe  una  fuerte  posibilidad  que  se  trate  de  luxación.  Durante  los  

primeros  meses,  es   importante   la  maniobra  de  Barlow  (figura  1),   la  cual  pretende  notar  el   resalte  

producido  en  la  cadera  luxable  con  la  entrada  y  salida  de  la  cabeza  femoral  de  la  cavidad  co@loidea.    

Colocado  al  niño  en  decúbito  supino,  se  doblan  las  rodillas  en  ángulo  recto  y  se  abarca  el  fémur  con  

la  mano,  de  modo  que  el  pulgar   se   sitúe  en   la   cara   interna  del  muslo  y   los  pulpejos  de   los  otros  

cuatro  dedos  toquen  el  trocánter  mayor.  Haciendo  entonces  palanca  sobre  el  trocánter,  se  separan  

las  rodillas,  llevándolas  hacia  el  plano  de  la  cama;  esta  maniobra  hace  entrar  la  cabeza  en  el  có@lo  y  

se   nota   el   resalte   que   la   reducción   produce.   Al   efectuar   la  maniobra   a   la   inversa   y   reproducir   la  

luxación,  se  nota  el  resalte  de  salida.  La  maniobra  de  Ortolani  consiste  en  colocar  ambas  caderas  en  

flexión  y  abducción  de  90º,  si  la  cadera  está  luxada,  la  abducción  está  limitada  y  es  la  presión  de  los  

dedos   sobre   el   trocánter   que   forzando   suavemente   la   abducción   reducirá   la   cadera   que   al   ser  

soltada  volverá  a  luxarse.  

   

   

 Figura'1'

''

Si  el  signo  es  nega@vo  no  @ene  valor  para  descartar  la  presencia  de  LCC.  

Otros  signos  más  tardíos  son  la  palpación  de  la  cabeza  femoral  en  un  lugar  anormal,  por  migración  

de  ella  fuera  del  acetábulo,  la  marcha  claudicante  o  acortamiento  de  la  extremidad  luxada.  

 

En   relación   al   estudio   complementario,   en   el   recién   nacido   la   ecograca   de   cadera   es   un  

procedimiento   diagnós@co   importante   dentro   de   la   ar@culación   coxofemoral,   ya   que   los  

ultrasonidos   proporcionan   imágenes   detalladas   de   la   cadera   ósea   y   car@laginosa   del   neonato.  

Además  permite   realizar  una  exploración  está@ca  y  dinámica  de   la  ar@culación  y  es   la  exploración  

indicada  en  el  período  neonatal.  Se  hará  cuando  el  niño  presente  algún  signo  de  sospecha,  no  siendo  

indicada   de   forma   sistemá@ca.   En   esta   edad,   la   radiograca   de   cadera   es   poco   ú@l,   ya   que   no   ha  

aparecido  el  núcleo  de  la  cabeza  femoral,  el  cual  aparece  a  par@r  del  2º  mes  de  vida.  No  obstante,  

una  radiograca  prac@cada  tras  provocar  la  luxación,  con  las  caderas  en  una  posición  anteroposterior  

perfecta  y  sin  ninguna  rotación,  da  unos  signos  patológicos  dpicos  (figura  2).    

 

Figura  2    

La  oblicuidad  anormal  del   techo  co@loideo,  que  mo@va  en   la   cadera   luxable  un  ángulo  acetabular  

superior   a   30°,   ascenso   del   fémur,   que   puede   visualizarse   por   la   rotura   de   la   línea   de   Shenton   y  

disminución  de  la  distancia  que  separa  al  cuello  femoral  de  la  línea  de  los  cardlagos  en  “Y”,  así  como  

separación  del  fémur  (referencias  de  Hilgenreiner).  En  la  radiograca  obtenida  en  la  posición  de  Von  

Rossen  (ambos  fémures  en  separación  y  rotación  interna  de  45°),  el  eje  femoral  se  sitúa  encima  del  

có@lo.    

 

En   Chile   esta   enfermedad   corresponde   a   una   de   las   patologías   con   garandas   explícitas   (GES).   El  

protocolo  definido  incluye  realizar  una  radiograca  de  pelvis  anteroposterior  al  mes  de  vida  en  todos  

los  niños  con  factores  de  riesgo  además  de  realizar  este  examen  a  todos  los  niños  al  cumplir   los  3  

meses   de   vida.   Ante   cualquier   signo   clínico   sugerente   de   esta   enfermedad   el   menor   debe   ser  

derivado  al  especialista  (traumatólogo  o  cirujano  infan@l  ortopedista)  a  la  brevedad.  

 

TRATAMIENTO:      

Los  obje@vos  que   se  persiguen  en  el   tratamiento  de   la   luxación   congénita  de   cadera   son:   1)  Que  

consigamos  la  reducción  ar@cular  de  preferencia  concéntrica.  2)  Mantener  la  máxima  estabilidad  de  

la  cadera.  3)  Resolver  la  frecuente  displasia  residual.  

Básicamente  el  tratamiento  depende  de  la  edad  en  que  se  inicia  y  de  la  etapa  de  la  LCC.  En  el  niño  

menor   de   12   meses   el   tratamiento   es   ortopédico.   Se   usa   un   método   funcional   dinámico,   que  

básicamente  es  la  correa  de  Pavlic,  aparato  que  flecta  caderas  y  rodillas  en  forma  progresiva.  El  peso  

del  muslo  y  piernas  logra  espontáneamente  la  abducción,  que  es  lo  que  se  busca  con  este  método.  

Los  niños  pueden  mover  sus  extremidades  inferiores  dentro  de  un  rango  aceptable  y  deseable.  No  

hay  tensión  ni  compresión  de  la  cabeza  femoral.  (Figura  3).  

 

   

 Figura3    

Cuando   hay   fracaso   de   tratamiento   con   el   aparato   de   Pavlic   se   puede   pasar   a   otro   @po   de  

tratamiento,    como  el  uso  de  botas  de  yeso  con  yugo  y  cirugía  lo  cual  es  de  resorte  de  especialistas.  

 

SEGUIMIENTO:  

 En  el  niño  menor  de  un  año  se  debe  explorar  el  desarrollo  de  las  caderas  y  su  movilidad  de  

forma   ru@naria   al   nacer   y   durante   cada   uno   de   sus   controles   de   niño   sano.   Cualquier   alteración  

detectada  en  el  examen  csico  o  en  la  radiograca  de  pelvis  anteroposterior  a  los  3  meses  debe  ser  

mo@vo  de  derivación  al  especialista,  quien  realizará  el  tratamiento  y  seguimiento.  

 Las  LCC  no  tratadas  o  insuficientemente  tratadas  pueden  evolucionar  y  desarrollar  necrosis  

de  la  cabeza  del  fémur  durante  los  primeros  años,  estos  niños  quedan  con  subluxación  o  luxación,  lo  

que   llevará  posteriormente  a  que  el  paciente  claudique,  presente  dolor  y  haga  artrosis  precoz  de  

cadera.  

   

 

   

 

   

   

 

CONCEPTOS  CLAVES:  

Ante   cualquier   limitación  de   la  movilidad  o   resalte   de   las   caderas,   solicitar   ecograca   en   el   recién  

nacido  y  radiograca  de  pelvis  anteroposterior  y  derivar  a  especialista.  

En  Chile  a   todo  menor  de  3  meses   se   le  debe   tomar  una   radiograca  de  pelvis  anteroposterior  de  

forma  ru@naria.  

   

PREGUNTA  EJEMPLO:  

 Una  madre   acude   con   su  hijo   de   3  meses   a   su   consulta   para   su   control   habitual   de  niño  

sano.  Para  realizar  tamizaje  (o  screening)  de  displasia  de  cadera  usted  solicita:  

a)  Ecograca  de  caderas.  

b)  Radiograca  de  caderas  anteroposterior  bilateral.  

c)   Radiograca   de   cadera   anteroposterior   y   lateral   del   lado   que   presente   alteraciones   al  

examen  csico.  

d)  Radiograca  de  pelvis  anteroposterior.  

e)  Radiograca  de  ambas  extremidades  completas.  

   

Respuesta  correcta:  d)  

   

Bibliogra=a:  

R.  Jiménez.  Luxación  congénita  de  cadera.  Protocolos  Diagnós@co  Terapeú@cos  de  la  AEP:  

Neonatología.  

Manual   de   ortopedia   y   traumatología   de   la   Pon@ficia   Universidad   Católica   de   Chile.  

Disponible  en:  hpp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html  

MINISTERIO   DE   SALUD.   Guía   Clínica   DISPLASIA   LUXANTE   DE   CADERA:   DIAGNÓSTICO   Y  

TRATAMIENTO  PRECOZ.  SANTIAGO:  Minsal,  2008.