Disponibilidad y problemas con el diagnóstico en ... · Sedimentación en agua (deposiciones) y...
Transcript of Disponibilidad y problemas con el diagnóstico en ... · Sedimentación en agua (deposiciones) y...
DEPARTAM
NEN
TO
BIO
MÉD
ICO
NACIO
NAL Y
DE R
EFEREN
CIA
Disponibilidad y problemas
con el diagnóstico en
infecciones asociadas a
migraciones y viajeros
María Isabel Jercic Lara
Sección Parasitología
2018
Iniciamos con un caso
Hombre chileno de 33 años que vivió durante un año y medio en África, y consultó a su regreso en Chile por hematuria prolongada.
En base a los antecedentes del paciente, se realizaron una serie de exámenes en busca de las causas más frecuentes de hematuria siendo todas las sospechas diagnósticas iniciales descartadas.
Destaca aumento del recuento de eosinófilos sanguíneos
Nos enfrentamos a:
Batería de exámenes no concluyentes
Historia de permanencia en el extranjero y viajes
Ghana
Mali
Burkina
Burkina
Mali
Frente a la sospecha clínica de una infección fuera de las lista de frecuentes para el país en caso de migrantes y viajeros
Qué agentes
Virus
Bacterias
Parásitos
Hongos
Otros
Estamos preparadospara enfrentar la demanda de nuevosdiagnósticos de laboratorio
Mirada de organismos internacionales OPS
Las redes subregionales para la vigilancia de las enfermedades infecciosas emergentes y
reemergentes (Cono Sur, Cuenca del Amazonas,Centroamérica y el Caribe) fueron
creadas a partir del principio de interacción entre los servicios de laboratorio y la epidemiología.
Las redes contribuyen al aumento de la capacidad, ya que ofrecen foros donde los países
pueden colaborar entre sí para supervisar, prevenir y controlar las enfermedades
transmisibles que representan una amenaza común para los países de cada subregión; coordinar los estándares o protocolos de
vigilancia y control; intercambiar y mejorar los recursos humanos, materiales y financieros; y
crear mecanismos coordinados y sistemáticos de acciones entre los países.
La inmigración supone un reto para los clínicos, ya que deben de incluir en su diagnostico diferencial enfermedades endémicas de las áreas de procedencia.
Algunas patologías emergentes y/o re-emergentes son derivadas de la movilidad internacional de la población.
Ejemplo en España, han aparecido en los últimos 25 años más de 22 procesos asociados a la inmigración, algunos de los cuales ya estaban erradicados.
Así, los inmigrantes recién llegados o que llevan poco tiempo en un país pueden padecer un gran número y variedad de infecciones, pero con el paso de los años de estancia la posibilidad de padecer enfermedades propias de su país de origen se reduce de forma significativa.
Por el contrario, el riesgo para otras infecciones como la tuberculosis, la estrongiloidiasis, esquistosomiasis o la equinococosis, puede persistir durante el resto de su vida.
¿Qué podemos buscar?
El agente
Anticuerpos específicos
Material genético
Proteínas constitutivas
Si ya sospechamos de un agente
revisar
• Ciclo Biológico
• Formas diagnósticas y cómo se eliminan.
• Periodo prepatente• Desde la infección hasta la presencia
de las formas diagnóstica o la presencia de anticuerpos.
• Se puede evaluar la respuesta frente al tratamiento. • Resistencia a tratamiento
•Son las misma técnicas •Periodicidad para solicitar
¿Qué examensolicito?
Conocemos las técnicas
•Deben estar acorde a la etapa de la infección •Conocemos el momento de
la infección• ¿Cuánto tiempo ha pasado
desde la posible exposición?
¿Tenemos laboratorios para asumir el
diagnóstico en Chile?
Opciones para el diagnóstico de Enfermedades infecciosas de baja frecuencia
Comité Emergentes SOCHINF
Gentileza Dr. Alberto Fica
https://docs.google.com/viewer?url=http%3A%2F%2Fwww.sochinf.cl%2Fdocumentos%2FNovedades2007%2FSerologias%2520diagnostico%2520emergentes.pdf%3FphpMyAdmin%3DsJDw%252CnHFyy8Elq5XwUurcLKhgj0
Bacterianas
Agente Enfermedad Método diagnóstico Disponibilidad laboratorio
Bacillus anthracis*Cultivo ( en Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3) ISP
PCR de Factores de Virulencia ISP
Genotipificación ** ISP
Borrelia burgdorferi ELISA IgM- IgG ISP
Alemana
UC
Western blot IgM IgG ISP
UC
Brucella abortus,
mellitensis y suis*
ELISA IgM- IgG ISP
Clínica Alemana de Santiago
UC
Aglutinación en tubo (Confirmatorio) ISP
UC
Cultivo ISP
UC
PCR Tiempo real Clínica Las Condes (como Brucella spp.)
Genotipificación ISP
Brucella canis* Cultivo
Serologia IgG
ISP
UC
Coxiella burnetti PCR Tiempo Real ** ISP
*: La sospecha de estas condiciones requiere aviso inmediato al SEREMI de SALUD correspondiente y en algunos casos el envío de la muestra al ISP para confirmación según normativa vigente. ** Derivación a Laboratorio internacional según contexto de Salud Pública
Chlamydophila psittaci Serología IgM e IgG ISP*
Clínica Alemana de Santiago
Clínica Las Condes
UC
PCR Tiempo Real ** ISP
E. coli enterohemorrágico (EHEC) PCR Grupo Diarreogénico ISP
Microarreglos (Microarray) Panel Gastrointestinal Clínica Alemana de Santiago
Clínica Santa María de Santiago
Clínica Las Condes
UC
Ehrlichiosis PCR (específico y 16S) ISP
Serologia IgG , Western Blot UC
Leptospirosis* Serología IgM ISP
Clínica Alemana de Santiago
MAT (aglutinación microscópica) ISP
Microhemaglutinacion IgG+IgM UC
PCR Clínica Las Condes (cómo PCR Panel del viajero)
Clínica Alemana de Santiago
SAMR- adquirido de la
comunidad
PCR gen PVL, gen Mec-Nuc ISP
Clínica Las Condes (gen mecA)
Virales
Agente Enfermedad Método diagnóstico Disponibilidad laboratorio
Dengue* Cultivo en células Vero-IFD
Serología IgM
Serología IgG
PCR
ISP / Lab. Virología UC
ISP / Lab Virología UC /C. Alemana Stgo.
ISP /Lab Virología UC /C. Alemana Stgo.
ISP/ Lab Virología UC/ Clínica Las Condes (cómo PCR Panel del viajero)
Influenza aviar PCR ISP
Fiebre amarilla* ELISA IgM - PCR ISP
Virus del Nilo Occidental* IgM (sangre y LCR)
PCR (sangre y LCR)
ISP
ISP/ Clínica Las Condes (como PCR Panel del viajero)
Rabia RIFFT (Antic. neutralizantes)
IFD (detección Antígeno)
PCR
ISP
SARS Coronavirus* ELISA Ac totales
Cultivo viral
PCR anidada
Lab. Virología UC
ISP
Lab. Virología UC- ISP
MERS-coronavirus Cultivo viral
PCR
ISP
ISP
Chikungunya* IgM-IgG
PCR
ISP / Lab. Virología UC
ISP /Lab. Virología UC/
Clínica Las Condes (como PCR Panel del viajero)
Virus Zika* PCR
IgG/IgM
ISP
Lab. Virología UC
Clínica Las Condes (como PCR Panel del viajero)
ISP/ Lab. Virología UC
Clínica Alemana
Enterovirus D68 PCR ISP
Poliomavirus (BK-JC) PCR BK (sangre, orina)
PCR JC (LCR)
Lab. Virología UC (Carga viral BK en sangre, BK en orina con PCR cualitativa)
Clínica Sta. María. (Carga viral BK en sangre)
Lab. Virología UC (Virus JC PCR cualitativa)
Ébola* PCR ISP / Clínica Las Condes
Parasitarias
Agente-Enfermedad Método diagnóstico Laboratorio
Acanthamoeba sp Cultivo en agar con tamiz bacteriano
Tinción de trofozoítos y quistes (biopsia piel, cerebro y córnea )
PCR determinación de género
Secuenciamiento determinación de especie
Laboratorio Microbiología ICBM (MT Ulloa)Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISPCátedra de Parasitología U. de Valparaíso
A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles)Laboratorio Parasitología HLCM
Parasitología ISPLaboratorio Microbiología ICBM (MT Ulloa)
Parasitología ISP
Otras amebas de vida libreBalamuthia mandrillaris Tinción de trofozoítos y quistes
(biopsia piel y cerebro)
PCR determinación de género
Laboratorio Parasitología HCLMParasitología ISPA. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles)Parasitología ISP
Naegleria sp Estudio de LCR al frescoPrueba de flagelación(Suspensión de LCR en SF)
Biopsia
Cultivo en agar con E. coli
PCR determinación de género
Laboratorio Microbiología ICBM (MT. Ulloa)Laboratorio Parasitología HLCM
A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles)
Laboratorio Parasitología HLCM
Parasitología ISP
Artrópodos de importancia médica Identificación taxonómica Parasitología ISP
Babesiosis Estudio en frotis y gota gruesa (Tinción de Giemsa en búsqueda de Cruz de Malta)
Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISP Microbiología, Laboratorios Clínicos Red UC
Malaria* Frotis sanguíneo y gota gruesa
Inmunocromatografía (Plasmodium sp y P. falciparum)
PCR determinación de especie e infecciones mixtas
PCR incluido en panel molecular Fiebre Tropical (en evaluación)
PCR en panel del viajero, determinación de especie
Laboratorio. Parasitología HLCMParasitología ISPCátedra de Parasitología U. de ValparaísoLaboratorio Clínico Red UCLaboratorio Hospital de Arica, Iquique y Salvador de Santiago
Parasitología ISPClínica AlemanaMicrobiología, Laboratorio Clínico Red UC
Parasitología ISP
Clínica Alemana
Clínica las Condes
Microsporidium sp Tinción tricromo (cromotropo 2R)
Microscopia electrónica
Inmunofluorescencia indirecta (Enterocytozoon bieneusi y Encephalocitozoon intestinalis en deposiciones
PCR en deposiciones o tejidos (determinación de especie)
Laboratorio. Parasitología HLCMParasitología ISP
Anatomía Patológica Red UC
Parasitología ISP
Parasitología ISP
Strongyloides stercoralis Búsqueda de larva en deposiciones (7- 10 muestras)
Prueba de Baerman
Siembra en agar
Anticuerpos IgG (ELISA)
Laboratorio. Parasitología HLCMParasitología ISPMicrobiología, Laboratorio Clínico Red UCClínica Alemana
Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISPClínica Alemana
Laboratorio Parasitología HLCM
Parasitología ISP
Cyclosporacayetanensis
Tinción de Ziehl Neelsen (ooquistes en deposiciones)
PCR (incluido en panel de enteropatógenos)
Laboratorio. Parasitología HLCMLaboratorio Parasitología HospitalesParasitología ISPCátedra de Parasitología U. de ValparaísoMicrobiología, Laboratorio Clínico Red UCUnidad Docente de Parasitología Fac. Med. Occidente U. de Chile
Clínica AlemanaMicrobiología Clínica las Condes
Esquistosomosis(Schistosoma sp)
Burrows en deposiciones (3-5 muestras) y en orina. (Schistosoma haematobium)
Sedimentación en agua (deposiciones) y orina
ELISA/ Western blot IgG
Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISPMicrobiología, Laboratorio Clínico Red UCClínica Alemana
Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISP
Parasitología ISP
Filariasis Frotis y gota gruesa (tinción de Giemsa)
ELISA IgG antígeno común
Test rápido antígeno (Wuchereria bancrofti)
Biopsia de piel y nódulos (Onchocerca volvulus)
Laboratorio Parasitología HLCMClínica AlemanaCátedra de Parasitología U. de Valparaíso Microbiología, Laboratorio Clínico Red UCParasitología ISP
Parasitología ISP
Parasitología ISP
Clínica Alemana
Gnathostoma sp Anticuerpos IgG (inmunoblot) Clínica Alemana (derivación a Instituto de medicina Tropical en Bangkok)
Leishmania sp Raspado de lesión cutánea (impronta biopsia/aspirado médula ósea/sangre periférico) tinción Giemsa
ELISA IgG y Western blot
PCR determinación complejo y especie
A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles)Parasitología ISPClínica Alemana
Parasitología ISP
Clínica Alemana (derivación a Instituto de Medicina Tropical e Hamburgo)
Micóticas
https://www.slideshare.net/lizethsandovalmarin/micosis-67936559?from_action=save
Frente al desafío de estos nuevos escenarios existen
herramientas para apoyar el diagnóstico de laboratorio