Dispositius d’aterectomia, Esaú Martínez Ruiz ...€¦ · BASES • Material dedicat, baix...
39
Autor: Servei /Departament: Data presentació: www.csdm.cat Esaú Martínez Ruiz Angiología y Cirugía Vascular CURS PRE-SESSIONS 2016-2017 MATERIAL I PROCEDIMENTS ENDOVASCULARS BÀSICS Dispositius d’aterectomia, recanalització i reentrada Dr. Esaú Martínez Ruiz Hospital de Mataró – Consorci Sanitari del Maresme SCACVE Gener 2017
Transcript of Dispositius d’aterectomia, Esaú Martínez Ruiz ...€¦ · BASES • Material dedicat, baix...
Autor:Servei /Departament: Data presentació:
www.csdm.cat
Esaú Martínez RuizAngiología y Cirugía Vascular
CURS PRE-SESSIONS 2016-2017MATERIAL I PROCEDIMENTS ENDOVASCULARS BÀSICS
Dispositius d’aterectomia, recanalització i reentrada
Dr. Esaú Martínez Ruiz Hospital de Mataró – Consorci Sanitari del MaresmeSCACVE Gener 2017
BASES
• Material dedicat, baix perfil• Millor imatge pre i intraprocediment• Planificació ≥ tècnica• Evitar complicacions:
– Dissecció– Perforació– Embolització
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
TIPUS D’ESTRATÈGIES
1. Creuament intraluminal
2. Creuament subintimal / reentrada
3. Accés retrògrade
4. Creació lumen (aterectomia, ‘debulking’)
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
TIPUS D’ESTRATÈGIES
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
Creuament intraluminal
OCLUSIÓ TOTAL CRÓNICA
Creuament subintimal / reentrada
Accés retrógrade
Creació lumen (aterectomia) / Catèter crossing
TIPUS D’ESTRATÈGIES
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
Creuament intraluminal
OCLUSIÓ TOTAL CRÓNICA
Creació lumen (aterectomia) / Catèter crossing
Creuament subintimal / reentrada
Accés retrógrade
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
1.1 Guia hidrofílica (Terumo) + catèter hidrofílic (o no)
1.2 Guia plomada (creuament o CTO) + catèter de suport
1.3 Sistemes perforadors
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
1.2 Guia plomada
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
1.2 Guia plomada: atributs-Duresa (pes) de la punta: capacitat de creuament
-Torque: selectivitat per navegar, capacitat de gir
-Suport: capacitat per transportar, incrementa la empenta, disminueix navegabilitat
-Lubricitat de la punta: millora el creuament, disminueix el feedback
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
1.2 Guia plomada– Cruiser (Biotronik)
– Approach CTO (Cook)
– Victory (Boston)
– Hi-Torque Connect 250T (Abbott)
– SilverSpeed (Covidien)
– Porter (Bard)
– Astato (Asahi)
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
1.2 Catèters de suport
- Estretament progressiu (tapered)
- Marques radioopaques
- Alta capacitat d’empenta
- Torque escàs
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
1.2 Catèters de suport– Cxi (Cook): perfil creuament 2.3 – 2.6F, punta preformada
– Seeker (Bard): pc 4-5F
– Rubicon (Boston): pc 4-5F
– NaviCross (Terumo)
– TrailBlazer (Covidien): pc 1.5 – 3.9F
– Total Across (Medtronic): perfil creuament 2F, radioopac
– SureCross (Merit)
– Quickcross (Spectranetics)
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
1.3 Sistemes perforadors: – Crosser (Bard): perfil 5F, vibració d’alta freqüència
– TruePath (Boston): perfil 0.018, rotació punta diamant
– Frontrunner XP (Cordis): perfil 0.039”, ‘mandíbules’ de 2.3 mm
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
TruePath (Boston)
Perfil 0.018
Rotació punta diamant
Longitud 165 cm
Generador petit
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
Crosser (Bard)
Perfil 5F
Vibració d’alta freqüència
Bomba de sèrum
1. CREUAMENT INTRALUMINAL
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
Frontrunner XP (Cordis)
Perfil 0.039”
‘Mandíbules’ de 2.3 mm
2. CREUAMENT SUBINTIMAL
2.1 Guia hidrofílica en loop + catèter • KT semirígid (braided) permet millor control de torsió• Recursos per la reentrada (trencament intima)
– Perfusió de serum / contrast a pressió – Dilatació amb baló
2.2 Sistemes de reentrada– Outback (Cordis)– Offroad (Boston)– Enteer (Covidien)
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
2. CREUAMENT SUBINTIMAL
2.2 Sistemes de reentrada
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
2. CREUAMENT SUBINTIMAL
2.2 Sistemes de reentrada
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
2. CREUAMENT SUBINTIMAL
Outback (Cordis)Perfil 6FGuia 0.014Longitud 120 cmAgulla de reentrada 22G
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
2. CREUAMENT SUBINTIMAL
2.2 Sistemes de reentrada
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
2. CREUAMENT SUBINTIMAL
2.2 Sistemes de reentrada
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
2. CREUAMENT SUBINTIMAL
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
3. ACCÈS RETRÓGRADE
3.1 Abordatge distal (pèdia, tibial post, no peronea)•Ecoguiat / dissecció (evitar irradiació mans)
•Sistema <0.018
•Anestèsia local + VD (9cc local + 1cc NTG/Verapamil) + heparinització local inmediata
•Sistema micropunció amb agulla ecogènica (Cook) + introductor 4F
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
3. ACCÈS RETRÓGRADE
• Aconseguir ‘through & trough’ (‘rendezvous’): dilatar des de proximal per òptim resultat
• CART: Controlled Antegrade Retrograde subintimal Tracking
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
3. ACCÈS RETRÓGRADE
• Avantatges– Diàmetre petit del vas ajuda a mantenir-se a la llum
– Menys risc de entrar a col.laterals
– Menys risc d’embolització distal
– Millor accés en obesos
• Desavantatges– Major risc d’espasme i dissecció
– Major calcificació
– Angulació turmell
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
3. ACCÈS RETRÓGRADE
3. ACCÈS RETRÓGRADE
3.2 A través de colaterals o arc plantar•Accès anterógrade a través d’un tronc distal (peronea)
•Colateral de reentrada més distal
•Guia 0.014 hidrofílica, alta flexibilitat
•Microcatèter alta navegabilitat (Progreat Terumo )
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
4. CREACIÓ DE LUMEN
• Tipus de aterotoms– Rotacionals: Jetstream (Boston), Rotarex (Straub)
– Direccionals o excisionals: Turbohawk, Hawk One (Covidien)
– Orbitals: Diamondback (Cardiovascular Systems)
– Laser: Turboelite (Spectranetics)
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
4. CREACIÓ DE LUMEN
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
4. CREACIÓ DE LUMEN
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
• Avantatges– Eliminació de volum de placa (‘debulking’)
– Reducció de flaps postATP
• Desavantatges– Major perfil d’introductor (7-8F)
– Possibilitat d’embolització
– Possibilitat de lesió paret arterial
4. CREACIÓ DE LUMEN
• Jetstream (Boston)
– Excisió rotacional + infusió-aspiració
– Fulles expandibles
– Millor quan placa + trombe
– Introductor 7F / guia 0.014 / perfil 0.083” – 0.134”
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
4. CREACIÓ DE LUMEN
• Turbohawk / Hawk One (Covidien – Medtronic)
– Excissió de placa amb fulla circular rotant
– Requereix retirar per netejar placa de la punta
– Millor en lesions calcificades
– Introductor 6-8F / guia 0.014” / perfil 0.073” – 0.105”
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
4. CREACIÓ DE LUMEN
• Rotarex (Straub)– Trombendarterectomia amb fulla circular rotant + aspiració
– Introductor 6-8F
– Requereix creuament de la lesió
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
4. CREACIÓ DE LUMEN
EVIDÈNCIA ATERECTOMIA
•Cochrane Juny 2014: claudicants + CLI, tots els territoris
no benefici vs POBA
•Diamantopoulos A, Katsanos K. Atherectomy of the femoropopliteal
artery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled
trials. J Cardiovasc Surg (Torino). 2014 Oct;55(5):655-65.
limited body of low quality evidence with high risk of bias
no benefici vs POBA
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
4. CREACIÓ DE LUMEN
• Aterectomia en ISR: laser excimer + ATP > POBA• EXCITE study 2015 (Turboelite –
Spectranetics)http://www.interventions.onlinejacc.org/content/8/1_Part_A/92
• Shammas NW, Shammas GA, Hafez A, Kelly R, Reynolds E, Shammas AN. Safety
and One-Year revascularization outcome of excimer laser ablation therapy in
treating in-stent restenosis of femoropopliteal arteries: A retrospective review from a
single center. Cardiovasc Revasc Med. 2012 Nov-Dec;13(6):341-4.
• Aterectomia + DCB: falten estudis clínics• Beschorner U, Zeller T. Combination of mechanical atherectomy and drug-eluting
balloons for femoropopliteal in-stent restenosis. J Cardiovasc Surg (Torino). 2014
Jun;55(3):347-9.
• Ús de filtres?
www.csdm.cat – E MARTÍNEZ RUIZ– Hospital de Mataró
HOSPITAL DE MATARÓwww.csdm.cat
Moltes gràcies!
