DISTOCIAS DINÁMICAS.

Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por una actividad uterina

defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el

descenso del feto.

LAS DISTOCIAS DINAMICAS SE CLASIFICAN EN:

Cuantitativa

Cualitativa

DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS:

Son por aumento (hiperdinamias) o disminución (hipodinamias) de la actividad

uterina, por alteraciones del tono uterino, de la frecuencia de las contracciones

uterinas, de la intensidad de las contracciones.

HIPERDINAMIA:

Pueden ocurrir al inicio del trabajo de parto y se deben a mayor excitabilidad

uterina, aumento de la secreción de oxitocina y a la contracción vigorosa del

miometrio.

También se pueden iniciar durante el trabajo de parto, su origen puede ser

iatrogénico, o por obstrucción del parto. El síntoma es el aumento exagerado del

dolor durante la contracción. El signo es el aumento de la consistencia del útero y

de la duración de la contracción.

Se evidencia por monitoria que muestra aumento de duración de la contracción (>

a 70 seg.), y de la intensidad (> a 50 mmHg). Puede provocar hipoxia, estado fetal

insatisfactorio, parto precipitado, ruptura uterina, abrupcio de placenta, desgarros

del canal del parto y atonía posparto.

El tratamiento es etiológico, se debe identificar la causa para poder corregirla. Si

es obstrucción se debe realizar cesárea. Si es por la administración inadecuada de

oxitócicos se deben suprimir y colocar a la paciente en decúbito lateral.

Si hay estado fetal insatisfactorio se debe realizar cesárea.

HIPODINAMIA:

Se pueden presentar al inicio del trabajo de parto causadas por inmadurez

cervical, desarrollo insuficiente del músculo uterino, miomatosis y sobre distensión

uterina. Durante el trabajo de parto si es prolongado por cansancio de la fibra

muscular, o por obstrucción mecánica.

La paciente no percibe las contracciones, el útero es flácido y con las

contracciones apenas se endurece. En la monitoria se encuentra que la intensidad

de la contracción disminuye a menos de 20 mmHg, la frecuencia a menos de 2 en

10 minutos y la duración es de 10 a 15 segundos.

Pueden causar prolongación o detención del trabajo de parto, estado fetal

insatisfactorio, aumento del riesgo de infección, alteraciones en el alumbramiento.

El tratamiento es etiológico: Polihidramnios: evacuación de líquido amniótico.

Parto Obstruido: realización cesárea. Solo si se han descartado la presencia

distocias se pueden iniciar oxitócicos.

ALTERACIONES DEL TONO UTERINO:

Alteraciones del tono uterino. El tono uterino normal es de 8 a 12 mmHg. Cuando

sobrepasa los 12 mmHg es hipertonía uterina.

HIPERTONIA UTERINA:

No ocurre relajación entre una contracción y la otra, no hay retorno al tono basal.

Se presenta cuando hay: Hiperdinamia uterina por aumento de la intensidad y/o de

la frecuencia de las contracciones; Incoordinación. Sobre distensión uterina

Desprendimiento prematuro de placenta. Parto obstruido Hiperestimulación

iatrogénica.

Genera hipoxia fetal, debido a que en el periodo de relajación es cuando se

reestablece el flujo sanguíneo útero-placentario.

HIPOTONIA UTERINA:

El tono uterino es menor a 8 mmHg. Se asocia a bradisistolia e hiposistolia.

Cuando se presenta hay prolongación del trabajo de parto y mayor riesgo de

infección.

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS:

Alteraciones de la frecuencia de las contracciones uterinas Pueden ser por

defecto o por exceso: Son asistolia, bradisistolia, taquisistolia.

ASISTOLIA:

Ausencia absoluta de contracciones uterinas. Primaria: en gestaciones

prolongadas. Secundaria: en infecciones amnióticas, deshidratación, desequilibrio

hidroelectrolítico.

BRADISISTOLIA:

Menos de dos contracciones en 10 minutos.

TAQUISISTOLIA:

Más de 5 contracciones en 10 minutos. Al aumentar la frecuencia aumenta el

tono. Al aumentarse la frecuencia de las contracciones, disminuye la intensidad de

las mismas, disminuye la duración útil de la contracción y en consecuencia se

altera la evolución del trabajo de parto.

ALTERACIONES DE LA INTENCIDAD DE LA CONTRACCION UTERINA:

Alteraciones de la intensidad de la contracción uterina Hiposistolia: intensidad

menor a 25 mmHg Hipersistolia: la intensidad es mayor a 50 mmHg. Las

alteraciones cuantitativas no se presentan en forma aislada.

DISTOCIAS DINÁMICAS CUALITATIVAS :

Son aquellas en las que se altera el triple gradiente descendente o el sitio de

origen de la contracción uterina. Pueden ser: Inversión parcial o total del triple

gradiente. Incoordinación uterina.

DISDINAMIAS:

Se pueden definir como alteraciones de la coordinación y regularidad de la

contracción uterina.

La contracción se origina en el ángulo tubárico de útero y desde allí desciende

hasta el cuello, de tal manera que las contracciones en el fondo uterino son más

fuertes, más duraderas y comienzan antes que en las partes más inferiores.

Podemos distinguir dentro de las disdinamias:

Ondas anormales generalizadas o inversión del triple gradiente: en este caso las

contracciones se originan en las porciones más inferiores del útero produciéndose

una inversión del triple gradiente de tal forma que la contracción es más fuerte,

más precoz y más duradera en el segmento inferior que en el fondo uterino.

INVERSION PARCIAL O TOTAL DEL TRIPLE GRADIENTE:

Inversión parcial o total del triple gradiente. Los componentes son: 1. duración. 2.

intensidad. 3. sentido. Cuando se afecta un solo componente es parcial, si se

afectan los tres es total.

INVERSION DEL GRADIENTE DE INTENCIDAD:

Inversión del gradiente de intensidad cuando las contracciones del segmento

inferior son más intensas que las del cuerpo.

INVERSION DEL GRADIENTE DE PROPAGACION Y DURACION:

Inversión del gradiente de propagación y duración. Cuando las contracciones

uterinas se inician en el segmento inferior del útero y se propagan hacia arriba

(ondas ascendentes) con mayor duración de la onda contráctil en el segmento

inferior que en el cuerpo del útero.

INVERSION TOTAL DE GRADIENTE:

Inversión total de gradientes cuando las ondas comienzan, son más intensas y

duran más en el segmento inferior del útero y se propagan en forma ascendente.

Estas alteraciones ocasionan alteraciones en el borramiento y la dilatación.

INCOORDINACION UTERINA:

Incoordinación uterina En el útero humano normal existen marcapasos a nivel de

los cuernos uterinos. El marcapaso derecho es dominante y las contracciones

provienen de un solo marcapaso, sin ocurrir interferencia entre ambos

marcapasos. Cuando existe una interferencia, se denomina incoordinación.

Primer Grado: cuando los dos marcapasos uterinos difieren en el ritmo y se

interfieren mutuamente.

Segundo Grado: cuando aparecen además de los dos marcapasos cornuales

otros marcapasos en diferentes zonas del útero.

ANILLOS DE CONTRACCION:

Se consideran variantes de las ondas localizadas o incoordinaciones.

Se producen por la existencia de marcapasos que da lugar a ondas

localizadas que forman zonas anulares del útero que al contraerse

deforman la cavidad.

Instituto Nacional San Bartolo

IntegrantesEvelyn Morena Acevedo Nº1

Cindy Xiomara Acosta Nº2

Raquel Vanessa Alejo Nº3

Jessica Zuleyma Cabezas Nº6

Concepción del Carmen Girón Nº18

Lilian Aracely González Nº20

Karla Beatriz Hernández Nº29

Jessica Cecibel Menjivar Nº35

Sandra Abigail Mendez Nº 32

MaestraMilagro Trejo

AsignaturaCuidados del embarazo