DISYUNCION MAXILAR

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La expansión del paladar

• está indicada en aquellos casos en la que hay compresión del diámetro transversal en el maxilar superior

• ésta se puede realizar en niños y jóvenes hasta los 16 años

• se puede resolver la discrepancia hasta más de 5mm

• este tratamiento es más utilizado en pacientes con falta del crecimiento del maxilar.

• El objetivo de la disyunción es ampliar la base maxilar, también se amplía el piso de la fosas nasales por lo que va a mejorar su respiración.

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• La disyunción maxilar rápida, es un procedimiento ortopédico impresionante para el tratamiento del micrognatismo transversal del maxilar

• Para el tratamiento, siempre encaminado a la separación de la sutura palatina media, se requiere del uso de un tornillo de expansión, llamado Hyrax.

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INDICACIONES

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• es un procedimiento terapéutico ideal para aquellos pacientes que presentan micrognatismo maxilar esqueletal, clínicamente detectado por la presencia de severas oclusiones invertidas posteriores bilaterales, también está indicado en fisuras de labio y paladar, así como en apiñamientos maxilares moderados

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CONTRAINDICACIONES

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• pacientes que no cooperan con el tratamiento, tengan un simple diente cruzado, una asimetría maxilar o mandibular o en adultos con severas discrepancias esqueletales, ya sean anteroposteriores, transversales o verticales.

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• El tratamiento, siempre encaminado a la separación de la sutura palatina media para lograr la expansión transversal del maxilar, se ha intentado por las vías quirúrgica y clínica. Al reconocer los riesgos de la primera, las soluciones clínicas se han desarrollado de forma considerable.

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DISYUNCION PALATINA

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• es un método de tratamiento descrito en el año 1860 por Angle, que logra la expansión forzada mecánicamente de la sutura palatina media. Fue utilizada por Pfaff como método estándar para la expansión del maxilar superior de pacientes mayores de 16 años.

• Desde el punto de vista funcional, se nota, en algunos pacientes, una respiración de tipo oral o mixta, una postura de tipo lingual baja y una incompetencia labial. En los casos de clase II, muchas veces el colapso maxilar no está acompañado por una mordida cruzada; debido a esto, durante la consulta, es necesario hacer protruir el maxilar inferior hasta lograr la clase I, destacando la contracción del diámetro transversal superior.

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Click icon to add pictureSi la mordida cruzada es monolateral, a menudo, se trata de una hipo expansión transversal relativa, capaz de determinar contactos prematuros cúspides y, por ende, una desviación lateral de la mandíbula.

Esta causaría un efecto ortopédico negativo, capaz de producir una deformación de la estructura mandibular. En algunos casos, en porcentaje mucho menor, el cuadro clínico es similar, pero se trata de una constricción monolateral por lo que se debe realizar una corrección monolateral. En este caso, una expansión bilateral puede determinar una dislocación mandibular patológica,

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EFECTOS ESQUELETICOS Y DENTALES

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• Las suturas que unen al maxilar con los demás huesos del macizo facial reaccionan antes las fuerzas, pero su resistencia hace que la acción se verifique a nivel palatino. Los dientes, que fungen como anclaje, están involucrados en el empuje mecánico, pero gracias a la modalidad de activación del disyuntor presentan desplazamiento limitado.

• Los efectos ortopédicos del disyuntor se manifiestan en distintos planos: horizontal, frontal y sagital. Sobre el plano horizontal se sucede una apertura en abanico de la sutura media del paladar determinada por la mayor resistencia de la zona posterior. En este punto, la dimensión transversal es mantenida por los procesos pterigoideos que, siendo de origen endocondral, representan estructuras difícilmente modificables con la terapia

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En el plano frontal

• dos maxilares divergen hacia abajo en un movimiento piramidal. En esta rotación hacia fuera se sucede, igualmente, el descenso de la bóveda palatina, gracias a la cual se realiza el aumento de la capacidad ventilatoria nasal.

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plano sagital

• se nota un avance del punto A relacionado con el aumento de la base maxilar subsiguiente con la curación de la apertura en abanico producida por la expansión. En los pacientes cuya mandíbula está en retroposición, por bloqueo de la contracción superior, se puede verificar un reposicionamiento hacia delante de la arcada inferior que mejora la clase II.

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• Después de los primeros días de activación, se puede observar la presencia de un diastema interincisal que es signo evidente de la presencia de la disyunción. Después de 30-40 días, el diastema se cierra por efecto de la tracción recíproca de las fibras transeptales entre los dos incisivos centrales. Este cierre, al principio, está solo a nivel de las coronas, ya que las raíces aún están en divergencia; cada una se encuentra a un lado de la sutura aún abierta. Solo al finalizar la contención, los dos centrales recuperan su inclinación natural, incluso a nivel radicular.

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• Para este tipo de disyunción se utiliza un aparato, el mismo que lleva en el centro un tornillo especial (tornillo tipo HYRAS). Por regla general, este tornillo Hyras se suelda a bandas de premolares y molares. En caso de pacientes con dentadura totalmente decidua, el aparato es anclado en el segundo molar temporario y en el canino.

• Los apoyos dentales están ubicados también sobre los segundos molares y caninos permanentes; lo importante, es no involucrar en el anclaje a los laterales y a los centrales.

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• os tornillos de expansión tienen los cuatro brazos doblados y cortados para que puedan ser soldados a las bandas. Existen tornillos de varias medidas, de acuerdo con la expansión que se desea obtener; mientras más grande es el tornillo mayor es la expansión que se puede realizar. El tornillo se activa 2-3 veces al día, lo que corresponde a una distancia de 0,5-0,7mm, se puede expandir por un período de 2-3 semanas; así, el maxilar superior se puede expandir hasta 10mm.

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TIPOS DE DISYUNTORES

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DISYUNTOR HAAS

• Se compone de 4 bandas colocadas en los primeros molares y primeros premolares, un tornillo central incorporado a una superficie de acrílico en contacto con el paladar y éste a su vez unido a bandas mediante una estructura de alambre que ocupa la superficie bucal y lingual de los dientes posteriores. (Atención a posibles inflamaciones de la mucosa del paladar).

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DISYUNTOR HYRAX

• A las bandas de los primeros molares y premolares de suelda una porción de alambre que recoge la cara lingual así como un tornillo central colocado lo más cerca posible del paladar que a su vez se suelda también a las bandas.

• El disyuntor rápido o HYRAS está entre los aparatos más utilizados en el campo de la ortopedia dento-maxilar

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ventajas

• Escasa necesidad de colaboración del paciente.

• Extrema fortaleza.

• Tiempo preciso de terapia, resultados ortopédicos aún en pacientes que están finalizando su crecimiento.

• Modificaciones de la postura mandibular.

• Mejor respiración.

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Disyunción maxilar rápida con tornillo Hyrax modificado• Se utiliza un tornillo convencional de expansión central al que se le

retira el aditamento plástico que marca la línea media.

• Se dobla en forma de "U" 2 tramos de 15 cm, cada uno de alambre redondo acerado de 1,3 mm de diámetro, se utiliza como guía para el ancho, el segundo escalón de un alicate Young (torre).

• Ambos tramos de alambre se insertan en los orificios que trae el tornillo a cada lado de la línea media.

• Cuando estén bien ajustadas se contornean los alambres a una distancia prudente de la mucosa palatina, hasta alcanzar las bandas y poder ser soldado a éstas.

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DESARROLLO

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• Después de instalado el aparato, se determinó de forma individual el número de vueltas necesarias para la expansión de la sutura media palatina, tal como se indica y hace con el Hyrax original

• Con este tornillo se aplicó una fuerza a los dientes y procesos alveolares que excedía los límites del movimiento dentario, considerándose adecuados entre las 3 y las 10 libras

• Cuando se realizó la activación y por tanto las fuerzas necesarias, comenzó la separación o fractura ortopédica; no sólo de la sutura palatina media, sino también de la sutura vertical intermaxilar.

• Esto no ocurre de forma paralela, sino que lo hace describiendo 2 espacios triangulares: uno horizontal en el paladar con vértice hacia atrás (espina nasal posterior) y base hacia la zona entre los 2 incisivos superiores y otro vertical, también con base en la misma zona interincisiva y vértice hacia la zona de la sutura frontomaxilonasal.

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• Esta modificación espacial del esqueleto facial provocó en este paciente, tal como se esperaba

• Diastema central superior (lo que ocurre siempre y puede cerrarse posteriormente)

• Corrección de la mordida invertida bilateral posterior.

• Aumento de la longitud y perímetro del arco dentario superior.

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DISYUNTOR DE CEMENTADO DIRECTO (McNamara)• No lleva bandas, en su lugar se construye una estructura de

alambre que recoge las caras linguales y vestibulares de los sectores posteriores a la que se suelda un tornillo central. Las piezas dentadas van recubiertas de una capa de acrílico a modo de férula que se cementa al molar a la mitad del camino. Impide la erupción de las piezas dentarias, por lo que es posible colocarlo en pacientes dólicos-faciales

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CONCLUSIONES

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• Es importante realizar diagnostico tempranos para tratamientos tempranos y oportunos que nos brindara un mayor éxito en el caso de las mal oclusiones clase III; el mejoramiento que presenta el hueso y los tejidos blandos es óptimo y en muchos casos disminuye la necesidad de una cirugía ortognatica.

• El tratamiento con el tornillo Hyrax modificado es un procedimiento terapéutico eficaz.

• El tornillo Hyrax modificado produce iguales resultados y en similares períodos de tiempo que el original, y además, a un costo inferior

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RECOMENDACIONES

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• Se recomienda una apertura diaria de 0.5 mm (2/4 de vuelta al día ¼ mañana y ¼ en la noche

• Proveer al paciente horario de activación y los posibles síntomas

• Monitorear al paciente clínica y radiográficamente

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GRACIAS