Diverticulo modificado
-
Upload
andree-sigala-escamilla -
Category
Documents
-
view
557 -
download
3
Transcript of Diverticulo modificado
EQUIPO 2
Divertículos Esofágicos
Divertículos esofágicos
Los divertículos son saculaciones de la pared del esófago.
Verdaderos: Incluyen todas las capas de la pared intestinal.
Falsos: Consecuencia de una hernia de la mucosa y la submucosa a través de una solución de continuidad de la pared muscular del intestino.
Tráquea
Se clasifican por:- Localización anatómica: Hipofaringeos. Esófago medio. Epifrénicos. Pseudodiverticulosis intramural.
DIVERTÍCULO DE ZENKER.
Es una herniación de la mucosa y submucosa que se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaríngeo y debajo del músculo constrictor inferior faríngeo.
Divertículo de Zenker
Signos y síntomas
Disfagia Regurgitación de material no digerido Halitosis Tos Aspiración recurrente Bronquitis Neumonía
Diagnóstico
Se establece con una serie Esófago Gastro- Duodenal.
La endoscopia es innecesaria y riesgosa
Complicaciones
Bronco aspiración Formación de fístulas entre el divertículo y la
tráquea Hemorragia intradiverticular (sobre todo con la
AAS) Infección del mediastino. Lesión del nervio laríngeo recurrente.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico, realizando una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño, la miotomía es suficiente.
DIVERTÍCULOS DEL CUERPO ESOFÁGICO.
Localiza en tercio medio, verdadero y por tracción.
Trs. Motores asociados:Espasmo difusoHiperperistalsis
Esófago en cascanueces
EEI hipertenso
No especificos:PULSIÓN
NIÑOS: divertículo esofágico arriba de una estenosis= D. PULSIÓN 2rio a
CUERPO EXTRAÑO
Riesgo de CARCINOMA
en divertículos oscila entre 0.7% – 1.1 %
D. TRACCIÓN“asintomáticos”
COMPLICACIONES:“sintomaticos”
Compresión extrinsecaErosión y fistulización
Perforación o hemorragiaEnf. Pulmonar supurativa
Ca esofágico
D.PULSIÓN:Disfagia
Dolor torácico regurgitación
DIAGNÓSTICO
Son cónicos, base amplia c/ orientación cefálica.
Esofagograma, esofagoscopía, manometría, TAC, broncoscopía y ultrasonido endoscópico.
CONFIRMA estudio contrastado c/ sulfato de bario o sombra retrocardiaca con un nivel hidroaéreo en Rx de Tórax.
Localización a nivel interbronquial
D. No complicados asintomáticos NO
TX
Vigilancia periódica
Sintomáticos + Trs motor:Diverticulectomía con
miotomía larga que incluye unión gastroesofágica y
procedimiento antirreflujo.
DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO.
Aparece por encima del EEI y se asocia con frecuencia a trastornos motores del esófago, sobre todo a acalasia; un síntoma bastante típico es la regurgitación de gran cantidad de líquido usualmente por la noche.
El tratamiento, cuando da síntomas, es quirúrgico; se realiza diverticulectomía con miotomía extramucosa amplia más técnica antirreflujo, si existe hernia de hiato asociada.
PSEUDODIVERTICULOSIS DIFUSA INTRAMURAL.
Producida por la dilatación de los conductos glandulares del esófago.
Parece ser consecuencia de fenómenos inflamatorios crónicos, ya sean infecciosos o químicos que generan fibrosis periductal.
Padecimiento Raro (0.1%)
Predominio ligeramente en hombres
Se presenta en cualquier etapa de la vida
Disfagia (90%), asociada a estenosis esofágica
Se presenta enfermedad por reflujo (50%)
Esofagitis por Candida (5-40%)
Esofagograma
Se caracteriza por pseudodiverticulos en cuello de matraz
Distribución:
Segmentaria (60%)
Difusa (40%)
Esofagograma
Otros estudios de imagen
Endoscopía: Mucosa normal, esofagitis con zonas estenoticas
TAC: Engrosamiento de la pared, estrechamiento difuso de la luz esofágica y aire intramural
Agentes aislados en la esofagitis
Monilia
Virus Herpes
Manometria y pHmetria de 24 horas
Trastornos de la motilidad
Presencia de reflujo patológico
Tratamiento
Los pacientes asintomáticos no requieren tratamiento
Evitar la enfermedad por reflujo
Tratar la esofagitis moniliásica o herpética
Dilataciones para la disfagia por estenosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial depende de la magnitud del divertículo cuando se examina por primera vez. Cuando es pequeño, se debe diferenciar de otras causas de disfagia como una malformación estructural, una estenosis congénita o adquirida, una estrechez después de una ingestión caústica y carcinoma esofágico.
Algunos desórdenes funcionales que provocan una incoordinación del esfínter esofágico superior también deben ser tenidos en cuenta. Entre estos destacan miopatía-distrofia muscular, tirotoxicosis, miastenia grave, carcinomatosis, neuropatía central, parálisis bulbar y trauma.
Cuando la masa aumenta en el cuello, debe diferenciarse de otras masas como higroma quístico, laringocele, aneurismas de la carótida, lipomas, neurofibromas, abscesos de cuello y adenopatía.
TRATAMIENTO
Los divertículos asintomáticos no requieren tratamiento. En los pacientes con disfagia o serios problemas de regurgitación está indicada la cirugía. En la mayor parte de los casos de divertículos epifrénicos, se practica una funduplicatura si la miotomía llega al esfínter esofágico inferior.