DIVISIÓN DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA148.206.53.84/tesiuami/UAM5182.pdf · Presentando el...

UNIVERSIDAD AUTóNOMA METROPOLITANA

UNIDAD IZTAPALAPA

DIVISIÓN DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA J

ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR ’,

PROYECTO TERMINAL

Que para obtener el Título de

INGENIERO BIOMÉDICO

México, D. F.

Presentan

FR4NcISCO JAWER ORTEGA ROMERO L-

Matrícula: 87326876

Matrícula: 8722341 2 L4 WER RIWRA NERI

ING. MIGUEL AVGEL PENA CASTILLO v 199 . L .

Agradezco primero a Dios por haberme permitido culminar mis estudios,

a mis padres y hermanos por darme su apoyo y confianza en todo momento y

a mis amigos que compartieron conmigo tristezas y alegrías durante mi camino.

. Francisco Javier Ortega R

Agradezco primero a DIOS por permitirme transitar por el camino de la Ingeniería Biomkdica,

a mis padres y a mi novia por apoyarme en todo momento y a todos mis maestros por brindarnle sus conocimientos.

'Javier Rivera Neri

Agradecemos sinceramente a los Ingenieros Mguel Ángel Peña y Adriana González por el apoyo mcondicional que nos brindaron durante el desarrollo de este proyecto.

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-~ ~. : ELECTR0ESTIML)LADOR MUSCULAR

INDICE

Introducción Empleo de corrientes eléctricas

Principios Respuesta a estimulación eléctrica Principios fisiológicos Respuestas fisiológicas

Cel ul ar Tisular Segmentario Sistémico

Propiedades de corrientes eléctricas terapéuticas Generalidades

Voltaje constante Corriente constante

Corriente directa (C.D.) Invertida Intemlmpida Rampa

Monofásica Bifásica Polifásica

Galvánica Farádica Diadinámica T.E.N.S. Interferenciales

Aplicaciones terapéuticas Diadinámicas Corrientes interferenciales T.E.N.S.

Corriente pusátil

Corrientes eléctricas terapéuticas

2 3

3 4 6

7 8

8

10

11

14

____.~. ~ "" ~~. ~~ ~ . .~~ ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

Circuitos eléctricos del estimulador muscular 24 Fuente Aislamiento Fuente aislada Osciladores Control de amplitud Amplificador de corriente Diagrama a bloques

Breve revisión de los diferentes umbrales para corrientes de 60 Hz. Normas dc scguridad elkctrica Conclusiones Bibliografía

28 29 35 37

___________". ELECTROESTIMULADOR M U S C U J '

INTRODUCCI~N

El nombre de electricidad viene de la palabra griega elektron que significa ámbar. Los antiguos griegos sabían que una pieza de ámbar frotada con la piel atraía trocitos de paja y de otros materiales poco pesados. Plino, Aristóteles y Plutarco sabían que las anguilas eléctricas, las rayas y el bagre podían producir adormecimiento en la piel, pero lamentablemente hasta después de la Edad Media muy poco se aprendió respecto a su uso práctico. En el Renacimiento en el siglo XVIl Charles du Fay averiguó que había dos clase de carga eléctrica: positiva y negativa. En 1827 se descubrió la ley de Ohm y a finales de 1860 Maxwell desarrolló sus ecuaciones electromagnéticas.

L a exploración médica de la electricidad no disfrutó de un respeto o éxito y los experimentos no estaban apoyados en base científicas. De este pasado procede la terapéutica eléctrica moderna. Por consiguiente, su desarrollo se ha visto limitado por el descrédito y la ignorancia con respecto a la interacción de la electricidad con el organismo. No obstante, al comienzo de este siglo, el aumento de los conocimientos tecnológicos ha permitido crear dispositivos de gran utilidad.

A continuación se dará un panorama general de lo que son los estimuladores musculares las diferencia que existen entre estos y en que padecimientos se utilizan con mayor eficiencia. Presentando el diseño de un dispositivo electrónico el cual está basado en los principios de las corrientes interferenciales y en las normas internacionales de seguridad eléctrica.

Y de esta manera dar a conocer uno de los dispositivos utilizados en rehabilitación que están teniendo gran interés por parte de los terapeutas y de las compañías que se dedican a la fabricación de equipos de electroterapia.

2

ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR . . ~~~ ~ . ~~~~ -. ~ ~" ."

EMPLEO DE CORRIENTES ELÉCTRICAS

PRINCIPIOS

Las corrientes eléctricas tienen gran utilidad en la terapia física, aplicándose en diversas patologías.

Sabemos que todas las células excitables del cuerpo, tienen un potencial de membrana en reposo, resultado de las diferencias de concentración a través de la membrana y su permeabilidad al sodio (Na+ ) y potasio (K+), este potencial de reposo permanece muy poco tiempo debido a que en el cuerpo las celulas están sujetas a diversos estímulos (cluímicos, mecánicos, I'eléctricos'l ) que originan cambios en la permeabilidad de la membrana que pueden desencadenar un potencial de acción.

Una vez generado un potencial de acción en una región de la membrana, este se puede propagar a través de toda la membrana. Si la propagación ocurre en la dirección normal del flujo se llama conducción ortodrómica (p.ej. la dirección proximal para una fibra sensitiva), si la propagación ocurre en la direcclón contraria al flujo se llama conducción antidrómica (p.ej. la producida por estimulación eléctrica).

Existen diferentes maneras de bloquear la conducción de un potencial de acción de una fibra: aplicando presión local, anóxia a la fibra o mediante un enfriamiento extremo.

RESPUESTA A ESTIMIJLACI~N ELÉCTRICA

En una célula excitable, el comportamiento de la membrana puede ser modificado por la aplicación de una comente eléctrica mediante unos electrodos, presentándose una despolarización en el sitio de la membrana donde se aplique el cátodo (erectrodo negativo) y una hiperpolarización en donde se aplique el ánodo (electrodo positivo).

3

" " ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

Si la intensidad de corriente es muy débil para despolarizar la membrana en el cátodo ( corriente subumbral), no se presentará un potencial de acción, si este estímulo eléctrico se sostiene, la membrana eventualmente llegará a un nivel umbral donde se producirá un potencial de acción. El tiempo que tarda la membrana en llegar al nivel umbral está en función de la capacitancia y resistencia de la membrana. La intensidad de corriente para despolarizar una membrana y generar un potencial de acción varía de membrana a membrana y en la misma membrana.

Una fibra puede de-jar de ser excitable si se expone a una despolarización continua, a menos que se incremente la intensidad del estímulo, esto se denomina efecto de adaptación o habituación.

PRINCIPIOS FISIOL~GICOS

Las células musculares, pueden ser excitadas química, eléctrica y mecánicamente produciendo un potencial de acción que se transmite a lo largo de la membrana celular. Las células musculares poseen un mecanismo contractil que es activado por el potencial de acción.

El cuerpo humano cuenta con tres tipos de músculos: el músculo esquelético o estriado, músculo cardíaco y músculo liso.

Aproximadamente el 40% del cuerpo es músculo esquelético y esta formado por numerosas fibras musculares estriadas paralelas, cada una de las cuales se extiende a lo largo del músculo, cada fibra tiene un diámetro de 1 O a I8 rnicras. A su vez cada fibra muscular está formada por pequeñas subunidades llamadas miofibrillas. Además a lo largo de cada miofobrilla hay millones de filamentos minúsculos llamados, filamentos de actina y miosina alternados entre si a lo largo de la miofibrilla. Estos filamentos están entrelazados, originando que la miofibrilla tenga bandas claras (bandas I) compuestas de actina y bandas obscuras (bandas A) compuestas de miosina, junto a la banda I se encuentra una línea más obscura llamada línea Z (compuesta por proteínas diferentes a la actina y miosina) y el área limitada por estas dos lineas 2 adyacentes se le denomina sarcómera. Por presencia de iones de calcio, se deslizan los filamentos de actina y miosina unos contra otros, lo que da origen al mecanismo de la contracción muscular.

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___ ____ ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

Existen dos tipos de contracciones: isométrica e isotónica, la primera ocurre sin que la longitud de todo el músculo disminuya apreciablemente, la segunda se produce cuando existe una aproximacibn de los extremos del músculo mediante una carga constante.

Lo opuesto a la contracción es la relajación muscular, la cual se realiza al suspenderse la interacción entre la actina y la miosina.

Cuando se estimula el músculo a frecuencias progresivamente mayores, se produce tetanización, frecuencia en la cual las contracciones no se pueden distinguir. Por otro lado cuando se tiene una contracción prolongada y potente de un músculo se produce fatiga muscular.

Cuando un músculo es ejercitado e incrementado su tamaño se dice que está hipertrofiado, en contraste cuando se degeneran las fibras musculares se dice que está atrofiado. Y en caso de que un músculo no le lleguen impulsos nerviosos se imposibilitará su movimiento voluntario llamado a este fenómeno parálisis, la parálisis incompleta se llama paresis.

Como se mencionb al principio existen también te-jido muscular cardíaco y liso, el primero se encuentra en el corazhn, posee estrías transversales y se contrae rítmicamente aún cuando esté denervado, el segundo carece de estrías es funcionalmente de carácter sincitial y tiene actividad contractil semiritmica inherente. Pero como por el momento solo nos interesa estudiar lo referente a músculo esquelético, solo mostramos algunas diferencias entre ambos tipos, para poder diferencias uno de otro.

M. Esquelético

M. Cardíaco

M. Liso

Pot. Membrana Pot. Acción Vel. Conducc.

- 90 mV 1- 5 ms 3 - 5 m / s

- 80 mV 0.30 S O. 4Ods

- 50 mV 1 s 1 c d s

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-~ . ~ ~- ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

RESPUESTAS F I S I O L ~ G I C A S

El paso de la corriente eléctrica a través de un medio biológico, produce alteraciones fisiolhgicas en diferentes niveles del sistema, afectando diferentes ni\,eles del sistema, y afectando diversos procesos en cada nivel. Funcionalmente se han establecido cuatro niveles: celular, tisular, segmentario y sistémico. La modulación empleada puede aumentar o suprimir dicha actividad fisiológica.

God Alon, del departamento de Terapia Física de la Universidad de Mar~~land describe los efectos f'isiológicos de estos cuatro niveles del sistema como sigue.

a) 'Excitación de Nervios Periféricos b) Cambios de permeabilidad de la membrana. c) Modificación en la formación de fibroblastos. dj Modificación en la formación de osteoblastos. e) Modificacihn en la microcirculación - arterial, venosa y

f) Alteracihn en la concentracihn de proteínas y células

g) Alteración en la actividad enzimática. (ATPasa). h) Alteración en la síntesis de proteínas.

linfática.

sanguíneas.

2) NIVEL TISULAR

a) Contracción músculo esquelético.

b) Contracción y relajación en músculo liso y sus efectos en el

c) Regeneración de tejido, incluyendo hueso, ligamentos y tejido

d) Alteración en el tejido. Reblandecer, estirar, disminuir

Efectos en velocidad de contracción, fuerza y fatiga.

flujo arterial y venoso.

conectivo.

viscosidad, y absorción de fluidos en cavidades articulares y espacios intersticiales.

_ _ _ ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

3) NIVEL, SEGMENTAR10

a) Contracción de un grupo muscular y su efecto en la movilidad

b) Bombeo muscular y su efecto en el drenaje linfático y venoso, articular.

y su efecto en la macrocirculación.

3) NIVEL SISTÉMICO

a) Efectos analgésicos asociados con polipéptidos endógenos, tales como beta-cndorfinas, encefalinas, dopaminas y dimorfinas.

como serotonina y sustancia P.

y corazon.

b) Efectos analgésicos asociados con neurotransmisores,

c) Modulación de la actividad de órganos internos, como riñón

Independielltetnente del tipo de corriente, siempre existen un efecto directo y efectos indirectos. El efectos directo es generalmente a nivel celular, en la región ba-jo los electrodos. Los efectos indirectos abarcan los cuatro niveles y son generados por el efecto directo manifestándose en la misma regih o distancia.

El establecer un tratamiento adecuado, implica conocer el tipo de estimulador eléctrico y los efectos que produce en cada nivel fisiológico.

PROPIEDADES DE CORRIENTES ELÉCTRICAS TERAPÉUTICAS

Los estimuladores eléctricos tienen una gran variedad de aplicaciones, entre las que se encuentran: manejo del dolor , manejo de inflamación de articulaciones, regeneración de tejidos, re-educación muscular, problemas circulatorios, quimioelectroterapia y problemas posturales. La elección adecuada para un estimulador para un tratamiento específico se dificulta debido a la cantidad y diversidad de los estimuladores comerciales, parámetros, terminología y efectos fisiológicos además de la formación errónea que solo tiene prop6sitos comerciales y no presenta bases científicas.

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ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

GENERALIDADES

Todos los estimuladores usados en el campo de la medicina física y de rehabilitación, se pueden clasificar en dos grupos:

1 .- Estimuladores de corriente directa

2.- Estimuladores de corriente pulsátil.

El diseño de los estimuladores puede ser de corriente constante o de voltaje constante.

I bltnje constante: significa que el parámetro voltaje de salida seleccionado pennanece sin cambio, fijo., con la ventaja clínica de la reducción automática de corriente al reducir el tamaño de los electrodos y desventaja de que al tener muy poca resistencia entre el tejido y el electrodo aumenta la intensidad de corriente, llegando a producir quemaduras.

Corriente constante: la corriente de salida permanece fija o sin cambio, modificándose el voltaje de salida en función a la resistencia ofrecida por los tejidos. Su ventaja consiste en un nivel de estimulación más consistente, y su desventaja se presenta cuando el tamaño de los electrodos, el contacto con la piel o ambos son reducidos debido al repentino incremento de concentración de corriente, causando una estimulación desagradable y en extremos hasta quemaduras.

CORRIENTE DIRECTA (C.D.)

Se puede definir como la corriente que fluye en una dirección por un seLrmdo o más.

Además la corriente directa puede ser modulada de diferentes maneras con fines clínicos (produciendo diferentes respuestas).

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1) C.D. invertida: aquí, la corriente fluye en dirección inversa por un tiempo de un segundo o más.

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A) Corriente directa. B) C. D. invertida.

2) C.D. interrumpida: se llama así cuando el flujo de la corriente es interrumpido por un segundo a más, (dicha interrupción es comúnmente manual). Su uso es comúnmente en músculos denervados para obtener una contracción para diagnóstico o tratamiento.

Corriente directa interrumpida.

3 ) C.D. en rampa: la intensidad de la corriente se aumenta o disminuye gradualmente en un periodo determinado por el terapeuta, haciendo la estimulación más agradable.

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C.D. en rampa.

9


En algunos equipos se pueden combinar estos tipos de modulaciones: h . ' * . , : i

C.D. en rampa invertida e interrumpida.

Las aplicaciones del tipo de C.D en sus diferentes modulaciones (invertida, interrumpida, en rampa y combinadas) es solo en músculos denervados y en la iontoforésis.

CORRIENTE PULSÁTIL

Pueden clasificarse de acuerdo a la forma de onda como sigue:

Monofiica: Cada pulso contiene una fase, es decir, en cada pulso la onda parte de la línea de referencia y regresa a ella, el flujo de corriente es unidireccional teniendo una sola polaridad, ya sea positiva o negativa.

Bijiiica: Cada pulso contiene dos fases, presentándose las dos polaridades, es decir el pulso inicia en una polaridad, atraviesa la línea de referencia, cambia de polaridad y regresa a la línea de referencia. Su forma de onda puede variar y pueden ser simétricos y asimétricos.

A)Pulsos Monofásicos. B)Pulsos bifásicos.

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Pol$-ísicos: En esta forma de onda cada pulso contienen tres o más cambios de fase., algunos estimuladores actuales llegan a tener hasta 25 o 50 ondas bifásicas en cada pulso, tal es el caso de las llamadas corrientes interferenciales conocidas también como corrientes rusas.

Pulsos polifásicos.

CORRIENTES ELÉCTRICAS TERAPÉUTICAS

El nombre comercial de un estimulador eléctrico, suele no presentar su verdadera función, efecto y uso causando confusión en el usuario (profesional) de rehabilitación.

Sin embargo un parámetro importante son las características de pulso y modulación de corriente, que nos permiten reconocer al electroestimulador por sus resultados y efectos fisiológicos.

CORRIENTE GALVANICA

Es el término que comúnmente se le da a la C.D continua con las modulaciones antes mencionadas ( invertida, interrumpida, o en rampa (surge)).

Entre las principales respuestas fisiológicas de este tipo de corrientes, se encuentran cambios químicos de los niveles tisular y celuIar, cambio del pH en la piel donde se aplican los electrodos produciendo vasodilatación e indirectamente incremento en el flujo arterial hacia la piel.


Polzjikicos: En esta forma de onda cada pulso contienen tres o más cambios de fase., algunos estimuladores actuales llegan a tener hasta 25 o 50 ondas bifásicas en cada pulso, tal es el caso de las llamadas corrientes interferenciales conocidas también como corrientes rusas.

Pulsos polifásicos.

CORRIENTES ELÉCTRICAS TERAPÉUTICAS

El nombre comercial de un estimulador eléctrico, suele no presentar su verdadera función, efecto y uso causando confusión en el usuario (profesional) de rehabilitación.

Sin embargo un parámetro importante son las características de pulso y modulación de corriente, que nos permiten reconocer al electroestimulador por sus resultados y efectos fisiológicos.

CORRIENTE GALVANICA

Es el término que comúnmente se le da a la C.D continua con las modulaciones antes mencionadas ( invertida, interrumpida, o en rampa (surge)).

Entre las principales respuestas fisiológicas de este tipo de corrientes, se encuentran cambios químicos de los niveles tisular y celular, cambio del pH en la piel donde se aplican los electrodos produciendo vasodilatación e indirectamente incremento en el flujo arterial hacia la piel.

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TENS

Abarca todo tipo de estimulador eléctrico que se aplica de manera transcutánea, excepto el uso de la C.D. en músculos denervados. Pueden presentar un pulso monofásico o bifásico ya sea simétrico o asimétrico pero con duración de fase entre 40 y 400 microsegundos y con intensidad máxima entre 50 y 1 00 miliamperes. La frecuencia puede ser fija o variable.

Su efecto fisiológico directo es a nivel celular excitando las terminaciones nerviosas sensitivas, motoras y conductoras del dolor. Además tiene efecto indirecto del sistema biológico a nivel tisular, segmentario y sistémico.

CORRIENTE INTERFERENCN

Emplea dos ondas sinusoidales con frecuencias ligeramente diferentes, tal que existe una combinación de los pulsos por la intersección de las ondas obteniéndose una forma de onda característica resultante que presenta m pulso polifásico de duración aproximada de 250 microseg.

Su principal efecto fisiológico es a nivel celular con efectos indirectos en los otros tres niveles. Se usa con eficiencia en problemas de inflamación articular, espasmos musculares y manejo del dolor.

Corriente interferencia]

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APLICACIONES TERAPEUTICAS

CORRIENTES DIADINAMICAS

INDICACIONES

La eficacia de su aplicación terapéutica se ha probado en las siguientes

1 .- Enfermedades del sistema músculo esquelético. indicaciones:

Distorsiones, secuela de luxación o subluxación, contusiones, distensiones musculares, epicondilitis, artrosis, osteocondrosis de la columna vertebral, anquilosis (por inmovilización), periartritis humero escapular, enfermedad de sudeck y mialgias.

3. - Trastornos circulatorios.

Enfermedad de Raynaud, trastornos arterioescleróticos, acrocianósis, varicosis, estado postcongelación o quemaduras.

3.- Afecciones a los nervios periféricos.

Neuralgias del trigémino, neuritis facial, neuralgias, herpes zóster, ciática, radiculopatías.

CONTRAINDICACIONES

A corrientes de baja y media frecuencia puede causar serias complicaciones en marcapasos en estas condiciones deberá aplicarse bajo supervisión especializada, tomando medida del pulso y ECG continuamente.

En pacientes con prótesis (clavos intermedulares o algún tipo de placa) no se recomienda su uso en esa región ya que trae alteraciones electrolíticas al igual que desprendimientos por la contracción muscular. Sin embargo no causa calentamiento metálico ni daños químicos.


APLICACION

Generalmente se aplica la técnica de colocación de electrodos bipolar que consiste en colocar dos electrodos de igual tamaño sobre la piel administrando la corriente uniformemente. Entre menor tamaño de electrodos el flujo de corriente se concentra haciéndose más intensa. El lugar de aplicación dependerá del cuadro sintomático y existen varios métodos de aplicación:

Aplicación al ptrnto doloroso. Se coloca el electrodo positivo sobre el punto doloroso y el otro electrodo próximo al primero.

Aplicación al tronco nervioso. Siguiendo el trayecto de los nervios periféricos, se colocan los electrodos donde el nervio se encuentra más cerca de la superficie. En una colocación correcta de los electrodos el paciente percibe una sensación de cosquilleo en la región de inervación sensorial correspondiente.

Aplicacicin paravertebral. Los electrodos se colocan a lo largo de la columna vertebral en forma bilateral dependiendo de la región a tratar.

SELECCION DE LA FORMA DE CORRIENTE

Dependiendo del tratamiento se selecciona una forma o combinación de corriente para producir el efecto deseado:

DF (Dfásica). Forma de corriente indicada para iniciar cualquier tratamiento, es específica para trastornos circulatorios periféricos funcionales, trastornos vegetativos con aplicación en los ganglios vegetativos en específico el simpático y analgesia temporal. Solo se producen contracciones musculares a intensldades muy altas lo cual no es recomendable.

MN (Monofhica). Estimulación inespecífica y tratamiento de dolores de origen no espasmódico, electroestimulación del tejido conjuntivo.

CP (Cortos periodos). Esta forma dwe corriente es idónea para el tratamiento de dolores de diferente origen, estados postraumáticos y alteraciones trbficas.

LP (Largos periodos). Tiene principalmente efecto analgésico, tratamiento de mialgias (lumbago, tortícolis, etc.,) y neuralgas.

RS (Ritmo sincopado). Indicado para ejercicios musculares farádicos locales y para la prueba diagnóstica de los nervios motores y músculos.

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INTENSIDAD DE CORRIENTE

Para lograr percepción del estímulo se requiere sobrepasar el umbral de excitación motor y vegetativo que ha sido alterado por el proceso patológico. La intensidad de corriente requerida depende del tamaño de los electrodos para llegar a la intensidad adecuada el paciente deberá percibir una clara sensación de vibración y tirantes sin llegar al dolor. Si causa molestias sigmfica que se ha sobrepasado el umbral de tolerancia. Hay que verificar que no exista una contracción muscular permanente.

TIEMPO DE APLICACION

Limitado a unos pocos'minutos, pues una aplicación prolongada reduce o hasta suprime el efecto terapéutico produciendo el efecto de habituación y acomodación. De preferencia cada modalidad no deberá aplicarse más de 5 min. y el tiempo total de aplicación no más de 15 min.

NÚMERO DE SESIONES

Después de dos o tres sesiones desaparecerán los síntomas patológicos y se recomiendan dos o tres sesiones más para producir un efecto terapéutico estable. El lapso entre tratamiento no deberá ser mayor de 48 horas. En muchos casos no es suficiente LUI tratamiento de seis sesiones, y para evitar el efecto de habituamiento es recomendable suspenderlo durante una semana, para proseguir con otra serie de sesiones.

CORRIENTE INTERFERENCLAL

Su nombre proviene del concepto de dos corrientes que interfieren entre si.

Se ha observado que las corrientes eléctricas para estimuiación de tejidos biológicos son óptimas en el llamado rango biológico de frecuencia entre O y I O0 Hz.

ELECTROESTIMLJLADOR MUSCULAR "_____

El principal problema de la estimulación por corrientes a baja frecuencia es la resistencia de la piel que puede ser disminuida lavando con agua y jabón. La resistencia de la piel al paso de la corriente disminuye al aumentar la frecuencia, aumentando a su vez el voltaje y haciéndose poco tolerable para el paciente. La reducción de la resistencia de la piel por aumento de la frecuencia, permite el uso de voltajes menores para la estimulación, haciéndola más agradable y menos perceptible. Sin embargo la frecuencia se encuentra muy por arriba del rango biológico. Este problema se soluciona con la corriente interferencial que emplea dos corrientes alternas con ligera diferencia de frecuencias, por ejemplo 4000 y 41 O0 Hz. Cuando se sobreponen dos ciclos del mismo s~gno, se suman incrementando su amplitud y en los ciclos donde la amplitud es opuesta se restan obteniéndose una amplitud menor o neutralización menor de los ciclos. Obteniéndose el pulso característico de la corriente interferencial. La frecuencia del pulso es igual a la diferencia de frecuencias de las corrientes *.-. orige,n en este c. caso 4 1 O 0 4000 = 1 O0 Hz.

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Formación de la corriente interferencial.

La frecuencia resultante (100 Hz.) esta dentro del rango biológico y se puede regular varlando la frecuencia de una de las corrientes.

Es posible obtener dos tipos de pulsaciones: rítmica y constante. Pulsación rítmica.- La diferencia de frecuencias de las corrientes origen

varía rltmicamente resultando una frecuencia de pulsación variable dentro de un rango elegido, presentándose diferentes opciones de rangos a elegir en el equipo.

Pzdsación constante.- Se mantiene una diferencia continua entre las dos corrientes origen, manteniendo una frecuencia de pulsación constante.

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No se conoce con precisión los efectos que producen las diferentes frecuencias y variaciones rítmicas pero se sabe que las frecuencias bajas tienen efecto sobre la contracción muscular y la altas sobre efectos analgésicos.

Se requieren cuatro electrodos, dos por cada circuito, los cuales se aplican al paciente siguiendo una simple regla de alineación, que consiste en que los electrodos más cercanos deben ser del mismo color, lo cual evitará el incorrecto flujo de corriente. Los equipos que no presenten una codificación simplemente deben alinearse en diagonal como se observa en la figura.

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I I ,

' Alineación de los electrodos.

TIPOS DE ELECTRODOS

Los electrodos comúnmente utilizados en la estimulación por corriente interferencia1 son :

Electrodos metálicos ( o de plucas metálicas ) : Pueden ser de diferentes tamaños dependiendo del área a tratar y deberán de estar recubiertas de una esponja o fieltro previamente humedecido. Se fijan al cuerpo mediante bandas elásticas y deben mantener siempre contacto con la piel.

Copas de szrcción : Existen diferentes tamaños y su elección depende del área de aplicación. Sus cables son huecos y están conectados a una bomba de succibn para mantenerlos fijos en el sitio de aplicación.

Electrodos cuadripolares : Se emplean en pequeñas áreas de aplicación pues con un solo electrodo se pueden aplicar los dos circuitos.

Combinación de electrodos : Facilita la aplicación según el área a tratar, procurando que sean del mismo tamaño para evitar concentraciones de voltaje y corriente.

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EFECTOS TERAPÉUTICOS

La corriente interferencia1 puede producir tres tipos de efectos terapéuticos ocasionados por determinados rangos de frecuencia, estos son efecto analgésico, efecto sobre el sistema autónomo y estimulación de procesos celulares. Estos efectos son producidos por determinados rangos de frecuencia de la corriente interferencial.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.

La estimulación por corriente interferencial está indicada para control del dolor, reducción de inflamaciones, fomentar el efecto curativo y restaurar la funcionalidad orgánica. Su aplicación esta contraindicada a pacientes con Tromboflebítis, Marcapasos, infecciones bacterianas, neoplasias e hipertensión severa.

RANGOS DE FRECUENCIA Y EFECTOS PRODUCIDOS.

A FRECUENCIAS CONSTANTES DE:

100 Hz Hay disminución de la actividad del sistema simpático, incremento relativo de la actividad parasimpática y efecto analgésico de corta duración.

1 a 30 Hz Activación de fibras nerviosas de pequeño diámetro. 1 a 1 O Hz Contracción muscular (tetanizante).

A FRECUENCIAS CONSTANTES DE:

80 a 1 O0 Hz Efectos similares a los de fi-ec. constantes de 1 O0 Hz con disminución del efecto de habituación y adaptación

1 a 1 O0 Hz Excitación y relajación alterna de los tejidos, incremento del flujo venoso y linfático, incremento del metabolismo

celular y del proceso curativo, disminución del edema. 1 a 30 Hz Analgesia (estimulación del sistema supresor

1 a 1 O Hz Contracción muscular. descendente del dolor).

19


El mecanismo analgésico producido por la corriente interferencial se divide en dos grupos: Efecto de neuro-modulación y Efecto analgésico por. vasodilatación

Puesto que el dolor no es solamente un fenómeno químico y sensitivo, sino que también existen respuestas psicológicas y de conducta, se dice que los efectos no solo dependen de los factores fisiológicos sino de cada paciente en particular.

La terapia para producir analgesia mediante la corriente interferencial involucra cuatro mecanismos :

Activación del mecanismo de compuerta Estimulación del sistema supresor descendente del dolor Bloqueo directo de la activación nociceptiva Retiro de l a s substancias que estimulan las terminaciones nerviosas del brea afectada.

El rango de frecuencia efectivo para producir analgesia es de O a 1 O0 Hz.

INTENSIDAD DE CORRIENTE

Una vez colocados los electrodos y elegida una modalidad de corriente, se incrementa lentamente la intensidad hasta que el paciente perciba una sensación de hormigueo sin llegar a producir dolor.

Si después de unos minutos se presenta el fenómeno de adaptación, es recomendable incrementar ligeramente la intensidad.

Son recomendables tratamientos diarios con duración no mayor de 20 min. cada uno, puesto que puede fatigar al paciente y rechazarlo posteriormente. Por lo general I2 sesiones son suficientes, debiendo observarse mejoría en el paciente desde las primeras sesiones. Si en tres semanas no hay progresos visibles, no hay razón para continuar el tratamiento. Para lograr resultados óptimos es necesario combinarlo con otro tipo de fisioterapia, ya que por sí solo no es completamente efectivo.

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TENS

La estimulación eléctrica de nervios transcutánea (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) ha mostrado ser un medio efectivo para la modulación del dolor. Aunque no se sabe con precisión como alivia el dolor, se han establecido algunas teorías, entre las que destaca la teoría de compuerta que establece que el estímulo producido por los TENS estimula las fibras aferentes de gran diámetro A-delta (que tienen el menor umbral ), enviando impulsos al cuerno dorsal de la médula, logrando una inhibición presináptica y cerrando la compuerta.

Una segunda posibilidad es que los TENS estimulen la liberación de substancias endógenas opiáceas a lo largo del sistema nervioso central.

Los TENS se clasifican comúnmente por el modo de estimulación que emplean siendo este :

1 ) Estimulación de alta. intensidad y baja frecuencia 2) Estimulación de baja intensidad y alta frecuencia.

La analgesia producida por estimulación de alta intensidad y baja frecuencia tiene efectos inhibitorios que libera substancias endógenas opiáceas, mientras que la obtenida por estimulación de baja intensidad y alta frecuencia no se relaciona con substancias opiáceas.

Comúnmente los TENS generan corriente pulsátil, con onda bifásica asimétrica y presentan un componente positivo rectangular y uno negativo en pico, o una onda monofásica con solo un componente positivo. La mayoría de los equipos, cuenta con dos canales de salida, permitiendo el uso de cuatro electrodos según requiera el paciente.

La cantidad y calidad de estimulación está determinada por tres parámetros que son : frecuencia, amplitud de pulso e intensidad de salida. En algunos equipos el Único parámetro variable es la intensidad de salida. Es preferible una unidad con más parámetros variables debido a que se puede adaptar a necesidades específicas.

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ELECTRODOS

Existe una gran variedad, siendo el más común el de silicón carbonizado que requiere de un gel de acoplamiento para reducir la resistencia entre electrodo y piel. Su elección dependerá del paciente y del diagnóstico.

La efectividad de la estimulación dependerá de la colocación de los electrodos, para lo cuál será necesario un conocimiento general de neuroanatomía y de los factores que producen el dolor. El método más común, es colocar los electrodos en el sitio doloroso. En caso de dolor localizado, el electrodo activo (rojo) se coloca sobre el sitio doloroso y el electrodo dispersivo (azul o negro) en una región cercana. Si el dolor es difuso, es importante identificar la ruta nerviosa linear al área de dolor, colocando los electrodos sobre la ruta o en regiones cercanas, con el electrodo dispersivo lo más cercano a la raíz nerviosa.

Otros métodos de aplicación son el método paravertebral utilizado de acuerdo a las raíces nerviosas del área a tratar y el método contralateral usado donde el área de dolor está muy irritada o hpersensible activando el sistema de control de dolor descendente o de manera muy específica en casos de dolores fantasma en miembros amputados. La colocación puede ser de manera paralela o cruzada y no se conocen ventajas en alguna de ellas. Es necesario probar ambas colocaciones en cada paciente y evaluar cuál es más efectiva.

1NTENSIDAD

Partiendo de cero se irá incrementando lentamente hasta que el paciente perciba una de las siguientes sensaciones :

Hormigtreo : Propagado sobre el área de dolor, que indica adecuada intensidad y colocación de electrodos. Si la sensación decae, se deberá Incrementar la intensidad para mantener la sensación.

C.'ibrucicin : En el área de dolor. También indica selección adecuada. Fuscictdlucicin : Del músculo. en el área de dolor, que indica intensidad

elevada. Eficaz en terapia muscular en atletas, dando un masaje interno y estimulando el flujo sanguíneo en músculos adoloridos.

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- ~. ELECTROESTIMULADOR "" ___ MUSCULAR

I ' I I I ~ I L ~ ~ : en el irea bajo los electrodos que indican mala colocación del electrodo, que no hay buen contacto con -la piel o que la intensidad es muy alta.

INDLC'ACIONES.

En casos de dolor agudo, la efectividad dependerá de que tan inmediatamente se aplique para evitar que se establezca el ciclo dolor espasmo. Su aplicación es efectiva en la medicina deportiva en casos de contusiones menores y torceduras.

En casos de dolor crónico se deben considerar factores como dependencia a medicamentos, perturbaciones psicológicas y de conducta, alteraciones de sueño, apetito y actividad física normal. Se ha probado su efectividad en aplicaciones tales como lumbalgias, artritis reumatóide, lesión de nervios periféricos, dolor de miembro fantasma y dolores del cáncer.

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CIRCUITOS ELÉCTRICOS DEL ESTIMULADOR MUSCULAR

FUENTE: primaria de voltaje. Su función es reducir el voltaje de 1 1 O V. de la línea mediante un transformador de 24 V, 3 A, rectificar la onda sinusoidal mediante dos diodos para onda completa, atenuar la caída de la señal mediante filtros capacitivos y finalmente regular el voltaje con el 7808 y 7815 para obtener voltajes constantes.

Fuente primaria de voltaje.

AISLAMIENTO. Para eliminar los efectos de 60 Hz. de la línea se utiliza un oscilador de alta frecuencia (I6KHz.) por medio de un 555 en configuración estable, posteriormente se amplifican en corriente los pulsos mediante un transistor de switcheo rápido en configuración colector común con carga a primario de un transformador de nucleo de ferrita para optimizar la inducción de la corriente de alta frecuencia.

+15 V T

Aislamiento y amplificación de corriente.

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FUENTE AISLADA. El secundario del transformador del núcleo de ferrita cuenta con derivación central que permite obtener 2 señales simultáneas que al pasar por cuatro diodos en configuración puente, se obtienen la señal positiva y negativa, de la misma manera que en la fuente primaria ambas señales son filtradas para amortiguar la caída de voltaje mediante capacitores y posteriormente reguladas simétricamente con el 781 2 y el 791 2.

Fuente aislada.

OSCILADORES. son los encargados de entregar las ondas aplicadas a la piel del paciente; un oscilador entrega una señal de frecuencia fija de 4KHz. mientras que el otro entrega una señal senoidal de frecuencia variable en eun rango de 4 a 4.1 KHz. mediante un potenciómetro doble para conservar la simetría de la señal. Este circuito es alimentado por la fuente aislada.

- "-1 :

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CONTROL DE AMPLITUD. Consta de dos amplificadores operacionales LM 741 en configuración inversora, para realizar el control simultáneo tanto en la amplitud del oscilador fijo como en el variable se utilizó un potenciómetro doble para conservar simetría en la resultante. Este control de amplitud se encuentra referenciado a la tierra aislada para segundad del paciente.

Control de amplitud.

AMPLIFICADOR DE CORRIENTE. Para evitar la atenuación de la señal de salida, por la impedancia de la piel, se utilizaron dos amplificadores de corriente, mediante dos transistores de switcheo rápido, en configuración push- pull par complementario usando como referencia la tierra aislada.

+'&. I

b

- Vc c. &

b

- 'Jct

Amplificador de corriente.

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DIAGRAMA A BLOQUES DEL ESTIMULADOR MUSCULAR

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> >

FLJEN T E A \ S L A U A .

212 v

4- ---

+I2 v ~ - - .- 1 "

, E T A P A DE SALIDA

f"" t- ';ACID& i

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"____ ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

BREVE REVISION DE LOS DIFERENTES UMBRALES PARA CORRIENTES DE 60 Hz.

Como la corriente a través del cuerpo es incrementada, el primer umbral encontrado es el de percepción, esto ocurre para corrientes típicas de 0.5 mA. Como la corriente es incrementada encontramos un rango donde pueden ocurrir reacciones involuntarias, esto ocurre aproximadamente a 6 mA. donde los efectos de soltura son observados. También entre 0.5 y 5 mA. el humano puede experimentar reacciones de alarma debido a la presencia inesperada de una corriente eléctrica perceptible. Entre los 5 mA. y el umbral dependiente del tiempo para fibrilación ventricular, pueden ocurrir reacciones involuntarias como la de soltura donde la víctima no puede soltar el conductor energizado. A niveles de corriente mayores en ese rango, entre 30 y 20 mA., puede detenerse la respiración ocasionando asfixia que puede presentarse por dos fenómenos fisiopatológicos: que la corriente pase a través del tórax o que la corriente pase por un punto de contacto cerca del cerebro.

El umbral para producir fibrilación es dependiente del tiempo y es del orden de 30 mA. a 60 Hz. para shocks más largos de cerca de 1 seg. Para shocks de menos de 0.1 seg. el umbral se estima del orden de 500 d. Los valores anteriores son generalizados y representativos en corrientes que fluyen de mano a mano. Los umbrales son menores si la corriente se aplica cerca del corazón. Los umbrales anteriores también asumen que el shock es aplicado durante el período vulnerable del ciclo cardíaco o sea la onda T del electrocardiograma.

La posibilidad de quemaduras y efectos de electroforación también pueden ocurrir, especialmente para duraciones más largas y valores más altos de corrientes circulantes por nuestro cuerpo.

Por último podemos decir que para determinar el umbral de corriente para fibrilación con corrientes sinusoidales de 30 a 350 Hz. y los efectos de corriente sinusoidal de 5 a 10 O00 Hz. sobre corrientes de soltura indicaron reducción en el riesgo con corrientes de d.c. contra los de a.c. Los límites de corriente riesgoza (RCL : Risk Current Limit) no examinados en el rango de frecuencias de I KHz. a 1 MHz. están dados por relaciones ideales de corriente contra frecuencia.

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NORMAS INTERNACIONALES

A continuación se mencionarán los tipos de normas que existen, por quienes son creadas y con que finalidad.

Las normas son métodos probados que garantizan no solo la seguridad, sino también la eficacia, la calidad de un producto, identificación de un procedimiento de operación seguro, un método de medición y fabricación.

Las normas pueden ser creadas por una persona, grupo de personas, organizaciones o grupos de organizaciones. Sin embargo aquella norma que cuente con una mayor influencia y prestigio del patrocinador será la de mayor peso. Como es el caso cuando grupos de expertos, organizaciones profesionales o agencias gubernamentales son las encargadas de crear o avalar cierta norma.

;li’omms I,ó/zrntarias. Las normas que son creadas por intereses diversos pueden ser consideradas como normas voluntarias. La palabra clave en el desarrollo de las normas voluntarias es el consenso. El consenso no es necesariamente un acuerdo unánime, pero se obtienen diversos puntos de vista que son sustanciales en los resultados obtenidos. Estas normas son consideradas legales y por tanto son apelables, abiertas a discusión, restringidas, autoritarias y de responsabilidad. Normalmente son revisadas cada tres o cinco años. Ciertas organizaciones unen sus intereses individuales para la creación de estas normas, como las organizaciones comprometidas en la seguridad eléctrica y de dispositivos médicos, como la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI), la National Fire Protection Association (NFPA) y varias American National Standars Committees. Y otras organizaciones privadas como la American Society for Testing and Materials (ASTM), la American National Standars Institute (ANSI), Underwriter Laboratories (UL) y organizaciones profesionales como la (IEEE) Institute of Electrical y Electronic Engineers; la American Society of Mechanical Engineers (ASME), la National Center for Devices and Radiological Health ( antes la Bureau of Medical Devices) y la Food and Drug Administation (FDA) publican periódicamente un \volumen titulado Standars Survey y desde 1971 el .iournal of Clmical Engneenng la Guide to Biomedlcal Standars la cual es un compendio de normas internacionales y nacionales.

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Normas lnd?rstriales. Una norma industrial es un tipo de normas voluntarias generalmente desarrolladas por productores industriales de un producto particular o grupos de productos. Ejemplo de esta tenemos a la Compressed Gas Association.

,'l'ormus Mundatorias. En oposición a las normas voluntarias, las cuales dan a entender que son acatadas por voluntad y no tienen estatutos legales, las normas mandatorias son impuestas por una autoridad teniendo jurisdicción por ejemplo pueden ser escritas a nivel local para dar cierta uniformidad a un hospital de acuerdo a su equipamiento.

Normas Federales. La FDA es considerada tal norma y tiene la facultad legal para hacerla efectiva. La Food Drug Administration divide en tres clases para seguridad y eficacia, los equipos médicos. Estas clases se muestran a continuacibn.

Clase I . Controles Generales. Dispositivos no usados en apoyo de vida humana o para uso de

sustancias importantes en prevencibn del deterioro de la salud humana y no presenten un potencial riesgo de enfermedad o daño.

Clase 11. Normas de Funcionamiento. Dispositivo por el cual solo los controles generales no están provistos

razonablemente de seguridad y eficacia.

Clase 111. Prueba de Premercadeo. Dispositivos por el cual los controles generales no son suficientes o por

tener poca información es necesario escribir una norma de funcionamiento. También dispositivos usados de soporte o sustento en la vida humana o prevencibn de la salud y dispositivos que presentan un potencial de riesgo de enfermedad o dafio.

Las normas federales son promulgadas por agencias administrativas y se ponen en vigor después de la publicación en el Diario Oficial. Estas normas pasan por el Congreso y son aprobadas por el Presidente.

3 o


Normas Internacionales. La ramificación de tales estándares incluye leyes internacionales, acuerdos intergubernamentales, negocios y comercios. La International Organization for Standars (ISO) esta compuesta por normas voluntarias escritas por representantes individuales de naciones soberanas. Para los Estados Unidos la American National for Standards Institute es el representante oficial. Todos los materiales relacionados con la electricidad y electrónica están bajo la supervisión de diferentes grupos como la International Electrotechnical Commission (IEC), una tercera organización internacional es la International Organization for Legal Metrology (OIML) encargada de normas de medición.

Normas Hospitalarias. Algunos hospitales encargados del cuidado de la salud se conforman con los reglamentos locales bajo los cuales operan. Ciudades, pueblos o estados pueden tener códigos de salud totalmente legalizados. En este caso existe la Joint Commission on Accreditation of Hospitals que es la mejor organización existente.

Normas no escritas u orales. Una norma oral es basada en común derecho algo que los abogados llaman "black letter law'' que es una norma oral aceptada por una autoridad con jurisdicción

Unidades y Normas de Medición. Una unidad es un valor, cantidad o magnitud en términos de los cuales un valor, cantidad o magnitud son expresadas. Una unidad es fija por definición y es independiente de condiciones físicas, En contraste, una norma o estándar es una unidad de medición que es una incorporación física de la unidad. En general, un estándar puede depender de condiciones físicas como temperatura y presión, y es válida dicha unidad solo bajo condiciones específicas. Las unidades del sistema métrico son oficialmente designadas por el International System of Units (SI). Seis son las unidades definidas por SI y de las cuales se derivan las demás. Estas seis unidades básicas son el metro (longitud), el lulogramo (masa), el segundo (tiempo), el ampere (corriente eléctrica), el kelvin (temperatura) y la candela (para intensidad luminosa).

IJna vez que tenemos un panorama general de lo que son las normas de seguridad y de lo importante que estas son para brindar un mayor beneficio a los pacientes, haremos énfasis a unas de ellas, las cuales consideramos de interés para el diseño, ensamblado y manejo del estimulador muscular.

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~ ___ ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

ANSVAAMI ES 1 Límites de corrientes seguras para aparatos electromédicos

Esta norma pretende reducir el riesgo por shock eléctrico inadvertido por dispositivos médicos concernientes a pequeñas corrientes aproximadas a 5000 microamperes o menores que fluyen desde o hacia el aparato bajo varias condiciones de defecto o falla. Antes de 1960 se aplicaban las mismas normas de seguridad y diseño a aparatos de uso clínico y doméstico; la introducción de nuevas técnicas médicas que involucraron el uso de aparatos electromédicos aumento la exposición de los pacientes a posibles accidentes por shock eléctrico por lo cual fue necesario tener diferentes criterios de seguridad y diseño.

También es importante remarcar que la señalización, mediante etiquetas, sirve para identificar las conexiones de paciente aisladas, mediante manuales se puede saber la clase de riesgo a la cual pertenece el equipo y los límites de riesgo por una posible corriente de fuga.

El límite de máxima corriente hacia la conexión de paciente aislada recomendada por esta norma es de 10 microamperes para dar un factor de seguridad de 2 (basado en el trabajo de Weinberg y cia 1963 y repetido con resultados comparables: Raftery y cia 1975; Roy y cia 1977; etc.). Y en caso de que la conexión del paciente sea no aislada estipula un límite de corriente riesgoza de 50 microamperes.

Esta norma también establece un límite de atenuación de corriente riesgoza de 10 microamperes hasta las terminales del aparato y de 20 microamperes en las terminales del cable de paciente.

Sin embargo aún cuando nuestro equipo cumpla con las normas de fabricación adecuadas, es de gran importancia tener conciencia de 10s requerilnientos que este necesita para que nos siga proporcionando eficiencia Y confiabilidad.


Y dentro de estos requerimientos encontramos que debe contar con un buen aterrizaje que permita al equipo actuar en caso de falla; la localización de los sitios por donde entra y sale la corriente, área de contacto y cantidad de corriente que circula por el paciente, teniendo en cuenta si nuestro paciente esta consciente, inconsciente o imposibilitado; que no existan interconexiones y accesorios que contribuyan a una diferencia de voltaje y aumente la corriente total de riesgo; llevar a cabo una correcta esterilización en los equipos que así lo requieran; que el equipo trabaje en condiciones ambientales adecuadas y tener cuidado de no colocar recipientes con líquidos encima del equipo.

ANSI ClOl . I Corrientes de fuga para instrumentos

Aunque una corriente de 1 O0 microamperes en el chasis está por debajo del umbral de percepción para las más pequeñas áreas de contacto (menos de 2 mm2 ) por razones de costo-beneficio y contra cualquier contacto accidental de superficies conductivas del equipo con vías directas al corazón, el límite de corriente de riesgo por chasis es de I O microamperes, realizándose la medición de prueba tanto con tierra abierta como con tierra continua. Por lo tanto para aparatos electromédicos que no hacen o casi no hacen contacto con el paciente, el límite de corriente por chasis es de 500 microamperes y que corresponde precisamente a la norma ANSI ClO1. I .

A diferencia de los equipos conectados permanentemente, que tienen la confiabilidad de tierras de baja resistencia en tomas eléctricas fijas tal que en estos aparatos los límites de corriente de riesgo no necesitan ser mayores de 5mA. Esta prueba la realiza la AAMI con una carga de 1000 ohms de tal manera que la prueba de medición es una medida de voltaje.

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-~ ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

PROGRAMAS DE REHABILITACION

ESTANDAR I . - Organización de los programas de rehabilitación dentro del hospital, deberán ser dirigidos por un grupo calificado y contar con los requerimientos necesarios.

ESTÁNDAR 11.- Monitorización, evaluación e identificación del problema para su solución.

ESTANDAR 111.- Servicio de terapia física.

ESTANDAR 1V.- Servicio de terapia ocupacional.

ESTÁNDAR V.- Servicios de patología del lenguaje y auidología.

ESTÁNDAR VI.- Servicio de terapistas para rehabilitación.

ESTÁNDAR VI].- Consejero vocacional, educación, evaluación de trabajo y adiestramiento.

ESTÁNDAR VII1.- Centros médicos comprensibles para rehabilitación.

Sin embargo existen muchísimas normas más que pueden ser de interés como son la GT2 Dispositivos electrónicos (ANSI), GE1 Neuroestimuladores (ANSI), GE2 Electrodos (ANSI), GE3 Estimuladores (ANSI), EC12 Electrodos desechables (ANSVAAMI), IEC 601 -1 Equipos eléctricos en prácticas médicas (International Electrotechmcal Commission), etc., pero abarcando las más importantes tendrá uno suficientes bases para presentar diseños de dispositivos electromédicos confiables.


CONCLUSIONES

Este proyecto puede ser tomado como una etapa inicial donde se realizó una revisión bibliográica, que nos da las bases necesarias para diseñar un electroestimulador muscular aplicado a pacientes los cuales necesitan una cierta rehabilitación física, y desarrollar el dispositivo con tipo de corrientes interferenciales, con su etapa de aislamiento.

Cabe mencionar que se optó utilizar el tipo de estimulación intereferencial por que se utilizan frecuencias altas, por encima del umbral fisiológico, que al interferir en un punto se estimula en dicho umbral, no siendo tan agresivo al paciente al momento de su terapia, sin causarle habituamiento y al mismo tiempo brindándole mayor seguridad.

La estimulación con corrientes interferenciales es un método efectivo para reducir inflamaciones, restaurar la funcionalidad orgánica y disminuir el dolor, sin embargo, debido al método de analgesia por vaso dilatación que ocupa este tipo de estimulacih, debemos tener presente en cuales casos se encuentra contraindicado este tratamiento, como con pacientes con Tromboflebítis, hipertensión severa, marcapasos, etc., por nombrar algunos.

Puesto que no se conocen con precisión los efectos que producen las diferentes frecuencias y variaciones rítmicas sería conveniente hacer una evaluación del estimulador sobre pacientes que estén en clínicas de rehabilitación y constatar que las frecuencias bajas tienen efecto sobre la contracción muscular y la altas sobre efectos analgésicos.

Sin embargo una vez concluida la investigación, tanto bibliográfica como de campo, pudimos damos cuenta que la electroestimulación muscular, no es un método que funcione por si solo sino que requiere de métodos alternos para observar mejores resultados.

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~~ ELECTROESTIMULADOR MUSCULAR

También es importante hacer notar que al momento de armar el diseño del estirnulador muscular nos encontramos con algunos problemas: como fueron las diferencias entre los componentes que requeríamos con los existentes en el mercado, lo cual nos ocasionó que la onda resultante tuviera pequeñas diferencias con la onda que esperábamos obtener, otro problema presentado es que el selector de ganancia en frecuencia por presentar un rango tan pequeño es casi imperceptible en el osciloscopio.

Por otro lado, como podemos darnos cuenta de la importancia de las normas de seguridad, consideramos que el Ingeniero Biomédico es quien tiene los conocimientos adecuados sobre ellas, para poder desarrollarlas y decidir cuando y en que momento son convenientes utilizarlas. También el Biomédico puede hacer uso de las normas para incrementar la seguridad y eficiencia de la instrumentación médica y aún más puede contribuir a desarrollar o perfeccionar las normas, perteneciendo a una organización profesional.

Por último, pensamos que este proyecto puede ser de utilidad para posteriores generaciones ya que como mencionábamos al principio, en esta etapa no se pudo evaluar el diseño con pacientes que realmente necesiten la terapia, tambikn sería de utilidad que se le realizaran pruebas de seguridad eléctrica con equipo sofisticado y elaborar los electrodos para su correcto funcronamiento.

De esta manera esperamos que la elaboración de este proyecto contribuya en algo a la investigación sobre el inmenso camino de la electroesimulación muscular.

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