HERIDAS

Llegd con tres heridas, la de la vida la del amor la de la muerte.

Miguel Hernandez

Una herida se define como la pérdida de continuidad del tejido blando; es decir el desgarro o laceración de estructuras co- mo la piel, los músculos y otras relacio- nadas con el tejido conectivo.

Una herida puede poner en peligro la vida de una persona mediante dos mecanis- mos:

Hemorragia

Infección

En este capítulo abordaremos el cuadro clínico y el tratamiento de heridas no complicadas, donde el objetivo funda- mental es prevenir la infección. El tra-

tamiento de la hemorragia debe abor- darse prioritariamente al de la herida (ver Capítulo 9: Hemorragias).

ANATOMíA Y FISIOLOGíA

Diferentes condiciones en el ambiente pueden provocar este tipo de afección, tales como mordeduras, lesiones con ob- jetos filosos o puntiagudos y raspones. Difícilmente podríamos encontrar alguna persona que nunca hubiese padecido una herida y aunque no se les confiere una magnitud trascendente, conviene mencio- nar que estas son susceptibles de sangrar y contaminarse entre otras corn-

Primeros Aiixilios Eserici ales - 114’ 1 Heridas

plicaciones, pudiendo eii los casos más comprometidos llevar a quien la sufre a tratamientos largos y molestos e incluso la muerte.

La piel cumple con varias funciones entre las que se incluyen:

rn Contención de Órganos Barrera inmunológica física Regulación de la temperatura Protección del ambielnte

1 Epidermis 4 Pelo 2. Dermis 5. Fol¡culo Piloso 3. Tejido Graso 6. Folículo Cebaceo

6 5

CLASIFICACIONES DE LAS HERIDAS

La<, heridas suelen clwficarse de acuer- do 3

Mecanisrno de lesit)ri (etidogia)

Profundicfad Grado de coritamiria3ion

1. Por Mecanismo de Lesión

Las heridas pueden ser ocasionadas por objetos predominantemente filosos. pun- tiagudos, romos o dentados Los resul- tados de cada uno de estos mecanismos permiten clasificar a las heridas como

Cortantes Son provocadas por ins- trumentos con filo como cuchillos. vi- drios. etc. Los bordes suelen ser regu- lares y según la profundidad. los tejidos pueden tender a separarse por completo

Punzantes. Son producidas por la punta de objetos como agujas, pica- hielos, floretes. espinas, etc

Punzocortantes. Provocadas por ob- jetos con punta y filo donde ambos elementos han ocasionado la lesión

Lacerantes. Pueden producirse por accidentes con maquinaria, donde hay aplastamiento de miembros o algunos tejidos son desgarrados

Abrasivas. Una situación especial se refiere a las heridas por fricción. las cuales se presentan cuando un tejido es “arrastrado” sobre una superficie rugosa; al resultado de este último mecanismo se le conoce como abra- sión y se considera una lesion I I -

mitrofe entre herida y quemadura

Contusas El insíriirriento que t c a - siona la lesión no tiene filo ni puriis 1s romo Tal es el caso di? los rnartillii o los t i iboi de rnetal

1t-I eri das 115 - Primeros Auxilios Esenciales

Como resultado de estos mecanismos de lesión, las heridas pueden encontrarse:

Con bordes definidos Sin bordes definidos Con importante perdida de tejido, en cuyo caso se trata de heridas abul- sivas

ATENCIÓN: En las heridas provocadas por proyectiles de arma\ de fuego es preciso priorizar los ABC dcl paciente Es un error inadrnisible t i a m i un tratamiento general de heridas eri los orificios de en- trada y salida ocasionadoi por una bala

2. Por Grado de Contaminación

De manera estricta las únicas heridas que se consideran limpias son aquellas que se producen en un ambiente estéril, es decir, en un quirófano, donde la herida es practicada intencionalmente con un fin terapéutico. De esta forma el resto de las heridas se consideran contaminadas y deben tratarse con procedimientos ade- cuados (profesionales o caseros) antes que el médico brinde el tratamiento defi- nit ivo .

Un caso particular se refiere a aquellas heridas que habiéndose contaminado no recibieron tratamiento en periodos relati- vamente prolongados, en estas suelen presentarse reacciones locales corno in- flamación, dolor, secreción (pus) y au- mento de la temperatura. De prolon- garse la situación mencionada, el orga- nismo responderá con mecanismos de defensa que nosotros percibimos tra-

ducidos en sintomas y signos clásicos como fiebre, escalofrio, y malestar gene- ralizado.

3. Por su Profundidad

Las heridas se clasifican por su profun- didad en:

Superficiales Aquellas que invaden iinicarnente los ?síratos superiores de la piel como cpiderniis y derrni?

E Profundas Aquellas que abarcan la piel y que Ile- gan al tejido graso e incluso al rnus- cular.

Penetrantes Se presentan cuando la lesión invo- lucra la comunicación a cavidades corporales como el cráneo, el tórax, el abdomen y la pelvis.

Cuando además de penetrar a la ca- vidad se llega a los Órganos conte- nidos en esta como Corazón, Pul- mones, Cerebro e Hígado, entre otros.

E Peiíorantes

TRATAMIENTO

El tratamiento de primer contacto otor- gado a los pacientes con este tipo de le- siones está en relación directa con los conocimientos y habilidades de quien los brinda, así como de los recursos mate- riales con los que se pueda contar.

1' r i'ni eros A u x i 1 i os Ecenci ales - '1 10 [ Heridas

Desdo el punto de vista de los Primeros Auxilios Esenciales el tratamiento está encaminado a:

Priorizar las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente, evitando brindar cuidados a lesiones menores (ver el Capífulo 5 sobre evaluación y manejo de/ paciente)

Cohibir las posibles hemorragias de- rivadas de tales lesiones (ver Capítulo 8 Hemorragias) y tratar el posible es- tado de choque secundario (ver Capí- tulo 10: Estado de Choque)

Minimizar la contaminación hasta lo- grar los cuidados deiinitivos otorga- dos por un médico

Para lograr este ultimo objetivo delinea- remos aquí los pasos del Tratamiento General de Heridas (el proveedor de primeros auxilios debe lavarse perfec- tamente las manos y enquantarse antes de realizar estos procedimientos)

I r------------------------I I Material Requerido I l I

I I 9 Aritisépticos yodado5 I

l ' 9 A!jua oxigenada

I ' Jabón con Hexaclorofeno (jabori I qiiirúrgico) I I , 9 Bi.rizal, alcohol, rnerliclate I

I ' 9

l I 9 Jt,ringas si11 aguja ' Ti!la adheciva 1 . j , 9 kiqodón l

' / * solución Salina al 0 . ~ 0 1

l

1 (3 i sas es t r i i i r s y 110 estériles

L - ~~ ~ ~ I

1.- Realizar un barrido primario de ma- teriales sobrepuestos en la herida y el área periférica a esta, el cual puede ser llevado a cabo, en el mejor de los casos, con solución estéril de cloruro de sodio al 0.9°/~ (suero salino) dis- ponible en cualquier farmacia. A falla de ésta, el barrido debe ser hecho con agua limpia. Preferentemente se le debe imprimir presión al barrido me- diante una jeringa de 20 cc o más, a la cual se le ha retirado la aguja.

IMPORTANTE: Jamás retíre un objeto que se encuentre incrustado. Sacar un cuchillo, un picahielo o una varilla, volve- rá a ocasionar daño.

2.- Lavar la herida con jabón neutro o quirúrgico. Los jabones de tocador, en general contienen altas concentra- ciones de sosa, la cual es muy irritante para los tejidos.

3.- Realizar un barrido secundario para retirar el jabón residual de la herida.

4.- Colocar en el sitio de la herida una so- lución antiséptica de alto poder bacte- ricida y poco irritante. Los antisépticos yodados son de alta efectividad en concentraciones ade- cuadas, retírelos con solución salina después de haber limpiado con ellos.

5.- Cubra la herida con uria gasa prete- rentemente estéril y fijela con tela ad hesiva

P r i ni e r os A u x i 1 i os Es e n c i a I c s Heridas 1 -1 7 -___ ~-

6.- Solamente se consideran afroritables Heridas provocadas por objetos muy las heridas limpias, superficiales, de contaminados (láminas oxidadas, ins- bordes nítidos con un tiempo de evo- trurnentos utilizados en un establo, lución menor a dos horas. etcl2tera). L-as diferencia con el trata-

miento rutinario de cualquier herida,

' IMPORTANTE: Por regia general las 1 mordeduras por animales y humanos son ' altamente contaminantes, NUNCA afron-

re los bordes de estas lesiones.

RECUERDE: El Tiataniierito Gent:ral de ie r idas arriba mencionado es vi l ido en ier idas superficiales y protundns. Eri el :aso de heridas perit3tr;lntes y pei forari- :es de cualquier cavidad, active i ? l ser- vicio médico de urgencia y brinde el So- porte Vital Básico correspondiente.

Algunos de los casos que deben ser con- siderados especialmente son:

Mordeduras. Lo primero que se debe hacer cuando un animal como un pe- rro, una ardilla o una rata ha mordido, es lavar perfectamente la herida con agua y jabón corriente. Esto barrera la mayor parte de las bacterias y virus que aún se encuentren superficial- mente. Si es posible, se debe atrapar al animal para llevarlo a un centro antirrábico, donde sera mantenido bajo observación. La herida debe ser tratada como se describe en el trata- miento general de heridas, pero u n a di ferencia muy impor tante es q u e debe dejarse descubierta.

e:; (que debe utilizarse agua oxigenada p;ira limpiar la zona antes que el yodo; esto permitii-a eliminar agentes pató- gtmos anaerobios que aún se en- ciientreri en la superficie. Tampoco ec;tti tipo de herida debe cubrirse

E I aquellas heridas donde el objeto que las produce se encuentra ernpa- lado (corno u n cuchillo), no se debe tr.-itar la ti it i ida eri específico. Debe pi icr izarcr el ' inanejo sisiemico del pa- ciente y el objeto ernpalado debe inrrovilizarse mediante gasas fijadas con vendas.