Documentación en salud
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RECETA MÉDICA. ÓRDENES MÉDICAS.
INTERCONSULTA DEL PACIENTE.
DOCUMENTACIÓN EN SALUD
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RECETA MÉDICATambién llamada prescripción médica.
Orden escrita por un profesional médico para que un medicamento sea
dispensado a un paciente.
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TRANSACCIÓN TERAPEÚTICA
MÉDICO PACIENTEMédicos.Homeópatas.Cirujanos dentistas.Médicos
veterinarios.Pasantes en
servicio social o cualquier carrera anterior.
Enfermeras y parteras.
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ASPECTOS GENERALES DE LA RECETA MÉDICA
Nombre completo del médico, registro profesional, especialidad, teléfono y
firma del médico prescriptor.
Indicaciones para el paciente ( cantidad, dosis, días).
Instrucciones para el farmacéutico
Nombre del medicamento, forma farmacéutica, vía de administración.
Información del Paciente y fecha.
Nombre de la institución pública o privada donde se prescribe.
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MEDICAMENTOS QUE SE VENDEN CON RECETA MÉDICAPsicotrópicos.Estupefacientes.Barbitúricos.Antibióticos no tópicos.Abortivos.Productos que se le tengan que dar uso racional.
Productos que presentan la leyenda “venta bajo receta médica”
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FORMAS DE EXPENDIO DE MEDICAMENTOSVenta Directa (sin
receta médica)
Receta Médica Simple
Receta Médica MagistralReceta Médica
Retenida
Receta Cheque
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RECETA MÉDICA SIMPLE: es una orden suscrita por un Médico Cirujano, Cirujano Dentista, Médico Veterinario o cualquier otro profesional legalmente habilitado para hacerlo, con el fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de ellos sea dispensada conforme a lo señalado por el profesional que la extiende.
RECETA MÉDICA MAGISTRAL: es aquella en la que se prescribe una fórmula especial para un determinado paciente, la que debe elaborarse en el momento de su presentación.
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RECETA MÉDICA RETENIDA: aquella en la que se prescriben productos sujetos a control de venta y deberá ser archivada en
el establecimiento.Adquirió notoriedad cuando en 1955 se
inició el control de las benzodiazepinas en el ámbito de la dispensación.
RECETA CHEQUE: es un formulario oficial que forma parte de talonarios que los servicios de salud proporcionan a los Médicos Cirujanos y a las farmacias para la prescripción de productos estupefacientes y productos psicotrópicos.
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ÓRDEN MÉDICADocumento escrito en donde el médico
prescribe servicios y/o tratamientos para el paciente.
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TIPOS DE ÓRDENES MÉDICAS
ÓRDENES “STAT”
SINGLE ORDER
“ÓRDENES SENCILLAS
”
STANDING PROTOCOLS “ÓRDENES
ESTÁNDARES”
ÓRDENES PRN
ÓRDENES RUTINARIAS
ÓRDENES VEBALES
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ÓRDEN STAT
• Deben ser cumplidas inmediatamente y ejecutadas por una sola vez.
SINGLE ORDER
• Deben realizarse una sola vez y bajo circunstancias específicas
STANDING
PROTOCOLS• Describ
en el cuidado rutinario a un paciente con problemas clínicos identificados.
• No tienen fecha de expiración.
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ÓRDEN PRN
• Deben ser cumplidas a juicio de las enfermeras o según la necesidad de ejecutarlas.
ÓRDEN RUTINARIA
• Llevadas a cabo por un número de días específicos o hasta que haya una nueva orden.
ÓRDEN VERBAL
• Es una instrucción dada por el médico por vía telefónica o verbal para ofrecer tratamientos o servicios.
• Requiere la firma del médico a la brevedad.
• Usadas solo en situaciones de emergencia.
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COMPONENTES DE UNA ÓRDEN MÉDICA
Nombre del enfermo.Habitación y cama.Servicio al que pertenece.
Nombre del medicamento.
Forma farmacéutica.Vía de administración.
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Dosis.Frecuencia.Diagnóstico.Fecha exacta.Hora de la prescripción.
Nombre y firma del médico que hace la prescripción.
COMPONENTES DE UNA ÓRDEN MÉDICA
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INTERCONSULTASLa INTERCONSULTA ocurre cuando el médico o profesional de la salud que lo atiende considera necesario que usted sea evaluado por un médico especialista cuando la hacen en el consultorio o por otro especialista
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Necesidad de un diagnóstico o terapéutica de mayor complejidad.
• Por orientación de algunos programas de salud.• Necesidad de un diagnóstico o terapéutica de mayor
complejidad. ● Necesidad de un enfoque multidisciplinario.● La interconsulta y la referencia Enfermedades potencialmente fatales o de mal pronóstico. • A solicitud del paciente o la familia.• Evolución no satisfactoria del problema del paciente.
RAZONES PARA UNA IC
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Exámenes de LaboratorioElectroencefalogramasExámenes y Procedimientos EndoscópicosExámenes y procedimientos CardiológicosExámenes y Procedimientos GinecológicosExámenes y Procedimientos OtorrinoExámenes y procedimientos BroncopulmonarExámenes de Imagenología
EXÁMENES MÉDICOS EN UNA IC