Documentación medico-legal
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Healthcare
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DOCUMENTACIÒN MEDICO-LEGAL
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¿Qué es certificar?Asegurar o dar por cierto algo.
La emisión de un certificado, deja constancia por parte del médico, de uno o mas hechos así como de consecuencias sobre la salud del paciente.
De esta forma se dispone de un testimonio cierto, veraz y preciso, comprobado en la practica profesional.
CERTIFICADOS
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Certificar es un obligación tanto legal como social; se debe considerar como un acto
medico, recogido en los Estatus Generales de la Organización Medica Colegial y en el Código de
Ética y Deontología Medica.
En cuanto al paciente, es un derecho establecido por la Ley de Autonomía del
Paciente, en cuyo articulo 22 se indica que “todo paciente o usuario tiene derecho a
que se le faciliten los certificados acreditados de su estado de salud”.
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ESTRUCTURA
1) PREAMBULO: recoge los datos del medico (colegio al que pertenece, nombre, titulación –licenciado o doctor- y forma de ejercicio profesional -publico o privado-).
2) PARTE EXPOSITIVA: es la parte mas importante; el medico expone de forma breve y clara las circunstancias que motivan el documento.
3) FORMULA FINAL: incluye el lugar, la fecha (en letras) y firma.
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CERTIFICADO MEDICO ORDINARIO
Se utiliza con mucha frecuencia.- Comprobación del estado de salud.- Acreditación de integridad física y/o
psíquica- Aptitudes para el desarrollo de actividades
laborales.- Ausencia de enfermedades infecto-
contagiosas, etc…
Su redacción debe ser llevada a cabo siempre de forma manuscrita, sin utilizar abreviaturas ni excesivos tecnicismos.
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El certificado medico se emite siempre a petición del interesado; ya sea el paciente,
su representante legal o por imperativo legal.
La falta de verdad o inexactitud en una certificación medica puede conllevar responsabilidad de tipo penal.
Se puede generar responsabilidad de tipo civil, lo que obliga a restituir, reparar o
indemnizar el perjuicio que se pudiera haber ocasionado.
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El médico NUNCA debe emitir un
certificado si no posee suficientes datos o pruebas como para poder afirmar los hechos que se le
solicitan.
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CERTIFICADO MEDICO DE DEFUNCION
Es un acto medico-legal y administrativo que
permite el enterramiento del fallecido por
un lado y por otro, tiene una finalidad
epidemiológica al facilitar el conocimiento de
los patrones acerca de las causas de muerte en
nuestra sociedad.
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El certificado de defunción debe ser llenado:
- Forma manuscrita.
- Utilizando caligrafía legible
- NO utilizando siglas o abreviaturas.
* Hay que recordar que el certificado es recogido por personas que no pertenecen al mundo medico ni siquiera sanitario y por tanto desconocen el significado de los términos y las abreviaturas.
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En el certificado de defunción se registra:
a) Identificación del cadáverb) Identificación del facultativo que expide el
certificado.c) Determinación de la hora de la muerte o
“data de la muerte”.d) Causa fundamental de la muerte
(enfermedad o condición patológica que inicio las alteraciones que desencadenaron la defunción).
e) Causa inmediata del fallecimiento (enfermedad o complicación que haya causado directamente la muerte).
f) Observación especial; se utiliza en casos de que hubiera indicios de muerte violenta.
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El certificado de defunción única y exclusivamente se podrá emitir en los
caos de que la muerte sea de tipo Natural.