DocumentoMetodológicoEncuestaNacionaldeSalud,BienestaryEnvejecimiento

SABEColombia

DireccióndeEpidemiologíayDemografía

Bogotá D.C. Abril 2018

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PRESENTACIÓN

El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia estableció el Sistema Nacional de Estudios yEncuestasPoblacionalespara laSalud,definiendounaagendaprogramáticaen lacual sepriorizan losestudiosquerequiereelpaíspara lasevaluacionesperiódicasquepermitanrealizarelseguimientodelas dimensiones del Plan Decenal de Salud Pública. La Encuesta Nacional de Salud, Envejecimiento yVejez, SABEColombia, haceparte integral dedicho sistemay con la encuesta se logró caracterizar lasaluddelaspersonasadultasmayoresanivelgeográfico,sociodemográfico,epidemiológico,segeneranindicadoresensaludentérminosdeenvejecimiento,sobrelosserviciosintegralesdelsistemadesaludyasistenciasocialparapersonasadultasmayores,asuvezsebrindainformacióndesuestadonutricional,biomarcadores,bienestar,esperandoaposterioride lamanode losdiferentes investigadoresdelpaísprofundizarsobresusdeterminantes,medianteelanálisisylaasociacióndevariables.

Lametodología de la SABEColombia permitió enmarcar los propósitos de su aplicación en el ámbitonacional, comparabilidad internacional y dar fundamento a la posición desde donde se aborda elenvejecimientoylavejezparaanalizarlaproblemáticayproponerintervenciones.SepropusoelusodeunaaproximaciónteóricaconsistenteenelmarcopolíticodelEnvejecimientoActivoyelmodelodelosDeterminantes Sociales de la Salud. En la Encuesta SABE Colombia, a la evaluación de estosdeterminantes (transversales, comportamentales, etc.) se sumó la revisión del estado y los daño a lasalud,suentornosocial,físico,factorespersonaleseinclusoconductualesquesecomplementanconlaindagacióndeaspectospropiosdelenvejecimientoydelbienestar.

Los resultadosde laEncuestaSABEColombiapermitiránalMinisteriodeSaludyProtecciónSocialenalguna medida ajustar las políticas, planes y programas que garanticen el bienestar general y elmejoramientode lacalidaddevidadeestapoblacióncumpliendoconelpropósitosocialesencialdelEstadoypermitiránalpaísengeneralelreconocimientodelaspersonasadultasmayorescomoejesdesu accionar sociocultural parados desde el reconocimiento de su estado de salud y de procesos deenvejecimientopropiosdelcontextocolombiano.

Del mismo modo con la Encuesta SABE Colombia el Ministerio de Salud y Protección Social dacumplimientoaloslineamientosdadosporlaPolíticaNacionaldeEnvejecimientoyVejez2007-2019,einclusoelPlandeDesarrollo,acercadelpromovereimpulsarinvestigaciónsobreenvejecimientoyvejezenColombiaysobretodoconoceryreconocerelestadodesaluddepoblacionesvulnerablescomolosonlaspersonasadultasmayores.

CLAUDIAMILENACUELLARSEGURA

DirectoradeEpidemiologíayDemografía–(e)

MinisteriodeSaludyProtecciónSocialdeColombia

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INTRODUCCIÓN

Elenvejecimientoesunfenómenoglobalconimplicacionescontodoslossectores,incluyendolasalud.Elnúmerodepersonasmayoresde60añosenelmundoaumentaráde900a2.000millonesentre2015y2050,estoesunincrementodel12al22%delapoblaciónmundial.Esteprocesodeenvejecimientoestá ocurriendodemaneramás rápida que en el pasado. Así por ejemplo,mientras que a Francia letomó150añospasarde10%a20%enlaproporcióndepersonasmayoresde60años,enBrasil,ChinaylaIndiaesteprocesotomaráunpocomásde20años.

Estos acelerados cambios demográficos, conocidos como transición demográfica, se relacionandirectamenteconladisminuciónenlastasasdefecundidadymortalidad,yseacompañanenlasúltimasdécadas de otras transformaciones estructurales socioculturales que implican, entre otros retos,mayoresdemandasa losserviciosdesalud,a laeconomíaya laseguridadsocialenmediodenuevasestructurassocialesycambiosenlasredessocialesquedansoporteaestosgrupos.

Colombia, al igual de los demás países de Latinoamérica, enfrenta el fenómeno del envejecimientopoblacionalysusconsecuencias.Elpaísestáenunprocesodetransicióndemográficaavanzadasegúnseevidenciadelasproyeccionesdemográficasyseesperaunincrementocontinuadoenestegrupodelapoblación.Losmayoresde60añosrepresentanactualmentecasiel11%delapoblacióncolombiana–unos5.2millonesdepersonas- y seprevéqueestegrupoaumenteal 23% -unos14.1millones–en2050, conunmayorporcentajedemujeres ancianas.Adicionalmenteel índicedeenvejecimientodelpaísestabaen1995en13.7mayoresde65añosporcada100personasentre0y14años,aumentaráa42mayoresde65añosporcada100personasentre0y14añosparael2050.

PortodoloanteriorColombianecesitadatosactualizadosydefuentesprimariassobre lasituacióndepersonas adultas mayores. De hecho, muchos estudios en población general excluyen los grupos depersonas adultas mayores y los pocos que los incluyen tienen limitadas capacidades para identificarheterogeneidades. Por ejemplo, las encuestas que involucranmayores de 60 o 65 años de edad nopuedenusualmenteanalizardiferenciasentrelasnecesidadesyposibilidadesdeaquellosentre60y69años, con los de 70 y 79 años o los mayores de 80; y en consecuencia, generalmente son todosconsideradoscomounapoblaciónvulnerableporsuscondicionesdediscapacidad.Comoresultado, lainformación disponible acerca de la población de personas adultas mayores proviene de fuentessecundarias,indagacionesindirectas,parcialesymuyagregadas,quenopermitenevidenciarelimpactode políticas y programas dedicados a esta población y a la población en general, entendiendo elenvejecimientocomounprocesoquesedesarrolladurantelavida.

Con este interés el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia realizó el contratointeradministrativoNo.727de2012conlaUniversidaddelValleparaeldiseñodelaEncuestaSABEparaColombia. El ejercicio de planificar la SABE Colombia implicó mantener la comparabilidad con laEncuesta SABE Internacional, buscando coherencia con marcos conceptuales y metodológicosidentificadosencadaunodelosejestemáticosylasnecesidadesplanteadasporelMinisteriodeSaludyProtecciónSocialencuantoalainformaciónnecesariaparaidentificarelestadodesaluddelapoblaciónadultamayorennuestropaís.

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Posteriormenteenelaño2013,elMinisteriodeSaludyProtecciónSocialdeColombia,Minsalud,yelDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación, Colciencias, hicieron unaconvocatoria pública para desarrollar la Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento, SABE, enColombiaconelpropósitodeobtenerinformaciónsobreelestadodesaludylascondicionessocialesymateriales de vida de las personas adultasmayores, conocer sus necesidades de atención en salud yprotecciónsocial y favorecerunmayordiálogoentre la investigaciónenSaludPúblicayelestudiodeenvejecimiento.AdicionalmenteyalaluzdeloslineamientoseindicadoresemanadosdelaEncuesta,seproponeorientarlaformulación,ejecuciónyevaluacióndelaspolíticaspúblicassocialesydesalud,conla intención de promover compromisos individuales, institucionales y sociales en relación con elenvejecimiento.

La Encuesta SABE Colombia fue ejecutada entre 2014 y 2015 por grupos de investigación de laUniversidaddelValleylaUniversidaddeCaldas,constituidoscomoUniónTemporalSABE,conelapoyooperativodelCentroNacionaldeConsultoría,CNC,paraeltrabajodecampo.

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1.ANTECEDENTES

DosantecedentesprecedenestaencuestaenColombia,porunlado,larealizacióndelaEncuestaSABEenBogotáen2011porel InstitutodeEnvejecimientode laUniversidadJaverianaconelpatrociniodeColcienciasyensegundo lugar,eldesarrollode losprotocolosde laEncuestaSABEpor laUniversidaddelValle,mediantecontratodelMinisteriodeSaludyProtecciónSocial.

Específicamente,laEncuestaSABEColombiaexplorayevalúainterdisciplinariamenteyenprofundidad,diversos aspectos que intervienen en el fenómeno del envejecimiento y la vejez de la poblacióncolombiana. El estudio aporta a la comprensión del envejecimiento y la vejez en las áreas urbanas yrurales de Colombia desde elmodelo de los Determinantes Sociales de la Salud y en elmarco de lapolíticadelosDeterminantesdelEnvejecimientoActivo.

ElmarcodelapolíticadeEnvejecimientoActivofuepropuestoen2002porlaOrganizaciónMundialdela Salud, OMS, como un proceso de optimización de las oportunidades para la salud, participación yseguridadconelfindemejorarlacalidaddevidaamedidaquelaspersonasenvejecen.EstemarcofuerelevanteparalaEncuestaSABEColombia,entantoincorporayanalizaelprocesodeenvejecimientoysusdeterminantesalolargodelcursodevida,conénfasisenlaspersonasadultasmayoresyteniendoen cuenta las implicaciones tanto a nivel individual como poblacional. El Envejecimiento Activotrasciendelaconcepcióndepersonamayor“activa”másalládelmantenimientodelasfuncionesfísicasy su participación laboral, hacia la incorporación de la participación “activa” en aspectos sociales,económicosyculturales,quepermitena laspersonasadultasmayorescontribuiractivamenteconsusfamilias,conlacomunidadyconelpaís,deacuerdoconsusnecesidades,deseosycapacidades.

Adicionalmente, laEncuestaSABEseubicaanalíticamentedesdeelmodelodeDeterminantesSocialesdelaSaludquesugierelaexistenciadedeterminantesestructurales-i.e.elcontextosocioeconómicoypolítico-,eintermedios-recursosmateriales:empleo,trabajo,ingresos,vivienda,entorno-queexplicanlamayoríade lasdesigualdadesensalud.Enconsecuencia, laEncuestaSABEColombiaconstruyóunaaproximación al estudio de las personas adultas mayores desde una adaptación al marco de losDeterminantesde laSaludqueactúanendiferentesniveles -estructuralese intermedios-ydesdeunavisióndecursodevida.

LosresultadosdelaencuestaSABEColombialeproporcionaalpaísinformaciónclavesobrelasalud,elbienestar,elenvejecimientoy lacalidaddevidade laspersonasadultasmayores,hombresymujeresmayores de 60 años de edad. En consecuencia, la Encuesta aporta información para proyectarnecesidadesdeatenciónensaluddelaspersonasadultasmayores,paraoptimizarsusoportunidadesdeparticipación,protecciónyseguridadsocialyparaplanificarlarespuestaestatalanteeventosasociadosalrápidocrecimientodeestapoblaciónenelpaís,enlaperspectivadeincrementarsucalidaddevida.

Asímismo,losresultadosdelaEncuestaSABEColombiasoninsumosesencialesparalaimplementaciónde políticas públicas, programas y proyectos orientados a mitigar los resultados no deseados de latransición demográfica de la región latinoamericana del Caribe. En términos de normatividad, laEncuesta SABE Colombia tiene su respaldo tanto en el anterior documento de Política Nacional deEnvejecimientoyVejez,PNEV2007-2019,comoenlaactualización2014–2015delaPolíticaNacionalde Envejecimiento Humano y Vejez, PNEHV, orientada a “garantizar los derechos y atender

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integralmentelasnecesidades,demandasycapacidadesdelaspersonasadultasmayores,comosujetosde especial protección constitucional, y del proceso de envejecimiento humano de las y loscolombianos”.

Figura 1. Modelo conceptual de la Encuesta SABE Colombia adaptado desde el marco de losDeterminantesdelEnvejecimientoActivo.

Esta política se construye en el marco de la acción para que la sociedad colombiana respondaadecuadamente al proceso de envejecimiento de su población, atenuando las consecuencias de laexclusión y la pobreza que aquejan a las actuales generaciones envejecidas. Específicamente, estaPolíticaenmarca loscompromisossimultáneosdelEstado, la sociedady la familiaenseisaspectos:Elenvejecimiento de la sociedad, los Derechos Humanos, el envejecimiento activo, la longevidad, laprotecciónsocialintegralylaorganizacióndelcuidado.

EstedocumentometodológicodacuentaexclusivamentedelametodologíautilizadaparallevaracabolaencuestapoblacionalynoabordalosaspectosmetodológicosdelcomponentecualitativodelaSABE.

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2.DISEÑODELAOPERACIONESTADISTICA

2.1.DISEÑOTEMATICO/METODOLOGICO

2.1.1.Necesidadesdeinformación

SABEColombiahaceademásparteintegraldelSistemaNacionaldeEstudiosyEncuestasPoblacionalesparalaSalud,estructuradeinvestigacióncreadayregidaporelMinsaludconelfindedirigir,reuniryconsolidar todos los estudios relacionados con la salud en Colombia y disponer de informaciónrelevante, suficiente,oportuna, confiable yde calidadpara la tomadedecisionesen saludpública, laplaneaciónyasignaciónderecursos,elmonitoreoylaevaluacióndelasaccionesensaludenelpaís.

Asímismo,esteestudio respondea lodefinidoporColcienciasenelPlanEstratégicode InvestigaciónparaColombia2010-2020.Portanto,SABEColombiaaportademanerasinérgicaalatomadedecisionesendiferentescamposderelevanciasocialycientíficayendistintasescalaspoblacionalesygeográficas.Comoesconocido,laEncuestaSABEColombiafuediseñadaconbaseenlaEncuestaSABEInternacional,realizadadurantelosaños1999-2000porlaOrganizaciónPanamericanadelaSalud.OPS,yaplicadaenlas principales ciudades de siete países de América Latina y el Caribe. Esta encuesta internacionaltambién se llevó a cabo en Ecuador con representatividad nacional, en México -Distrito Federal yYucatán-yenSaoPaulo,Brasil,sedesarrollademaneralongitudinal.

EsderesaltarqueencomparaciónconeldiseñooriginaldelaEncuestaSABEInternacional,laEncuestaSABEColombiaadicionólamedicióndemarcadoresbiológicosenlapoblación,atravésdepruebasdelaboratorio clínico -glucosa, perfil lipídico y hemoglobina-, además de la evaluación de la presiónarterial,medidas antropométricas y la evaluación de funcionalidad, que permiten valorar demaneraintegrallaspersonasadultasmayoresenelpaís,másalládelestadodesaludyenfermedad.Demaneraadicional,SABEColombiaincluyóeldesarrollodeunaevaluacióndelossignificadosdelacalidaddevidade las personas adultas mayores con una aproximación metodológica cualitativa, así como unacaracterizacióndelaspersonascuidadorasfamiliaresdelosadultosmayores.

2.1.2.Objetivos

a.Objetivogeneral

Conocerlasituaciónactual,enelámbitoruralyurbano,delapoblacióndepersonasadultasmayoresenColombia, a través de la exploración y evaluación interdisciplinaria y a profundidad de la vejez y elenvejecimiento,enelmarcodelasDeterminantesdelEnvejecimientoActivoydesdeelmodelodelasDeterminantesSocialesdelaSalud.

b.Objetivosespecíficos

1. Caracterizar el estado general de los Determinantes del Envejecimiento Activo en la poblacióncolombianade60añosymás.

2.Caracterizarelentorno físicoy socialde laspersonasadultasmayoresy sudistribucióndeacuerdoconlascondicionesdemográficas,geográficasyeconómicasdelpaís.

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3. Caracterizar los Determinantes Conductuales del envejecimiento activo en a cuanto a hábitos,actividadfísica,estadonutricional,saludbucalyautocuidado.

4.Identificarlascondicionessocialesymaterialesdebienestar,laprevalenciadelosprincipalesfactoresderiesgoyprotectores,lamorbilidad,lossíndromesgeriátricos,lafuncionalidadyladiscapacidadenlapoblaciónadultamayordelpaís.

5.Caracterizarelusoyaccesoaserviciosdesaludenloqueserefiereahospitalizaciones,serviciosdeatención ambulatoria y servicios preventivos en salud, acceso a medicamentos, uso de laboratorioclínico,ayudasdiagnósticasysatisfaccióndelusuario.

6.EstimarlaprevalenciadeEnfermedadesCrónicasNoTransmisibles,enlaspersonasadultasmayores,apartirdelamedicióndebiomarcadores.

7.Caracterizarlaspersonascuidadorasfamiliaresdepersonasadultasmayoresencuantoalosaspectossociodemográficos, las características y consecuenciasdel cuidado, laspercepciones ynecesidadesdeformación,losnivelesdesatisfacciónybienestarylascondicionesdesalud.

8.Describir,comprendereinterpretarlacalidaddevidadelaspersonasadultasmayorescolombianasylosaspectossignificantesquesubyacenalconcepto,desdeunaperspectivadeinteracción.

2.1.3.Alcance

SABE permite conocer información sobre las personas adultas mayores a nivel nacional y para 5subregionesdelpaís.

Se espera que los resultados arrojados por SABE sobre la población adulta mayor del país sean entérminosdedeterminantesdelavejezactiva,estoes,conocersobrelascondicionessociodemográficasenlasquevivenlaspersonasobjetodelestudio,sushábitos,suactividadfísica,elestadonutricional,lasaludbucalyelautocuidado.

2.1.4.Marcodereferencia

2.1.4.1.PolíticaNacionaldeEnvejecimientoyVejez2007–2019yCONPES2793de1995

Esunapropuestafundamentadaenlosdiferentespronunciamientosdelosorganismosinternacionalesquedieron importanciaa lacalidaddevidadelviejoysuscondicionesbio-psico-sociales,revisadasenlasconferenciasdeViena1982,Madrid1992y laconferencia regionaldeChile2003,de loscualesessuscriptorelgobiernocolombianoyporendeespartícipedelosmismoslineamientos.

En consecuencia la política pública orientada hacia este grupo específico de la población estáreconociendo la vulnerabilidad de los derechos del grupo, en este caso de las personas mayores;reconoce nuevamente los derechos y les da vigencia, crea condiciones para promover y garantizarcondiciones de protección social integral, de inclusión social y para que todas las personasmayoresparticipencomociudadanos,enlaconstruccióndeunproyectocolectivodeequidadsocialenelpaís.

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Considerando la universalidad, la imprescriptibilidad e irrenunciabilidad de los derechos humanos, elestado Colombiano ha adquirido el compromiso de formular políticas públicas orientadas al efectivoejerciciode losderechosde losadultosmayores,conlas implicacionesqueestoconlleva,entérminosdedisponibilidadderecursos,planesyprogramasqueorientenlasaccionesdelestadoylasociedadcivilenposdelcumplimientodelasobligaciones.

LaPolíticaNacionaldeEnvejecimientoyVejez,tambiéntienesustentoenelDocumentoCONPES2793-VicepresidenciadelaRepública-DNP:UDSSantafédeBogotá.D.C.,28dejuniode1995,yestádirigidaatoda la población residente en Colombia y en especial, a los mayores de 60 años, enfatizando enaquellosencondicionesdevulnerabilidadsocial,económicaydegénero.

Es una Política Pública, de Estado, concertada, que articula a todos los estamentos del gobierno y lasociedadcivilenunpropósitocomún:visibilizareintervenirlasituacióndelenvejecimientoylavejezenelperiodo2007-2019.Pretendeporlotantoconsiderarelenvejecimientodemográfico,acompañadodela feminización importante en este grupo etario; enfrentar la enfermedad, la discapacidad, ladependenciaysusconsecuenciasenlacalidaddevidadelaspersonasmayores,imponiendoobjetivos,líneasdeacciónymetasquelogrensuperarlascondicionesdeexclusiónsocial,incidirenelimaginarioculturaladversoylasrepresentacionessocialesdiscriminatoriasdelenvejecimientoylavejez.Pretendeen consecuencia, erradicación del hambre y de la pobreza extrema en la población de personasmayores,encondicionesdevulnerabilidadydesigualdadsocial.

El Distrito Especial de Bogotá, promulgó en Noviembre de 2009 una serie de indicadoressociodemográficos y de vivienda que representan la LÍNEA DE BASE PARA LA FORMULACIÓN DE LAPOLÍTICADEENVEJECIMIENTOYVEJEZENELDISTRITOCAPITAL,segúnelestudiodirigidoporlaFacultadde Ciencias Económicas de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA y con el apoyo de Centro deInvestigacionesparaelDesarrolloFondodePoblaciónde lasNacionesUnidas–UNFPA-y laSecretaríaDistritaldeIntegraciónSocial–SDIS-.

LapropuestapolíticadeenvejecimientoyvejeztraeenreferenciaeldesarrollodeLíneasdeAcciónquefacilitenlacoberturauniversaldeafiliaciónalSGSSSdelapoblacióndepersonasmayoresconénfasisenlosqueseencuentrenencondicionesdevulnerabilidadporpobreza, lugarde residencia,ausenciaderedessocialesygarantizandoequidaddegénero,teniendoencuentaelaccesoalaprestaciónintegralde servicios de salud,modelos y protocolos adecuados a la atenciónprimaria, diseñodemodelos decuidadosdemedianaylargaestancia(cuidadospaliativos,cuidadosdomiciliarios,cuidadosalcuidadorencondicionesdeequidad,oportunidad,disponibilidad,ynodiscriminación,diseñoyoperacióndeunmodelo de atención basado en Atención Primaria en Salud para garantizar la continuidad,longitudinalidadeintegralidadenlaatenciónconnormasyguíasparalaatencióndelapoblaciónadultamayorafindeprevenirycontrolarlascausasdemorbilidadymortalidadprevalentes.

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Lo anterior, permite orientar algunos de los ejes de exploración en una encuesta nacional y lacomparación con otras propuestas, para lo cual se construyó una herramienta en la que se describedetalladamentelapolítica.

Otra línea de acción es la Formación del Talento Humano y el impulso a Líneas de investigaciónidentificadas, sobre envejecimiento y vejez, incorporadas en el PlanNacional de Ciencia y Tecnologíaparael2009.Elcurrículodeformaciónbásicaproponeincorporarcontenidosdeenvejecimiento,parael2010. En este sentido, se propone un aumento del 15% de cupos de formación de geriatras ygerontólogosenelpaísparael2019.Adicionalmente,existeuncurrículoparalaformacióndeauxiliarespara el manejo de la persona mayor con demencia, discapacidad y condiciones de dependencia,diseñadoyaprobadoparael2010.

ElCONPES relacionaelenvejecimientodemográficoenfrentadoa lasenfermedades,discapacidady ladependencia como factores consecuentes en la calidad de vida del adulto mayor. De acuerdo aldocumento se imponen líneas de acción y metas que puedan superar en exclusión social, ladiscriminación y en imaginarios culturales. También dice que lamayor pérdida de años saludables latienelasedadesentrelos5ylos60añosdeedad.(DocumentosConpes2793.1995)

Conbaseennuevoslineamientos,sedaenelaño2010unaversiónaprobadadelCONPESdonde,tienecomocaracterísticaslaprotecciónylapromocióndeladultomayor.Tienecomoantecedentelaley1251de2008.Laleyafirmaelregularfuncionamientodelasinstitucionesqueprestanserviciodeatenciónydesarrollointegraldelapersonaensuvejez.Enelartículo2dicequeeladultomayortienequeteneracción participe en el desarrollo teniendo en cuenta experiencias de vida, mediante el respeto,restablecimiento,asistenciayejerciciodesusderechos.Luego en artículo 4 incluye el no trato condiscriminación en situación de discapacidadpor parte delestado,lafamiliaylasociedad.Deacuerdoalartículo,estosestamentosdebenbrindarapoyoyayudaensituacióndevulnerabilidaddeladultomayor.Equidadtratojustoyproporcionaldentrodelcontextodepluralidadconstitucional.Comoderechostenemos,basadosenelestadofuncionalenelartículo6,queeladultomayorintegreasu vida hábitos saludables y de actividad física. Desarrollar autocuidado de su cuerpo, mente y delentorno.Deacuerdoalartículo17áreadeintervención,sedesarrollanlasaccionespermanentesdeeducaciónycapacitación en la prevención y el autocuidado. También se generara capacitación para cuidadoresformaleinformaldeadultosmayores.

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EneltítuloIIIdelantecedentedeldocumentoCONPES,explicalosrequisitosparaelfuncionamientodeinstitucionesprestadorasdelserviciodeatención integralaladultomayor.Elartículo20menciona losrequisitos esenciales, donde se implementa el área ocupacional con características de actividades deproductividadysostenibilidadsocial,económica.Esteartículobuscaconservar,recuperaryhabilitar lafuncionalidad física y mental, así como el reconocimiento individual en la sociedad con base en lascapacidades,habilidadeseinteresesdeladultomayor.(DocumentosConpes3654.2010).

2.1.5.Diseñodeindicadores

Los indicadores diseñados y calculados para la SABE responden en su mayoría a estimaciones deporcentajes y totales de personas que cumplen con cierta característica. La fórmula general utilizadaparaelcálculodeporcentajesparalasvariablescategóricaseslasiguiente.

!"# =%"&' ∗ 100

donde,

!"#eselporcentajeestimadodepersonasquetienenlacaracterísticaidelavariablex.

%"&eselnúmerototalestimadodepersonasquecumplenconlacaracterísticaidelavariablex.

Neseltotaldelapoblaciónobjetivo.

Lasmediasdelasvariablescontinuastienenlasiguientefórmula.

, = 1' -&.

&/0

donde,

,eselpromedioestimadodelavariabley.

-& eselvalorestimadodelavariableyparaelindividuoi.

Neselnúmerototaldeindividuos.

2.1.9.Nomenclaturasyclasificacionesutilizadas

ABVD--ActividadesBásicasdelaVidaDiariaAIVD--ActividadesInstrumentalesdelaVidaDiariaADA--AsociaciónAmericanadeDiabetesAVD--ActividadesdelaVidaDiariaAVSPD--AñosdeVidaSaludablePerdidosporDiscapacidadCCS--CondicionesCrónicasdeSaludCIE--ClasificaciónInternacionaldeEnfermedadesCIF--ClasificaciónInternacionaldelaFuncionalidadCIREH--ComitéInstitucionaldeÉticaHumanaDCL--DeterioroCognitivoLeve

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DM--DiabetesMellitusDSM-5--ManualDiagnósticoyEstadísticodelosTrastornosMentales5ECNT--EnfermedadesCrónicasNoTransmisiblesECV--EnfermedadCardiovascularEDECO--EstudiodeDeterioroCognitivoenPoblaciónColombianaELSA--EnglishLongitudinalStudyofAgingENDS--EncuestaNacionaldeDemografíaySaludENSIN--EncuestaNacionaldeSituaciónNutricionalenColombiaEPC--EnfermedadPulmonarCrónicaEPCO--EnfermedadPulmonarObstructivaCrónicaEPS--EntidadPromotoradeSaludFRCV--FactordeRiesgoCardiovascularGOHAI--GeriatricOralHealthAssessmentIndexHDL--LipoproteínadeAltaDensidadHTA--HipertensiónArterialIMC--ÍndicedeMasaCorporalLDL--LipoproteínadeBajaDensidadMMHG--MilímetrosdeMercurioMMSE--Mini-MentalStateExaminationMNA--MininutritionalAssessmentMUMA--MuestraMaestradelMSPSNESARC--EncuestaNacionalEpidemiológicaenAlcoholyCondicionesRelacionadasNICE--NationalInstituteforHealthandCareExcellenceNIH--NationalInstituteofHealthNSDUH--EncuestaNacionalenUsodeDrogasySalud2005-2006OA--OsteoArtritisSNEEP--SistemaNacionaldeEstudiosyEncuestasPoblacionalesdelMSPS

2.2.DISEÑOESTADISTICO

SABE Colombia es un estudio de corte transversal, con un enfoque metodológico cuantitativorepresentativoparalapoblacióndehombreymujeresmayoresde60añosenelpaís.Eneldesarrollodelcomponentecuantitativodeesteestudioseincluyólaaplicaciónde:

1. Encuesta poblacional en hogares de zonas urbanas y rurales de Colombia, que registróinformación general de personas adultasmayores en relación con variables socioeconómicas,delentornofísicoysocial,delaconducta,lacogniciónyelafecto,lafuncionalidad,elbienestarmental,lascondicionesmédicasydesalud,yelusoyaccesoaserviciosdesalud.

2. Determinación de niveles de glucosa, perfil lipídico y hemoglobina mediante la toma demuestras de sangre, realizadas en dos de cada cinco personas incluidas en la encuestapoblacional.

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3. Tomademedidasantropométricasalatotalidaddelaspersonasadultasmayoresparticipantesen la encuesta poblacional. Estas medidas incluyeron peso, talla, circunferencia de cintura,circunferenciadepantorrilla,circunferenciadelbrazoylaalturaderodilla.

4. Submuestradepresiónarterial,aplicadademaneraefectivaalaspersonasadultasmayoresdelpaís,participantesenlaencuesta.

5. Submuestra de pruebas de funcionalidad como fuerza de agarre, velocidad de la marcha,equilibrioytiempodeincorporarsedeunasilla.

2.2.1.Componentesbásicosdeldiseñoestadístico

Universo:PersonasresidentesenColombiacon60añosomás.

Poblaciónobjetivo:CoincideconeluniversodeestudioysonlaspersonasresidentesenColombiacon60añosomás.

Marcoestadístico:SeusócomomarcodemuestreolalistacartográficadeviviendasyunidadesdelSNEEPS,deacuerdoconlasproyeccionesdepoblacióndecadamunicipio.

Indicadoresdecoberturadelmarcoestadístico:

Definicióndevariables:

Fuente de datos: Encuesta por muestreo probabilístico por conglomerados polietápico a personasadultas mayores. Al final de la aplicación de la encuesta estructurada, se llevó a cabo la toma demedidas antropométricas, la toma de presión arterial y las pruebas de funcionalidad a las personasseleccionadasenlamuestra.

AdemásSABEtieneuncomponentecualitativocon:

-Narrativaindividual

-Narrativadelgrupofocal

-Encuestaaunamuestraintencionaldecuidadoresfamiliaresdeadultosmayores.

Coberturageográfica:RegionesquecomponenlaSABE:

*Atlántica:Atlántico,Bolívar,Cesar,Córdoba,LaGuajira,Sucre,MagdalenaySanAndrés.

*Oriental:Boyacá,Meta,Putumayo,Cundinamarca,Casanare,Amazonas,Guainía,Guaviare,Vaupés,Vichada,Meta.

*Central:Antioquia,Caquetá,Caldas,Quindío,Risaralda,Tolima,Huila.

*Pacífica:Valle,Cauca,NariñoyChocó.

*Bogotá:Bogotá.

2.2.2.Unidadesestadísticas

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Unidaddeobservación:Seconsiderancomounidadesdeobservaciónalaspersonasseleccionadasenlamuestra.

Unidaddeanálisis:SeconsideranlasmismasunidadesdeobservacióncomounidadesdeanálisisdelosresultadosdelaENSM.

Unidad de muestreo: Como Unidades Primarias de Muestreo se consideran los municipios, comoUnidadesSecundariasdeMuestreoseconsideranlossegmentosdeviviendas(enpromedio12viviendasporsegmento)ycomoUnidadesTerciariasdeMuestreoseconsideranloshogaresseleccionados.

2.2.3.Periododereferenciayrecolección

Períododereferencia:Laspreguntasdelformularioquehacenreferenciaatiempoanteriortienenencuentaelañooelmesinmediatamenteanterioralafechadeaplicacióndelaencuesta.

Períododerecolección:2014–2015.

2.2.4.Diseñomuestral

LaadaptaciónyajustedeldiseñomuestralparalaencuestaSABEColombiasebasóenloslineamientosdispuestosporelSistemaNacionaldeEstudiosyEncuestasPoblacionalesenSalud,delMinsalud,queconsideralaimplementaciónydesarrollodeunamuestramaestradehogaresparaestudiospoblacionalesensalud.

Lasprincipalescaracterísticastécnicasdelesquemadelamuestramaestraempleadason:

• Representatividadregional• Autorrepresentatividaddegrandesciudades• Estratificaciónurbano-ruraldelamuestra• SelecciónporetapasenconcordanciaconlacartografíamunicipalexistenteenMinsalud,enel

siguienteorden:Municipios,segmentosurbanosorurales,viviendasoveredas,hogaresypersonas.

Tipodemuestreo:Diseñoprobabilísticoestratificadopolietápico.

Definición del tamaño de la muestra: El cálculo del tamaño muestral para las encuestas se realizótomandoencuentaladesagregaciónregionalrequeridaparaelestudio,asícomolainclusiónforzosadelas cuatro grandes ciudades del país -Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla-. En consecuencia seconsideró, con base en un error estándarmáximo esperado pre-establecido, un tamaño demuestraregional.Delamismaforma,paralasgrandesciudadesseestimóuntamañodemuestraindependiente,sinembargo,dadas lasnecesidadesyespecificacionesdeldiseñode lamuestramaestraparaestudiosensaludenColombiaéstesefijóen3.500personasadultasmayoresencadacasoynofuedescontadodel tamaño único nacional; en su lugar, lamuestra para estas ciudades se adiciona al valor nacionalcuandoseacumulanlosvaloresmuestralesparasubregión,regiónypaís.

Paracalculareltamañodemuestrasetuvoencuentalapoblacióncolombiananoinstitucionalizadade60añosymás,yseutilizaronlossiguientesparámetros:

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Proporciónmínimaestablecida(P):0,03

Efectodediseño(Deff):1,2

ErrorEstándarRelativo(Esrel):0,05

Porcentajedenorespuesta:20%

Expansión de cifras y ajustes de información recolectada: Acorde con los tamaños de poblacióndesagregados por sexo, ubicación urbano-rural y cinco regiones del país, los factores de expansiónfueroncalibradosparatotalizarencadacasoyconelpropósitodeajustarlasdiferenciasdedistribuciónobservadasentrelamuestraplaneadaylamuestrafinalmenterecolectada.

Produccióndecifrasyestimacionespreliminares:Comopartedelcompromisodegeneracióndecifrasse planearon e implementaron estimaciones simples y crudas de parámetros como promedio yproporcióndeítemsespecíficos.Esteprocedimientosedesarrollódeacuerdoconeldiseñomuestraly,entodosloscasos,atravésdelaponderaciónmedianteelfactorfinaldeexpansión,unavezestefueracorregidosegúndistribuciónpoblacionalmencionada.Todas lasestimaciones fueronacompañadasdeunamedida de incertidumbre, en particular del intervalo de confianza del 95%. En la fase inicial degeneraciónderesultadosnosehicieronestimacionesajustadasnimodelosanalíticoscomplejos.

Losprocedimientosdeestimaciónparasubmuestrassoloimplicaronelnivelnacionaldedesagregacióny su factorajustadopor totalpoblacionales calculóobservando lasmismasconsideracionesdel factorgeneral.Aligualqueenlamuestraglobal,solosegeneraronestimacionessimples.

2.3.DISEÑODELAEJECUCION

Todoelpersonalde trabajodecampo, incluyendoencuestadoresy supervisores, fueentrenadoen laaplicación de la encuesta por profesionales de la UT SABE y del CNC de acuerdo con los diferentesperfiles del personal del trabajo de campo. El proceso teórico-práctico de capacitación tuvo comoobjetivoeldesarrollodelashabilidadesparalaaplicacióndelcuestionario,lasegmentaciónylatomademedidasantropométricas.Conestepropósito,lacapacitaciónsecentróeneldesarrollodeestándares.Se emplearon diversas estrategias metodológicas como clases magistrales, talleres individuales ygrupales,ejerciciosderetroalimentaciónyverificacióndeaprendizajes,actividadesprácticasencampoysesióndepreguntas.

Conelfindehacerseguimientoalprocesoderecoleccióndeinformaciónsedesarrollóunaplataformatecnológica automatizadaen líneapara la gestión, consulta, seguimiento y análisis de la información.Adicionalmentesediseñarondistintasherramientaseinstrumentosquefacilitaronlaestandarizacióndeinformaciónyunaguíadebolsilloparalaconsultarápidaentrabajodecampo.

2.3.2.Actividadespreparatorias

Sensibilización: Con el propósito de facilitar la recolección de información, generar confianza de lapoblación objetivo y disminuir rechazos, se implementaron estrategias de comunicación en todas lasregiones, incluyendo la difusión de información general sobe la encuesta y sus ejecutores a lasautoridades locales, grupos de líderes comunitarios y la comunidad en general, utilizando diversosmediosdecomunicaciónregionalesylocales.

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Seleccióndelpersonal:Lacoordinadoradeselecciónrealizaráunestudiodelashojasdevidarecibidasafindepoderseleccionasaquellasqueseajustenalperfilrequeridounavezterminadoesteprocesoseprocede:

1. Llamar al aspirante y citarlo para la aplicación de pruebas Psicológicas, funcionales1 yEntrevista.2. Solicitar documentos como, Cédula, certificados de Estudio, Rut y si se requierereferenciaslaborales.

Comoresultadodeesteprocesoseharáunaprimeraseleccióndepersonasqueseanaptasparaserencuestadoresy/osupervisores,estaspersonasdeberánpasarunprimerentrenamiento(CursobásicodeencuestadoresCBE),soloaquellaspersonasqueapruebenelCBEseránaptasparasercontratadasporelCNC.

2.3.3.Diseñodeinstrumentos

Laencuestaaplicadaalaspersonasadultasmayoressebasóenuncuestionarioestructuradode405preguntasorganizadasen13secciones.Acontinuaciónsepresentalaestructuradelcuestionarioempleadoparapersonaadultamayor.

Sección1.Identificación–Filtro–Etnia

• Identificacióndelavivienda• Identificacióndelencuestado–ParteI• Filtro(MMSE)apersonamayor• Filtro(MMSE)proxyaacompañante• Identificacióndelentrevistado–ParteII• Etnia–raza

Sección2.Aspectossocioeconómicos

• Educación• Informaciónfamiliar,redesdeapoyoysoportesocial• Historialaboralyocupación• Ingresos• Gastos

Sección3.Medioambientefísico

• Viviendayentornoresidencial• Uso,tendenciaydisponibilidaddetecnología

1Competencias Funcionales (pruebas de lectoescritura, ortografía, números y comprensión de lectura).

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• Prácticasfrenteasaludambiental• Serviciospúblicos• Transporte

Sección4.Medioambientesocial

• Aspectosculturales• Actividadessocialesyparticipación• Movilidadterritorial(migraciónydesplazamiento)• Espaciodevida(relaciónconelentornoeindependencia)

Sección5.Conducta

• Valoraciónnutricional(Mini-nutricional)• Consumodealcohol• Consumodecigarrillo• Sexualidad

Sección6.Cogniciónyafecto

• ValoracióncognoscitivaMinimentalTestdeFolstein• Quejassubjetivasdepérdidadememoria• EscaladeDepresiónGeriátrica–Yesavage

Sección7.Funcionalidad

• ÍndicedeBarthel(ActividadesBásicasdelaVidaDiaria)• Actividadesinstrumentalesdelavidadiaria• Limitacionesfuncionales• ActividadFísica–AVDSocial

Sección8.Condicionesmédicasdesalud

• Circunstanciastempranasycondicionesadversasenlainfancia• Autopercepcióndelestadodesalud• Enfermedadesnotransmisibles• Signosysíntomasgenerales• Medicamentos• Pruebasdetamizajeyactividadespreventivas• Órganosdelossentidos(audición,visiónysaludbucal)• Caídasytemoracaer• Maltrato,abusoydiscriminación

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Sección9.Usoyaccesoaserviciosdesalud

• Usoyaccesoaservicios• Hospitalizaciones

Sección10.Antropometríayvaloraciónfuncional

• Amputaciones• Medidasantropométricas(Peso,talla,circunferenciadecintura,circunferenciadepantorrilla,

alturaderodillaycircunferenciabraquial)• EscalacortadevaloraciónfuncionalSPPB(equilibrioestáticoyvelocidaddelamarcha)

Sección11.Enlacesubmuestrasestudio

• Enlaceacuidadorfamiliar• Enlaceabiomarcadores• EnlaceasubmuestraSABE

Sección12-RegistrossubmuestraestudioSABEpersonamayor

• Tomadepresiónarterialypulso• EscalacortadevaloraciónfuncionalSPPB(incorporarsedeunasilla)• Fuerzadeagarre

Sección13.Datosdecontrol

Manuales

Conelpropósitodetenerestandarizadoslosprocesosseconstruyeronmanualesparacadaunodelosprocedimientosoperativos.

ManualdeSegmentación:laseleccióndelamuestraserealizóconlasdirectricesdelMinisteriodeSaludydelaprotecciónsocial(MSPS),siguiendoloslineamientosdemuestramaestra.Porlotanto,seadaptóelmanualdesegmentacióndelMSPSacordealasnecesidadesdelaEncuestaSABE.

Manual de Cuestionario de la persona adulta mayor: documento donde aparece consignado elprocedimiento operativo para recolección de información de la PAM y de CF. Los contenidos sonCuestionarioPAMenelcual sedescriben laspreguntasy sedanorientacioneshacia lograr recoger lainformaciónmásverazyútilposible,dentrodeesteapartadosedetallancadaunade laspreguntasogruposdepreguntasdelos10capítulosdelcuestionario.Además,apareceelmanualdemedidasfísicas.

Manualdetensiónarterial:tensiónarterialseráunamedidafísicaqueserealizaráaunasubmuestradelasPAMencuestadas.Conelpropósitodereduciralmáximoerroresenlatomademuestra,serealizóunmanualyunentrenamientopuntualeneltema.Enestemanual,seincluyenlosconceptosgenerales,descripción del equipo, técnica adecuada de toma de tensión arterial, preguntas y dificultadesfrecuentes.

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Guíasoinstructivos

Comopartedelmaterialdecapacitaciónqueseconvertiráenguíasútilesparaeltrabajodecampodeencuestadores y supervisores, se diseñaron instructivos para algunas de las secciones que requiereapoyoadicionalporconsiderarsecríticasenlarecoleccióndelainformación.EnlaEncuestaSABEestosinstructivossedenominanPasoaPaso.

Los paso a paso son documentos máximo de dos páginas, en los cuales aparecen las indicacionesprecisas en cada situación. Se construyeron los ¨paso a paso” para segmentación, medidas físicas ytensiónarterial.

Otrosinstrumentosempleadosenlacapacitaciónseincluyenlosformatosdeevaluacióndecadaunodelostemasentrenados,presentacióndecartas,comunicacionesyayudasderespuestas.

2.3.4.Recoleccióndelainformación

Esquema operativo: El trabajo de campo para la recolección de información de la Encuesta SABEColombiafuellevadoacaboenel2015porelCNCbajoloslineamientosylasupervisióndelaUTSABEylainterventoríadelMinsaludyColciencias.ElCNCorganizóeltrabajologísticodelosencuestadoresenelterrenoeimplementósistemasdecontroldecalidadquefueronmonitoreadosporlaUTSABE.

Laejecucióndeltrabajodecampoincluyódosactividadesprincipales:Lasegmentaciónyaplicacióndeencuestasylatomademuestras.Lasegmentaciónincorporóellevantamientodeinformaciónencampodelossegmentosdelamuestraylaidentificacióndepotencialesparticipantes.EsteprocesosellevóacabosegúnlosrequerimientosdelMinsaludparaeldesarrollodelamuestramaestranacional.

Métodosymecanismosparalarecolección:LaEncuestaSABEColombiafueaplicadaenloshogaresdelpaís seleccionados en lamuestra con presencia de personas adultasmayores. El procedimiento basepara laaplicaciónde laencuestapoblacional fue laentrevistacaraacaraencuestador-personaadultamayor, empleando un cuestionario estructurado. Los encuestadores visitaron puerta a puerta loshogares seleccionados, portando elementos distintivos e identificadores del estudio. El procesoestandarizado de la encuesta en cada hogar visitado implicó la identificación de las personasparticipantes,elregistrodelosdatosdemográficos,lafirmadelconsentimientoinformado,laaplicacióndelosfiltrosestablecidosyloscriteriosdeselección,lafirmadeasentimientosencasosnecesariosylarealizacióndelaspreguntasdelcuestionarioporpartedelencuestador.

Alfinaldeldiligenciamientodelcuestionarioserealizabalatomademedidasantropométricas,latomadepresiónarterialylaspruebasdefuncionalidadparalapoblaciónseleccionada,asícomolaseleccióndelaspersonasparalatomademuestrasparalaspruebasdebiomarcadores.

Transmisión de datos: Se dispone de una plataforma para la captura, envío y almacenamiento de lainformacióndelasencuestasrealizadasencampo.Laherramientatienemecanismosdeseguridadquegarantizanlaintegridaddelainformación.

SYNKRONeslaplataformavirtualquepermitelageneraciónyconsultadeinformaciónconbaseenlosdatosrecolectadosenelprocesodelEstudioSABEColombia.

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Laplataformatienelassiguientesentradas

Entrevistas:lasentrevistasarealizarse(PersonaMayor,ProxyyCuidadorFamiliar).ElprocesoderecolecciónyvalidacióndelosdatosesrealizadoporCNCatravésdesoftwareTESINTEGRA.

-

Los datos publicados en TESINTEGRA son cargados en SYNKRON con previa validación y a través dediferentesfiltrosyreporteslosusuariosdelequipoSABEpodránconsultarlainformaciónrelevantedeacuerdoasusnecesidades.

2.4.DISEÑODESISTEMAS

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2.5.DISEÑOMETODOSYMECANISMOSPARAELCONTROLDECALIDAD

Tasasdecobertura(subcoberturaosobrecobertura):Rendimientoydistribuciónmuestraldelaencuestaapersonasadultasmayores.Eneltrabajodecampoparalarecoleccióndeinformacióndelaencuestaseencontraron36.153personasadultasmayoresydeestasseencuestaron23.694,paraunporcentajederespuestaefectivanacionaldel66%.Enzonasurbanaslarespuestaefectivafue62%,encentrospobladosfue75%yenlazonaruraldispersa,77%.

Respectoalamuestraesperada,entotalsealcanzóel77%delas30.691personasadultasensegmentosentregados,cercanoal80%esperado.LAregiónconlamuestramásbajafueOrinoquia-Amazoniacon54%.

Las23.694encuestasserealizaronen246municipiosdelos250planificados.LosmunicipiosElDoncelloy SolanodeCaquetá, PuertoColombia y Pacoano se realizarondebido aproblemasde seguridadenestoslugares.EL97%delos6.530segmentosasignadosparaelmuestreofueronutilizadoseneltrabajodecampo;165segmentosnoserealizarondebidoaproblemasdeseguridadenlaszonas.

Elnúmerodepersonasadultasmayorespromedioencontradopor segmento fuede4,2 -elpromedioesperado era de 4,7-. La región Orinoquia-Amazonia tuvo un menor promedio con 2,8 seguido deBogotácon3,7.

Respecto a los rechazos y ausencias no recuperables, en general los rechazos estuvieron en 28% yausentes no recuperables en 6%. Las dos principales causas de rechazo expresadas por las personasfueronlafaltadetiempoyladesconfianza.

2.6.DISEÑODEPRUEBASPILOTO

Con el fin de revisar y adecuar los procedimientos operativos y los instrumentos de recolección deinformación,previoasuaplicacióndefinitiva,se realizóunapruebapilotode laencuestapoblacional.Estapruebapermitióevaluarlaoperacióndeltrabajodecampodelestudio,enparticularlaviabilidad,tiempo, costo y eventos adversos de los procesos, procedimientos e instrumentos de recolección deinformacióndelaencuesta.

Específicamente,lapruebapilotoserealizóendoszonasurbanas(BogotáyUbaté,eneldepartamentodeCundinamarca)yunazonarural(Soledad,eneldepartamentodelAtlántico),dosdelasregionesdelpaís definidas para la ejecución del estudio. La prueba permitió evaluar el funcionamiento de laencuestaenterrenoyelgradodecomprensióndeloscuestionariosporpartedelosentrevistadosconel fin de orientar la adaptación cultural de los mismos. Así mismo, se probó el desarrollo de lasmediciones antropométricas, de biomarcadores, las pruebas de funcionalidad y el proceso deadministración de datos, desde la captura en campo hasta la transmisión vía web al servidor y suprocesodecontroldecalidadbajocondicionesreales.Pormediodelapruebapilotoseverificótambiénla funcionalidad del manual de procedimientos e instructivos, el protocolo de bioseguridad y losprocedimientosdemuestreoparaencuestadoresysupervisores.

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2.7.DISEÑODELANALISISDERESULTADOS

AcordeconloslineamientosestablecidosporelSNEEPSatravésdelamuestramaestra,elanálisisdelainformaciónrecolectadaporlaEncuestaSABEColombiaincorporólossiguientesaspectos:

Desagregación:Para lasregionesestablecidaseneldiseñomuestral, laencuestaestáencapacidaddegenerarestimaciones independientes. Enparticular lasdescomposiciones son:Nacional, urbano-rural,cincograndesregionesdelpaísyBogotá.

Paraelanálisisde losdatosde laSABEColombia2014-2015seproponeprivilegiar la identificacióndeinequidades en salud. Específicamente, se propone desarrollar una visión sistémica e integral delproceso salud-enfermedad, desde el análisis de los determinantes del envejecimiento activo paraidentificarlasinequidadessociales.Estasinequidadessedescribiránentérminosdelosdiferencialesenlaexposición,enlaocurrenciadeeventosensalud,enelaccesoalosserviciosyenlasconsecuenciasenelbienestardelapoblaciónmayor.Paraellosesugiereutilizarherramientasestadísticasdescriptivaseinferenciales que permitan evaluar evidencias sobre inequidad y su relación con el proceso salud-enfermedad-atención.

Enparticular,sesugierequeelanálisissedesarrollebajolossiguienteslineamientosgenerales:

a. Caracterizacióndesubgrupospoblacionales:

Se propone caracterizar los determinantes sociales de salud (DSS), su agregación y distribucióngeográfica, teniendo en cuenta sexo, grupos de edad, distribución urbano-rural y estratosocioeconómico. En particular, se sugiere ajustar los grupos etáreos de análisis a los utilizadosinternacionalmenteparaevaluacióndecursodevida:60-69años,70-79añosy80ymás.

En consecuencia, la formulación metodológica y de muestreo de la SABE Colombia implicaplanteamientoseneldiseñodeinstrumentosyenlaseleccióndelamuestraquepermitanhaceranálisisdesagregados según estos ejes “transversales”. En particular, se han hecho las consideraciones demuestreo para estimar el grado de precisión que se podrá tener en este tipo de análisis y definir elalcancedelasestimacionesycomparacionesquesequierandesarrollar.Enresumen,seesperaqueelactualdiseñopermitarealizarestimaciones,conlasrestriccionesespecíficasdeltamañodemuestraquese espera obtener, de acuerdo a divisiones geográficas (departamento) y por características clave detipodemográfica,socioeconómicayporetnias.

b. Evaluacióndediferencialesdeexposición:

A partir de la caracterización de los eventos en salud de interés (bienestar, morbilidad, estado decognición,etc.)serealizaránanálisisparaidentificardiferenciaseneltipoymagnituddeexposiciones,que pueden determinar vulnerabilidades diferenciales entre los diferentes grupos. En particular, sesugiere identificar la agregación de exposiciones desde diferentes ejes temáticos de manera que se

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puedandesarrollaranálisismásintegrales;porejemplocoexistenciade: inactividadfísica,exposiciónacontaminantesencasa,niveldeestrésaltoomuyalto,etc.

c. Evaluación de efectos en salud diferenciales: en términos de morbilidad sentida y de uso yaccesodeservicios

Secaracterizarálaprevalenciadevidaodeperiodo(segúnelcaso)delasmanifestacionesdemorbilidadsentida,deacuerdoa ladistribuciónde los indicadoresdeDSSsegúnedadysexo.Adicionalmente,sedeterminarálaasociaciónunivariadaentrelosdiferencialesdeexposiciónylaocurrenciademorbilidadsentida y acceso a servicios, caracterizando el espectro de efectos en salud asociados a exposicionesúnicasosimultáneas.

d. Análisis comparativo con la SABE internacional, con otras encuestas nacionales y a través delusodeinformacióndeotrasfuentes

SeproponecompararindicadoresobtenidosenotrasversionesoaplicacionesdelaSABEenciudadesypaíses,incluyendootrasencuestasdeordennacionalenpoblaciónmayor.Además,sepodráconsiderarelusodeotrasfuentessecundariasdeinformación(porejemplo:consolidadosderegistrosdeatención)paradesarrollaranálisisecológicosentreposiblesfactoresasociados.

Dado que se utilizarán en algunosmódulos preguntas e instrumentos validados que hacen parte decuestionarios ampliamente utilizados, se podrán desarrollar comparaciones con otras encuestas defueradelpaísqueloshayanutilizado.

2.7.1.Análisisestadístico

Elanálisisdelosdatosincluyecomponentesdescriptivoseinferenciales,deacuerdoaltipodevariables,estimando proporciones o promedios y, en caso necesario, medianas y modas. Las estimacionesconsideraránlosfactoresdeexpansiónparadarcuentadelosefectosrelacionadosconelmuestreoporetapasylasprobabilidadesdiferencialesdeselección.

Para la presentación de los datos se construirán tablas con las distribuciones de frecuencia y figurasresumendelosdatos.Lasestimacionesincluiránentodosloscasoselcálculodeintervalosdeconfianzaexactos de 95%. La exploración de asociaciones debe tener en cuenta las limitaciones de tamaño demuestraquepermitendesagregarresultadoshastadepartamentoyporgruposespecíficos,deacuerdoaltamañodemuestraquefinalmenteseobtenga.

Elanálisisdescriptivopodráaprovecharademáselusodeherramientasdemapeopararepresentarlosdatosmediantemapas temáticos. Se sugiere además el posible uso de herramientas de captura quepermitanlageocodificacióndelosdatosparaanálisiscomplementariosquepuedancaracterizar,segúnnecesidad,agregaciónespacialdelascaracterísticasdeinterés.

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Para variables dicotómicas, se propone el cálculo de razones de prevalencia (RP)mediante el uso demodelos de regresión de Poisson con estimadores de varianza robusta que proveen estimacionescorrectasdeestosparámetros.Eventualmente,enespecial si lasprevalencias son inferioresa10%sepodráutilizartambiénregresiónlogística,paraestimarrazonesdeoportunidad(OR)quedanestimadossimilaresalasRP.Enelcasodevariablescontinuas,seutilizaráregresiónlinealteniendoencuentaquesecumplanlossupuestosestadísticosdeestosmodelos.

Seproponeademásevaluarlarealizacióndeanálisisderegresiónmultinivelquedencuentadelafaltaindependencia de los datos en los niveles de análisis (i.e.; hogar, segmento, ciudad, departamento,región).Enconsecuencia,losmodelosderegresiónlogísticaolinealpodránagregartérminosquemidanyajusten los coeficientesde regresióndeacuerdoa losnivelesen losque seencuentreevidenciadeagregación(“clustering”)porlaestimacióndelcoeficientedecorrelaciónintraclase.

2.8.DISEÑODELADIFUSION

2.8.1.Administracióndelrepositoriodedatos

2.8.2.Productoseinstrumentosdedifusión

Seentregaroninformesderesultados,presentacionesysehizounapublicación.

2.9.DISEÑODELAEVALUACIÓN

3.DOCUMENTACIONRELACIONADA

GLOSARIO

Determinantes del envejecimiento activo: se considera el conjunto de factores socioeconómicos, deentorno social, de entorno físico, personales, conductuales, de condiciones de salud y de uso deserviciosdesalud,queestablecenladinámicadelprocesodeenvejecimiento.

Determinantessocioeconómicos:factorescomoelsexo,laedad,elniveleducativo,elniveldeingresos,laetnia, laocupación, lasfuentesdeingresosylaafiliaciónalsistemadeseguridadsocial,queincidenenelestadodesalud.

Determinantesentornosocial:aquellosfactoressocialesqueincidenenelestadodelasalud,segúnelenfoquedelosdeterminantessocialesdesalud.

Determinantes entorno físico: condiciones físicas del espacio en el que se desarrolla la vida de lapoblaciónyqueincidedirectaoindirectamenteenelestadodesusalud.

Determinantesdefactorespersonales:condicionespersonalesqueafectanelestadodesalud.

Determinantesconductuales:hábitosoestilodevidaqueejercenlaspersonasquepuedendeterminarsuscondicionesdesalud.

Determinantesdecondicionesdesalud:enfermedadesadquiridasqueincidendirectamenteelestadodelasalud.

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Determinantes del uso de servicios de salud: hábitos en el acceso a los servicios de salud para eltratamiento,controloprevencióndeenfermedades.

Acción Social integral: Conjunto de acciones que buscan mejorar y modificar las circunstancias decarácter social que impidan a las personasmayores su desarrollo integral, protección física,mental ysocialhastalograrlaincorporaciónaunavidaplenayproductivadeaquellosquesehallanenestadodenecesidad,desprotecciónodesventajafísicaomental.

Anciano en la comunidad: Es aquella personamayor de 60 años que vive en su domicilio habitual yrecibeonocuidadosdetiposociosanitario,tendientesamantenerelbienestargeneral.Enelcuidadogeneralpuedeintervenirlafamilia,lacomunidadopuedeserautónomoeindependiente.Enlamayoríadeloscasospuedengozardeunamayorindependenciafuncionaloensudefectoconredesprimariasysecundariasmejororganizadasyfuertesquedeterminansupermanenciaenlacomunidad.

Ancianoinstitucionalizado:Puededefinirsecomoaquellapersonamayorde60añosqueingresaaunaresidenciadeancianosdonderecibecuidadosdetiposociosanitarioenformatemporalopermanente,yqueenlamayoríadeloscasospresentanalgunaclasededependenciayaseafísica,psíquicaosocial.En la totalidad de los casos estos cuidados se dan por fuera de su comunidad o domicilio habitual ybuscan cubrir las necesidades, tanto básicas como específicas del individuo para vivir en formasatisfactoria.Cabedestacardentrodeestadefiniciónlaexistenciadevariablesquehacenalossujetosmás o menos vulnerables frente a la adaptación a un ámbito residencial, y por lo tanto frente a laintegraciónonointegraciónalmismo:Lavoluntariedadypreparaciónpreviadelusuario;elestadodesalud físicoypsíquico; laacogidaen la residencia;el trato individualizadoalmayor;el tipodecentro:Tamaño, cultura organizativa; la oferta, la temporalidad del ingreso, la presencia e implicación defamiliares,lasredesdeapoyo,elestilodevidadentrodelcentroylacapacitacióndeloscomponentesdelequipoqueatiendealancianodentrodelasresidencias.

Ancianorural:Esaquellapersonamayorde60añosquehaenfrentadoelprocesodeenvejecimientoentodas sus dimensiones – biológica, psicológica y social – en el área rural, o que vive en formapermanenteenel área rural. EnColombia, si seanalizaradesdeelpuntodevistaestadístico,unodecadatresancianosviveenelárearural.(GomezJF,CurcioCL.2004).

Bienestar:Enconsecuenciaconloanterior,esunacategoríasubjetivaynonecesariamentelasumatoriapresentederecursosexternosalaspersonas.Estosugierequeelserhumanopriorizasubjetivamentelautilizacióndedichosrecursosenlamedidaqueseauto-determinasusensacióndebienestar.(PardoA.1997).

Edad:Larazóndeentenderelpapeldelaedadesqueestaseconstituyeenelprincipalfactorderiesgoparadesarrollarmuchasenfermedadescuandoseesviejo.

Paraesteestudio,esadecuadotomarencuenta losrangosdeedadpara laOMSqueestablececomoANCIANOde60-75años;VIEJOde76-90años;MUYVIEJOmayorde90añosyCENTENARIOlosmayoresde100años.

Envejecer: Hecho de carácter universal que se produce desde elmomento de la concepción hasta lamuerte. Se caracteriza por modificaciones morfológicas, fisiológicas, psicológicas y funcionales

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originadasporelpasodeltiempoydelprocesodeadaptaciónalosdiferentesestímulosproducidosporelmedioambiente.

Envejecimiento:“Conjuntodetransformacionesy/ocambiosqueaparecenenelindividuoalolargodelavida:eslaconsecuenciadelaaccióndeltiemposobrelosseresvivos.Loscambiossonbioquímicos,fisiológicos, morfológicos, sociales, psicológicos y funcionales” (Política Nacional de Envejecimiento yVejez2007-2019).

Geriatría:Especializaciónmédicaqueseencargadelestudioterapéutico,clínico,socialypreventivodela salud y de la enfermedad de los ancianos, de su recuperación funcional y de su reinserción en laComunidad.

Gerontología:Disciplina que estudia el proceso de envejecimiento y la vejez teniendo en cuenta losaspectosbiopsicosociales (psicológicos,biológicos,sociales)ensuensamblajemultidisciplinar.Aunquenació entre los intersticios de las ciencias biológicas,médicas, psicológicas y sociales, susmarcos dereferencia explicativos provienen especialmente de la biología y de la psicología. Nace como unadisciplinaorientadahacialasolucióndeproblemasylastresgrandespreocupacionesquehanguiadosudesarrollohansidolasalud,losserviciosylaspolíticas.

PersonaMayor:Personaadultaquecuentaconsesenta(60)añosdeedadomás.

Salud:Ensuinterpretacióngeneralesteconceptodebeorientaralacapacidadindividualycolectivadelos sereshumanospara superardemaneraproactiva lasdificultadesqueobstaculicenel logrode susmetasdevidaydemantenimientocomoespecie.Losdenominadosfactoresdeterminantesdelasaludconsideranestaperspectivaquetransciendealomeramentebiológicoyquepermitelaposibilidadderealizarintervencionesdesdeotroscamposydisciplinasdelconocimiento.LasdefinicionesqueseñalanSALUDcomoelestadocontrarioa laenfermedad,nosolosonpatocentricasy limitadasa lobiológico,sinoqueaíslanalaspersonasabuscaropcionesquepermitansuperarunalimitantebiológica.

SegúnDevesaColina(1992)Lasaluddelancianoesconsideradatambiéncomo“lacapacidadfuncional(física,mentalysocial),deatenderseasímismoydesarrollarseenelsenodelafamiliaylasociedad,lacuallepermite,deunaformadinámica,eldesempeñodesusactividadesdeldiariovivir”.

Vejez:Lavejezesunmomentodelciclodelavida,nonecesariamentedespuésdelos60años,quesecaracteriza por una mayor madurez del ser, por cambios fisiológicos y funcionales, producto deltranscurrir del tiempo, en ella intervienen diferentes variables que producen efectos en la personaasociadosasudesarrolloindividualysocial.(OrganizaciónPanamericanadelaSaluden1994).

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