DOCUMENTO TÉCNICO: PROMOVIENDO EL DERECHO A LA...

DOCUMENTO TÉCNICO:"PROMOVIENDO EL DERECHO A LA IDENTIFICACIÓN PARAEL EJERCICIO DEL DERECHO A LA SALUD, EN EL MARCO

DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL".

cromero

(Este Documento no ha sido publicado en el Diario Oficial “El Peruano”, se descargó de la página web del Ministerio de Salud, con fecha 09 de noviembre de 2011.)

DOCUMENTO TÉCNICO:"PROMOVIENDO EL DERECHO A LA IDENTIFICACIÓN PARA EL EJERCICIO DEL DERECHO A LA SALUD, EN EL

MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL"

ÍNDICE

Introducción 3

Finalidad 4

Objetivos 4

Base legal 4

Ámbito de aplicación 6

Aspectos técnicos conceptuales 6

5.1 Definiciones conceptuales 6

5.2 Algunas Características de la población peruana i 8

5.3 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 9

5.4 Algunas brechas evidenciadas 10

Consideraciones generales 10

6.1 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo

al bienestar de las personas 10

6.2 Determinantes sociales de la salud 12

6.3 El derecho a la identificación como un factor influyente

en los determinantes sociales de la salud

13

6.4 Rol del sector salud en el ciclo de la documentación

15

6.5 Aseguramiento Universal en Salud

17

Consideraciones especificas

19

7.1 El ciclo de la promoción del derecho a la documentación y

aseguramiento en el sector salud. 19

7.2 Lineamientos para la intervención 23

7.3 Estrategias o líneas de intervención 24

7.4 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes

regiones del país 26

Anexos 30

9. Bibliografía 31

2



INTRODUCCIÓNEl Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Salud, haidentificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil, la alta morbilidad yprevalencia de deficiencia de micronutrientes en niños y niñas menores de tres' años en zonarural de nueve departamentos, tiene como una de las causas indirectas el no reconocimientode la mujer, el niño y la niña como sujetos de derecho, teniendo como una de sus expresionesla indocumentación. Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento, sino unasituación de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal dela identidad de las y los ciudadanos.

Según la Constitución Política del Perú "toda persona tiene derecho a la vida, a su identidad, asu integridad moral, psíquica y física, a su libre desarrollo y bienestar"; sin embargo, existe unaserie de barreras de orden económico, cultural, administrativo y jurídico que impiden el accesode las personas a ejercer su derecho a la identidad, mediante la documentación de adultos yniños.

En los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud, el MINSA plantea que "la salud detodos los hombres y mujeres del país (...) se expresará en el fortalecimiento de los derechosciudadanos, así como en el, establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad",recalcando además que "todas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollary mantener su salud, mediante un acceso justo a recursos sanitarios". Por ello, el MINSA, através de esta Dirección General, considera medular proponer acciones a nivel político einstitucional, que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como partedel fortalecimiento de la política de aseguramiento universal en salud, para promover lainclusión y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas. Estaintervención tiene especial énfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indígenas,andinas o amazónicas, que pueden ser vulneradas en su derecho a la atención de saluddebido a que por diversas razones, no han iniciado el proceso para lograr el documentonacional de identidad.

De esta manera, la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir losíndices de mortalidad materna y desnutrición infantil en el Perú, mediante una actuacióncoordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud, la inclusiónsocial y afirmación de derechos.

El tal sentido, la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derechoa la identidad y aseguramiento en salud la implementación de estrategias de abogacía, difusióny sensibilización, comunicación, las cuales permitirán abrir espacios de interlocución entre losdiversos actores sociales, así como la puesta de esta problemática en la agenda pública ypolítica y la generación de medios y mensajes con participación de la sociedad civil.

3



FINALIDADEl presente Documento Técnico tiene por finalidad contribuir a que la población delámbito nacional, ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminación, siendoesto la base fundamental para el desarrollo humano.

OBJETIVOSObjetivo General:

Establecer las pautas técnicas, para promover desde el sector salud el acceso a laidentificación, según el marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Objetivos Específicos:

Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificación, como un factor queinfluye en los determinantes sociales de la salud.

Promover el ejercicio del derecho a la identificación, con la entrega oportuna delcertificado de nacido vivo y la sensibilización para la obtención del DNI, en el marcodel aseguramiento universal en salud.

Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a laidentificación mediante diferentes estrategias de promoción de la salud, involucrandoa las autoridades, instituciones y la población en general.

3. BASE LEGAL

Ley N° 26842. Ley General de Salud.

Ley N° 26300 - Ley sobre Derechos de Participación y Control Ciudadanos.

Ley N°27657 Ley del Ministerio de Salud.

Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades.

Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización.

Ley 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, modificada por Ley 27902.

Ley N° 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud.

Ley N° 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.

Ley N° 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo.

Ley N° 28983 — Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y Mujeres.

Ley N° 29158 - Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.

Ley N° 29344 - Ley Marco del Aseguramiento Universal.

Ley N° 29124 - La Ley de Cogestión y Participación Ciudadana en Salud.

Ley N° 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios.

Resolución Legislativa N° 13282 que ratifica la Declaración Universal de los DerechosHumanos.

Resolución Legislativa N° 25278 que ratifica la Convención sobre los Derechos delNiño.

Decreto Ley N° 22231 que ratifica la Convención Americana sobre los DerechosHumanos.

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Decreto Ley N° 18969, que aprueba la Convención Internacional contra toda forma deDiscriminación Racial.

Resolución Legislativa N° 26253 que ratifica el Convenio 169 de la OrganizaciónInternacional del Trabajo (01T).

Decreto Supremo N° 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley deTransparencia y Acceso a la Información Pública.

Decreto Supremo N° 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad deoportunidades 2006-2010.

Decreto Supremo N° 017-2005-JUST que aprueba el "Plan Nacional de DerechosHumanos 2006-2010".

Decreto Supremo N° 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones yFunciones del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad deoportunidades para personas con discapacidad 2009-2018.

Decreto Supremo 003-2009-MIMDES, que aprueba el "Plan Nacional Contra laViolencia Hacia la Mujer 2006-2015".

Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de La Ley N° 29344,Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Decreto de Urgencia N° 044-2010 que dicta medidas económicas y financieras para elotorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menoresrecursos, en el marco del Programa Presupuestal Estratégico: "Acceso a la población ala identidad" y otras medidas.

Resolución Ministerial N°389-2004/MINSA que precisa que la expedición del certificadovivo es gratuito.

Resolución Ministerial N° 771-2004/MINSA que crea las diez Estrategias SanitariasNacionales del Ministerio y sus respectivos órganos correspondientes.

Resolución Ministerial N° 111-2005/MINSA que aprueba los Lineamientos de Políticade Promoción de la Salud.

Resolución Ministerial N° 039-2005/MINSA, que aprueba constituir entre otras, laUnidad Técnica Funcional de Derechos humanos, Equidad de Género eInterculturalidad en Salud, adscrita a la Dirección General de Promoción de la Salud.

Resolución Ministerial N°457-2005/MINSA que aprueba el "Programa de Municipios yComunidades Saludables".

Resolución Ministerial N° 720-2006/MINSA que aprueba el Modelo de abordaje dePromoción de la Salud en el Perú.

Resolución Ministerial N° 402-2006/MINSA que aprueba el Documento Técnico"Programa de familias y viviendas saludables".

Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico"Sistema de Gestión de la Calidad en Salud".

Resolución Ministerial N° 792-2006/MINSA aprueba el documento técnico "Enfoque deDerechos Humanos, Equidad de Género e Interculturalidad-Marco conceptual".

Resolución Ministerial N° 421-2008/MINSA que constituye los Módulos de Promoción yDifusión de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud.

Resolución Jefatural N° 092-2010/SIS, que aprueba la Directiva N° 003-2010-SIS/GO"Directiva que regula el proceso de afiliación el Régimen de Financiamiento Subsidiadodel Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley N° 29344".

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Resolución Ministerial N° 766-2010/MINSA que aprueba la Directiva AdministrativaN°166-MINSA/OGEI-V.01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento parael flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defunción.

Resolución Jefatura! N°772-2005-JEF/RENIEC que laprueba el Plan Nacional deRestitución de la identidad. 2005-2009.

ÁMBITO DE APLICACIÓNEl presente Documento Técnico es de aplicación para el personal que realiza actividadesde salud, en todos los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo públicos yprivados a nivel nacional.

ASPECTOS TÉCNICOS CONCEPTUALES5.1 Definiciones Conceptuales

Identidad

Esta referida a distintos aspectos del ser humano, su interrelación con los demás, suscostumbres, modos de expresión y rasgos que los distinguen de otros'.Identidad étnica

Es un sentimiento de pertenencia de un individuo a unl pueblo y/o grupos de "otros", através del reconocimiento de características comunes que pueden ser religiosas,culturales, rasgos del fenotipo, ancestros comunes,' una historia y cosmo visióncompartida o trayectorias semejantes, que lo lleva a construir el "nosotros"2.Identidad estática

Integra un grupo de objetivos caracteres constantes Como el nombre, la filiación y lafecha de nacimiento, entre otros. Estos datos contienen los signos objetivos que sonfundamentales para la construcción de la identidad de la persona.3Derecho a la identidad

Está referido a la salvaguarda de la imagen personal, social y veraz de la persona através de rasgos y signos característicos inherentes a ella, los que son invariables enel tiempo y que al proyectarse al mundo exterior, perm , ten a los demás a conocer a lapersona en sí misma, en lo que real y específicamente ella es 4.

e. Identificación o documentación

La identificación es la acción que cumple el Registro Nacional de Identificación yEstado Civil — RENIEC, mediante el registro de ciudadános y ciudadanas y la emisiónde los documentos que acreditan la identidad (partid ia de nacimiento y DocumentoNacional de Identidad); esto incluye la aplicación de mecanismos que garantizan atodos los peruanos y peruanas el goce de su ejercició y derecho a la identidad y elnombres.

1 Plan Nacional de Restitución a la Identidad. Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009. RENIEC. 2005. Lima-Perú. Pág. 41.2 Enfoque étnico en salud. OPS/OMS. Oficina de género, etnicidad y salud AD/GEH.2009. Pág. 193 "Yo me Ilamo..."Mi nombre" cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento. MIMDES.2009 Pág. 36.

Ídem5 Plan Nacional de Restitución a la Identidad.: Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009. RENIEC. 2005. Lima-Perú. Pág. 43.

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H. García. D.-



Certificado de Nacido Vivo (CNV)

El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano desalud o personal de salud o proveedor de salud que atendió el parto; cuando éste esdomiciliario se otorga en el establecimiento de salud más cercano que corresponda ala jurisdicción donde se produjo el parto, previa verificación del personal de salud. ElCNV no es un documento de identidad en sí mismo, pero es el primer eslabón paraacceder a la documentación.

Declaración Jurada de Nacimiento (DJN)

En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no existaun establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar elnacimiento, se hará uso de la Declaración Jurada expedida por la autoridad política,judicial o religiosa de la comunidad; por ejemplo, presidente comunal, alcalde deCentro Poblado, jefe de la comunidad como el Apu, etc.

Partida de Nacimiento

La partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de unapersona y su expedición está a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil(OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificación y EstadoCivil — RENIEC. Es el punto intermedio del proceso de documentación.

Documento Nacional de Identidad (DNI)

El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentación de las personas. Estedocumento, expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil — RENIEC,es considerado como la única cédula de identidad y de ejercicio electoral 6 . Por lotanto, es el único documento reconocido para la realización de todos los actos civiles,comerciales, administrativos, judiciales y demás que por mandato requieran de supresentación'.

Aseguramiento Universal en Salud (AUS)

Es un proceso orientado a que toda la población residente en el territorio nacionaldisponga de un seguro de salud, que le permita acceder a un conjunto deprestaciones de salud, de carácter preventivo, promocional, recuperativo y derehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidady dignidad.

k. Instituciones administradoras de , fondos de aseguramiento universal en salud(IAFAS)

Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS),son instituciones o empresas públicas privadas o mixtas, creadas o por crearse comopersonas jurídicas que tienen como objetivo la captación y gestión de fondos para elaseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramientoen salud9.

I. Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)

Las IPRESS son instituciones o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o porcrearse como personas naturales o jurídicas que tienen como objetivo la prestaciónde servicios de salud10.

6 Ley N° 26497, Ley Orgánica del RENIEC.Plan Nacional de Restitución de la identidad. Pág. 87.Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Ley N° 29344.Decreto Supremo 008-2010, de fecha 2 de abril del 2010.

16 Idem

7



m. Municipio saludable

Es un espacio territorial en el cual las políticas públicas han consolidado entornos ypropiciado comportamientos saludables en las personas, familias y comunidades conla participación activa de sus autoridades políticas y civiles, instituciones,organizaciones públicas, privadas y comunidad organizada para contribuir aldesarrollo local".

5.2 Algunas características de la población peruana I

La población peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regionesnaturales, tal es así que el 51,1 por ciento de la población habita en la Costa, el 36,6 porciento en la Sierra y sólo el 12,3 en la Selva.

Según el Censo de Población y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indígenasde la Amazonía Peruana del 2006, 3'360,333 pobladores refirieron como idiomamaterno el quechua, 430,000 el aymara y 332,975 algún idioma de pueblo indígenaamazónico. Todos ellos distribuidos tanto en ámbitos urbanos como rurales en los 25departamentos del país.

Según la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006, el 7,3% de la población adultaque aprendió a hablar una lengua nativa en la niñez, se encuentra indocumentada. Enel área urbana el 3,9% de esta población y el 11,2% en el rural presentan esta mismacaracterística. Por sexo, el 5,0% de hombres y el 9,5% de mujeres que aprendieron ahablar una lengua nativa en la niñez se encuentran indocumentados.

Según el II Censo de Comunidades Indígenas de la Amazonía Peruana 2007, deltotal de 1786 Comunidades Indígenas censadas, la existencia de establecimientos desalud en 731 comunidades que corresponde al 40,970(731) sin establecimientos desalud el 59,1%, asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 40,9% quecuentan con establecimientos de salud, de acuerdo al tipo de EE.SS en un 10,9% soncentros, 42,3% puestos de salud, 45,4% Botiquines y el 6% otros.

También, las personas de las Comunidades Indígenas que usualmente acuden porasistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indígenas, el 33. %acuden al curandero, el 71,3% al personal de salud /21 el 36,6 % ellos mismos securan, otros 2,5% y no especifican el 5%.

El INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda y el INEI - IICenso de Comunidades Indígenas de la Amazonía Peruana 2007' en relación a lascomunidades Indígenas, por afiliación a algún tipo de seguro registra que el 48,7%por el SIS, 3,6% EsSalud, otros seguros 1,3% y el 46,57c1sin ningún tipo de seguro.

1En el área urbana, el 28,4 por ciento de los hogares se encontraban en el quintilsuperior de riqueza y 3,3 por ciento en el quintil inferior; eh cambio, en el área rural sepresenta lo contrario, es decir, el 57,4 por ciento de los e hogares se ubicaban en elquintil inferior y el 0,2 por ciento en el quintil superior.

Según la ENDES 2009, en relación a la atención prenatal y asistencia al parto, reflejaque el 94,5% de todas las gestantes que acudieron a su atención prenatal efectuadospor personal de salud, 10.7 puntos porcentuales más que la observada en el 2000.Asimismo, el 82% de los últimos nacimientos menores de cinco años se produjeronen un servicio de salud (público o privado). Cabe resaltarl que la TGF nacional es del2,56% y el 7,7% para las comunidades nativas amazónicas".

11 Ministerio de Salud/. Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Municipio12 Médico, enfermera, obstetras, técnico de enfermería, etc.13 Según el INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda y el INEI - IIla Amazonía Peruana 2007.

y Comunidades Saludables 2005.

enso de Comunidades Indígenas de

H. García n



5.3 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud

Los enfoques que se plantean a continuación, recogen el soporte conceptual necesariopara fundamentar el derecho a la salud, dando sustento a las acciones desarrolladas porel Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector Salud.

Es necesario tomar en cuenta, que el derecho a la salud se encuentra relacionado con elfortalecimiento al derecho a la identidad, en el marco del Aseguramiento Universal enSalud, los mismos que se interrelacionan y no son excluyentes.

Para tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicación de los siguientesenfoques:

Desarrollo Humano

El desarrollo humano consiste en la ampliación de las capacidades, entendidas como laslibertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar. Estaslibertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras queconsideran valiosas, como de su papel como agentes capaces de escoger librementeentre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla más plenamentehumana, igualitaria y sostenible".

Por esta situación, el desarrollo humano es la meta que las personas deberían alcanzar.Si lograríamos el máximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelanteen la reducción de fas inequidades sociales, entre las cuales se encuentra el limitadoacceso a los servicios de salud.

Es también preciso mencionar, la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoraspara la formulación de políticas, que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas enlos niveles nacionales, regionales y locales.

Derechos Humanos

Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechosinherentes por su sola condición de ser humano. Según este enfoque, el ser humano esel centro de las diversas esferas de acción del Estado. Los principios reconocidos ygarantizados jurídicamente desde este enfoque son la universalidad, lainterdependencia, la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad einalienabilidad.

La violación o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias gravespara la salud de las personas. Asimismo la vulnerabilidad de la población puededisminuir tomando medidas para respetar, proteger y hacer cumplir loá derechoshumanos 15.

Interculturalidad en salud

La interculturalidad en salud es la relación de respeto que se establece entre laspersonas de diversos contextos culturales y étnicos, respecto a la manera en que cadauno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos,creencias, interpretaciones y prácticas, así como sus formas fundamentarlas16.

Género en salud

El género en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atención de saludde mujeres y varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral y sudesarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidades.

74 Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009: Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag.21)15 Resolución Ministerial 638-2006/MINSA, que aprobó la NTS N° 047/MINSA/DGPS-V-01 Norma Técnica de Salud para laTransversalización de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Género e Interculturalidad en Salud.16 Documento Técnico: "Adecuación cultural de la orientación y consejería en salud sexual y reproductiva". DGSP/MINSA. 2008.Pág. 5.

9

y

cs6e::,./

H. García. D.



El propósito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el SectorSalud tiene por finalidad lograr una mejor atención de salud del hombre y la mujer,modificando los estereotipos de género que afectan la autoestima del hombre y la mujer,repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.

Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguáles oportunidades para decidirsobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas17.

5.4 Algunas brechas evidenciadas

Es cierto que las poblaciones que presentan mayores imitaciones para ejercer estosderechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente, ubicadas enlos distritos de los quintiles I y II.

A pesar de ello, el Estado Peruano ha reorientado Sus intervenciones hacia taleslocalidades, frecuentemente ubicados en los andes y la amazonía, donde se encuentranla mayor proporción de poblaciones vulnerables: niñez, gestantes, adultos mayores,discapacitados, poblaciones andinas, amazónicas y afrodéscendientes.

En lo que compete a la salud, en los últimos años se viene dando impulso para que semejore la cobertura y acceso a los servicios de salud,, en el marco de los derechoshumanos, incluyendo la interculturalidad.

El PNUD en su informe de desarrollo humano en él Perú, recomienda que seaconveniente mejorar el acceso a los servicios básicos, especialmente en la zona ruralandina y amazónica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductivacomo los altos índices de madres adolescentes, niveles de fecundidad aun elevada ysobre todo la mortalidad materna. Ello asociado a la carencia de niveles educativosapropiados en dicha población, provoca mayor exclusión social, la misma que serelaciona estrechamente a la etnicidad.

6. CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona, cómo también lo es el derecho ala salud, el cual se encuentra encaminado al logro de su ll bienestar en el sentido ampliodel contexto. El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que laspersonas ejerzan su derecho a la salud y mejoren sud calidad de vida; mediante elreconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma, y sobre todo propiciarque varones y mujeres gocen de buena salud a travéS de diferentes estrategias depromoción y prevención.

6.1 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de laspersonas

Como ya se mencionó anteriormente, los derechos humanos 18 por si mismo estángarantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional. Estos se centranfundamentalmente en la dignidad de toda persona, y por ende a grupos de personas.Dicha protección se brinda a través del mantenimiento de sus libertades. Los derechoshumanos son interdependientes y están interrelacionados entre sí, son irrenunciables yuniversales. Ante tal razón, la Declaración y Programa de Viena 19 señala en su puntocinco:

17 Lineamientos de Política de Promoción de la Salud. Pág. 18. DGPS/MINSA. 200618 Declaración Universal de los Derechos Humanos, de fecha 10 de diciembre de 194819 Conferencia Mundial de Derechos Humanos, realizado del 14 a 25 de junio de 1993

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H. García. D



"Todos los derechos humanos son universales, indivisibles e interdependientes yestán relacionados entre sí. La comunidad internacional debe tratar los derechoshumanos en forma global y de manera justa y equitativa, en pie de igualdad y'dándoles a todos el mismo peso. Debe tenerse en cuenta la importancia de lasparticularidades nacionales y regionales, así como de los diversos patrimonioshistóricos, culturales y religiosos, pero los Estados tienen el deber, sean cualesfueren sus sistemas políticos, económicos y culturales, de prOmover y protegertodos los derechos humánoS y laS libertades fundamentales".

Estos derechos abarcan los derechos civiles, culturales, económicos, políticos y sociales.Los derechos humanos incumben principalmente a la relación entre las personas y elEstado. Las obligaciones de los países con respecto a los derechos humanos son unasde las prioridades.

Existe una relación entre Derechos Humanos y la salud, siendo necesario resaltar queexisten vínculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasaninadvertidas. De allí, que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva;especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad económica,social y cultural, o las llamadas poblaciones "excluidas", "vulnerables" y otrasdenominaciones que se han venido dando. De igual forma, las políticas y los programasde salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la maneraen que se formulen o se apliquen.

Otro aspecto importante, es el derecho a la salud, el cual se refleja accediendo a ciertascondiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres, de maneraindividual o colectiva. Es necesario para la consolidación del derecho a la salud, abordarlos principales factores determinantes de la salud, como el acceso a agua segura,suministro de alimentos, vivienda adecuada, medio ambiente libre de contaminación,servicios de salud, adecuadas condiciones de trabajo, por mencionar algunas.

La Dra. M. Mary Robinson, Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los DerechosHumanos, se refiere a este derecho como:

«Derecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud, ni tampoco que losgobiernos de países pobres tengan que establecer servicios de salud costosos paraquienes no disponen de recursos. Significa que los gobiernos y las autoridades públicashan de establecer políticas y planes de acción destinados á que todas las personastengan acceso a la atención de salud en el plazo más breve posible. Lograr que esoocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada deproteger los derechos humanos como los profesionales de la salud pública.» 20 .

Por otro lado, "Ley para la protección de pueblos indígenas u originarios en situación deaislamiento y en situación de contacto inicial" 21 tiene por objeto establecer el régimenespecial transectorial de protección de los derechos de los Pueblos Indígenas de laAmazonía Peruana que se encuentren en situación de contacto inicial, garantizando enparticular su derecho a la vida y a la salud, salvaguardando su existencia e integridad. Eneste caso, la participación de las organizaciones indígenas y afrodescendientes,nacionales, regionales y locales es fundamental para la adecuada intervención que noponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte;participación amparada en el Art. 25 del Convenio 169 de la Organización Internacionaldel Trabajo.

20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos. OMS. 2002. Página 9.21 Ley N° 28736, de fecha 16 de Mayo del 2006, En su Artículo 1.

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PolíticasSociales y Económicas Circunstancias Materiales

(Condiciones de Vivienda y trabajo,disponibilidad de alimentos )

Posiciónsocio económica

Clases socialesGenero, Etnicidad

<Educación

Factores Psicosociales

Contexto

Gobernabilidad

Políticas Macro económicas

Políticas SocialesMercado laboralVivienda, Tierra

Conductas y Facto es de Riesgo

Políticas PúblicasEducación, SaludProtección Social

CulturaValores sociales

Ocupación

_t_L ICohesIón social y capital social 1,, , _1

v. 1I 1 I ,

Ingresos 1 .-4 Sistema de Salud F. 1 L ., I

Fuente: OMS- Informe de Comisión sobre Determinantes Sociales en Salud-2008

Impactosobre laequidaden saludy elbienesta

A



6.2 Determinantes sociales de la Salud

Los Determinantes Sociales de la Salud 22 son entendidos como las condiciones socialesen que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se hafraseado como "las características sociales en que la vida se desarrolla."

Es importante destacar que la Organización Mundial de la Salud conformó a través de unequipo de expertos, la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud en el año 2005.Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual seelaboró "A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Health"23.Describe dos tipos de determinantes: Los de tipo estructural y los intermedios (GráficoN°1), que a su vez se verifica la interrelación de aspectos y situaciones de índole macrocomo las políticas y de índole micro como las conductas de riesgo.

Según la recomendación de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de laOMS, detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesarioque la promoción de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos deatenuar las causas de la inequidad en salud".

Gráfico N° 01

"Determinantes sociales de la salud"

Principales categorías y vías de acción de los determinantes

22 Tarlov A, Blane D, Brunner E, Social determinants of Health the sociobiological transit on.23 OMS. 2007zu Saude e Sociedade. Vol.16 N°.3 Sáo Paulo Sept./Dec. 2007. Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en

salud: desafíos para el estado y la sociedad civil. Dr. Eugenio Villar.

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Determinantes sociales de la salud estructurales

Comprende la estratificación social. Incluye el ingreso, educación, género, la etnicidad yla sexualidad la cohesión social relaciónada con el capital social.

De igual forma, las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad-, oacerca de las actitudes generalizadas de las comunidades étnicas que influyen en sunivel de vida y posición socioeconómicos. También hace hincapié en cómo los contextossociales crean y recrean la estratificación social y asignan a los individuos a diferentesposiciones sociales, las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud.

Determinantes sociales de la salud intermedios

Comprenden las condiciones de vida, de trabajo, de disponibilidad de alimentos, asícomo los comportamientos de la población y las barreras a la adopción de estilos devida saludables y el sistema de salud.

Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificación social. Asímismo determinan las diferencias en la exposición y vulnerabilidad de las personascomprometiendo las condiciones de salud. El sistema de atención de salud es en símismo un determinante social de la salud.

6.3 El derecho a la identificación 25 como factor influyente en los determinantessociales de la salud

En este documento técnico, enfocaremos la ruta de la participación del sector salud encontribución a la promoción del derecho a la identificación como parte importante delproceso de Aseguramiento Universal en Salud.

Es necesario indicar, que la Constitución Política del Perú 26 establece que toda personatiene derecho a su identidad, la cual se refleja a través del Documento Nacional deIdentidad (DNI). Este documento contiene el Código Único de Identificación (CUI) el cualpermite que cada persona sea individualizada. Bajo tal situación, este documento (elDNI), constituye la única cédula de Identidad Personal 27 , la misma que se utiliza para lasdiferentes actividades y procesos de la vida cotidiana, tales como la realización detrámites civiles, trámites legales, trámites administrativos y otros de carácter personal ysocial.

Es importante mencionar también que existe una diferencia entre el derecho a laidentidad e identificación que es necesario resaltar, a fin de especificar claramente el sureal significancia; situación por lo cual se resalta que "el Derecho a la identidad tutela laimagen social y veraz de la persona a través de rasgos y signos característicosinherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundoexterior permiten a los demás conocerla en sí misma, en lo que real y específicamenteella es, o la protegen de las deformaciones en la descripción de sí. Uno de losprincipales signos de identificación es el nombre, que es una expresión idiomática quedistingue e individualiza a las personas de los demás"28.

6.3.1 Importancia de tener identificación

Mediante la identificación, las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condición y a lavez acceden al goce de los derechos sociales, entre ellos el ejercicio del derecho a lasalud. El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal.

25 Es necesario recalcar que la identificación de la persona se expresa en el DNI. La identidad como tal, abarca una mayorconcepción que se relaciona con lo cultural, características biológicas, roles sociales. La identificación permite laindividualización de cada persona.

25 Articulo 2° de la Constitución Política del Perú de 1993.27 Artículo 26 de la Ley Orgánica del RENIEC.28 Plan Nacional de Restitución de la Identidad 2005-2009. RENIEC.

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Cuadro N° 1

"Situaciones en las que el DNI es requisito indispensable"

Inscripción, cambio o certificación de estado civil.

Intervención en procesos judiciales o administrativos.

Realización de actos notariales.

Celebración de cualquier tipo de contratos.

Nombramiento a un cargo público.

Inscripción en sistemas de seguridad o previsión social.

Obtención o renovación de licencia de conducir.

El ejercicio de derechos básicos como el de la 'educación.

El acceso a servicios de salud y otros prográmas de carácter social y/oeconómico.

Ejercer el derecho al voto y a la participación política.

Acceder a la formalización de la propiedad.

Acceder a un empleo formal.

Poder litigar en tribunales, entre otros.

Intervenir en procesos judiciales y administratiVos

Realizar actos notariales

Celebrar contratos

Obtener pasaporte

Fuente: DGPS 2010. Recopilación de información de las instituciones involucradas como: PNUD 29 , MEF3°, yRENIEC31.

El cuadro N° 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentación restringe elejercicio de derechos. Según la evaluación cualitativa referida, los testimonios muestranque tanto en el ámbito urbano como en el rural el documento de identidad es percibidocomo un "escudo protector". El derecho a la identificación es reconocido tanto en lanormatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derechofundamental y universal32.

29 Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009, pagina 70, referido a la identificación.30 Programa Estratégico Acceso de la población a la identidad. Ministerio de Economía

http://www.metgob.pe/DNPP/PpR/PPSTR/acceso_poblacion_identidad.31 Artículo 26 de la Ley Orgánica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Perú. PNUD. 2009. Página 68.

14

y Finanzas.



6.3.2 Abordaje de promoción de la salud

La promoción de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frentea los determinantes de la salud, según las condiciones en las que se encuentran laspersonas haciéndolas cada vez más fortalecidas en el control de su salud. El Modelo deAbordaje de Promoción de la Salud vigente, establece que la articulación entre lasinstituciones públicas y privadas es importante para favorecer la articulaciónintersectorial a través de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud.

Promoción de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales y/oLocales, por tal razón, es necesario resaltar que las autoridades públicas deberíanestablecer políticas y planes de acción para que todas las personas tengan acceso a laatención de salud en el plazo más breve posible. Y el no contar oportunamente con eldocumento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios.

Es preciso resaltar que la familia es la unidad básica de la sociedad, motivo por el cualse debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilización respecto a la obtencióndel DNI, como una práctica clave para el acceso al aseguramiento como unarepresentación del derecho a la salud.

6.4 Rol del sector salud en el ciclo de la documentación

El rol del Sector Salud en este ciclo, se encuentra fuertemente asociado con laexpedición del certificado de nacido vivo; por tal razón, los servicios de salud 33 tienen unpapel esencial en los procesos de documentación. Es la puerta de entrada para elejercicio del derecho a la identificación, y además, este documento es clave paraacceder a la inscripción y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso alDocumento Nacional de Identidad (DNI), tal como lo muestra el gráfico N° 02.

El Certificado de Nacido Vivo, constituye el documento fuente para la inscripción en elRegistro del Estado Civil, que expide el personal de salud, en el cual certifica la atencióndel parto así como el nacimiento del menor, en el que consta la identificación dactilar dela madre, la identificación pelmatoscópica del recién nacido, además de los datos quecorresponde a la naturaleza del documento34.

Para tal efecto, la R.M N°389-2004/MINSA en su artículo 1, indica que la expedición delCertificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del país,públicos y privados, así como los que sean expedidos por los profesionales o personalde salud que haya brindado la atención.

Esta disposición es ratificada mediante la Ley 29462 35 , "Ley que establece la gratuidadde la inscripción del nacimiento, de la primera copia certificada del acta de nacimiento yde la expedición del certificado de nacido vivo; y modifica diversos artículos de la Ley delRegistro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC)" en su artículo primero.

El artículo 7 de la Convención sobre los Derechos del Niño (CDN) 36 indica que "el niñoserá inscrito inmediatamente después de su nacimiento y tendrá derecho desde quenace a un nombre, a adquirir una nacionalidad y, en la medida de los posible conocer asus padres y a ser cuidado por ellos". Por su parte, el artículo 8 manifiesta que "los

33 Los servicios de salud son la primera institución del estado que tiene el primer contacto con el recién nacido, y que emite elCertificado de Nacido Vivo.

34 Resolución Ministerial N° 389-20041MINSA, de fecha 21 de abril del 200435 De fecha 27 de noviembre del 2009.36 Adoptada y abierta a la firma y ratificación por la Asamblea General en su resolución 44/25, de 20 de noviembre de 1989.

Entrada en vigor: 2 de septiembre de 1990, de conformidad con el artículo 49.

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Certificado de

Nacido Vivo

Declaración

o Jurada



Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del niño a preservar su identidad,incluidos la nacionalidad, el nombre y las relaciones fam liares (.„)".

El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley 37, "El niño y el adolescentetienen derecho a la identidad, lo que incluye el derecho a tener un nombre, a adquirir unanacionalidad, en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos.También tienen derecho al desarrollo integral de su personalidad".

Es la obligación del Estado preservar la inscripción e identidad de los niños yadolescentes, sancionando a los responsables de su alteración, sustitución o privaciónilegal, de conformidad con el Código Penal38.

La sensibilización del personal de salud sobre este tema, repercutirá en la poblaciónpara que ésta identifique los beneficios y derechos que tienen, con el sólo hecho deacceder a la ruta de la documentación.

Gráfico N° 02

"Ciclo de la documentación"

Partida de

Nacimiento

DNI1-10. -->

Ministerio de Salud Autoridad política,

religiosa o judicial

(Parto

institucionalizado y no (Parto no institucional en

institucional) zonas con dispersión

geográfica)

Registros civiles /

RENIEC

Fuente: Plan Nacional de Restitución a la identidad. Documentando2009.

las personas indocumentadas. 2005-

Cuando nace una persona, la primera institución del Estado con la que se relaciona es elMinisterio de Salud, es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo,siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud, de noser así se utiliza la Declaración Jurada. Posteriormente los padres inscriben al menor enel registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuentencon registradores autorizados, y finalmente se realiza la inscripción del menor,otorgándoles un Código Único de Identidad (CUI). A pesar de ello, aun se cuenta conbarreras que dificultan la expedición oportuna del certificado de nacido vivo, así como seestablece en el gráfico N° 03:

" Articulo 6° de la Ley N° 27337. Ley del Código de los Niños y Adolescentes, de fecha38 Idem

21 de julio del 2000.

16

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nes para

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del CNV

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Limitada

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intercultural



Gráfico N° 03

"Barreras para la expedición del certificado de nacido vivo"

Limitacio

Fuente: Dirección General de Promoción de la Salud. 2010

El maltrato alusuario o lamala calidad

en.la atención de

1alud •

Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas, especialmente de la selvapresentan esta característica, al estar lejanas unas de otras en medio de la geografíainaccesible y la ausencia de vías de comunicación. A esto se suma la ausencia demedios de transporte y que el personal de salud aún no concibe a la identificación comoun determinante social intermedio de la salud, y su vinculación con el derecho a la saludy la promoción de éstos como parte de su quehacer en la promoción de la salud enmomentos claves de encuentro con la población como la atención pre-natal, plan departo, consejerías y orientaciones, visitas domiciliarias, etc. Así se exponen a barreras enla inscripción del recién nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo.

Mucha veces, resulta aun difícil el acceso a la documentación para las mujeres, sobretodo si son madres solteras; o no tienen el idioma castellano como lengua materna ocarecen de información respecto a los trámites e instituciones responsables de ladocumentación, esto además se asocia a la poca comprensión de sus tradiciones, susexpresiones y lenguajes por parte del personal de salud. En las oficinas del RENIEChan derivado en una inadecuada atención a las poblaciones nativas andinas yamazónicas. Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias,y que influye en el uso de los servicios de salud en general y la atención de salud de lasniñas/niños, adolescentes y mujeres principalmente.

La limitada incorporación del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta lainteracción entre personal de salud-usuario/a, lo que se evidencia por el alto porcentajede partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares.

6.5 Aseguramiento Universal en Salud

La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, promulgada el año 2009, consideraen uno de sus principios, a la Universalidad; señalando que la salud es un derechofundamental que la adquieren todas la personas residentes en el país, es decir nodiscrimina a ninguna persona o población que tengan nacionalidad diferente a laperuana.

Asimismo, si favorecemos el acceso a la identificación también estaríamos garantizandoque la población cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del

17



Aseguramiento Universal en Salud, según lo establecido en el Artículo 76° del DecretoSupremo 008-2010-SA39. Esto implica que el personal de salud juega un importante rolen el establecimiento de salud y en la población de su jurisdicción. No olvidarse que elprimer eslabón del ciclo de la documentación es la emisión del certificado de nacido vivo,el mismo que se expide en el establecimiento de salud, ver (gráfico N° 2).

Por tal razón, cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita eintegral, esto permite ser atendida a partir del registro de la identificación que cada unoposee.

El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementación delAseguramiento Universal en Salud 2009-2011, se plantea como objetivos:

Garantizar los derechos a le atención -de.Salúd : de 'toda la pobledión,` entérminos de acceso, Oportunidad, calidad .y financiamiento (contratóProteger , á: las familias de lo5 riesgós de eMppbrecimiento asociado áeventóá de enfermedad . 'Mantener, y mejorar los reSültados sanitarios ;y así contribuir a 'elevar laproductividad del capital humano

El Ministerio de Salud mediante Resolución Ministerial N° 839-2009-MINSA del 19 dediciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud enlas zonas seleccionadas por el MINSA en tres regiones piloto: Apurímac, Ayacucho yHuancavelica, posteriormente se amplió a otras localidades como:

Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos).

Salas, Lambayeque (1 distrito)

Bajo Piura, Piura (5 distritos)

Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos)

En el primer año se adiciona algunas provincias de Cusco y Junín correspondiente alValle del Río Apurímac y Ene (VRAE). La Provincia Constitucional del Callao solicitó elingreso al Aseguramiento Universal en Salud, a travé is de la incorporación de laciudadela Pachacutec, y también a solicitud del Gobierno Nacional se inició laincorporación de las provincias de Condorcanqui y Bagual de la Región Amazonas y elDatem del Marañón de la Región Loreto. Cabe resaltar que en el año 2010, como partede las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporación en 43 distritos de LimaMetropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao. La poblaciónbeneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1,627,995 personas en condición depobreza, de un total de 2,506,989 personas que habitan en tales regiones.

Es importante señalar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel deatención, los gobiernos regionales en coordinación con el MINSA implementenprogramas para la inclusión de las zonas rurales o de extrema pobreza en redesfuncionales de atención y su articulación con el resto del sistema, apoyando esfuerzosde dotación de traslado, comunicación y capacitación, así como los mecanismos deoperación de estos programas, con el propósito de optimizar los recursos existentes yelevar la calidad y oportunidad de la atención de los usuarios en el sistema.

39 Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, de fecha 2 de abril del 2010.

18



7. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS:El fortalecimiento del derecho a la identificación tiene dos dimensiones, el primero esintrasectorial, es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentación, conla entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promoción de la identificación entrelas diferentes instancias del Sector Salud. En la dimensión intersectorial, el rol es decoordinación, facilitador y participación en los espacios de articulación relacionados a laobtención de la identificación en los demás eslabones del ciclo de la documentaciónhasta llegar al DNI. (Ver gráfico N° 04)

Gráfico N° 04: 5

"Fortalecimiento del Derecho a la Identificación y al Aseguramiento en Salud"

Pi Procesointrasectorial:

Inclusión en planes,programas y acciones del

sector saludINSTANCIARESPONSABLE DE LA

LI DE RA ,

PROMOCIÓN DE LASALUD. (NACIONAL,REGIONAL Y LOCAL)

Procesointersactorial:

FACILITA propicia dialogoAbogacía en salud

Promoción de derechos enlos servicios y atenciones

Fuente: Dirección General de Promoción de la Salud. 2010

En el Sector Salud, esta tarea es asumida por Promoción de la Salud de las diferentesinstancias del Ministerio de Salud, y fuera del sector, en coordinación con los GobiernosRegionales del ámbito nacional. Ante tal razón el fortalecimiento de las competencias delrecurso humano en salud es fundamental.

7.1 El ciclo de la promoción del derecho a la documentación y aseguramiento en elsector salud

En nuestro país, la persona indocumentada no se encuentra en los registros deidentificación, por tal razón se dificulta el ejercicio de la ciudadanía, el acceso a losprogramas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro N° 1. El DNI es la expresióndel ejercicio de un derecho que le permitirá acceder a otros derechos como el derecho alaseguramiento en salud.

7.1.1 Articulación intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificación yaseguramiento

El MINSA, en el marco de la promoción del derecho a la salud, entiende que laidentificación se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedición delcertificado de nacido vivo. Por ello, el MINSA asume la responsabilidad de promover,facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho.

Así pues, la primera etapa del ciclo del la documentación se circunscribe al momentoen que la madre se acerca al centro de salud a su atención pre-natal. Posteriormente,en el nacimiento del niño(a), el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo. Este

19

GestanteParto

CRED, VACUNACION

AfiliaciónIncorporaciónAseguramientoUniversal

EE.SS. DNI

i ›,/ ReciénNacido

AtenciónPrenatal

Calificacióno

selección



proceso es muy importante porque de esta manera, el padre y la madre pueden inscribiral recién nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo4°.Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendió elparto. En caso, de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS, dichocertificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud más cercano al domicilio,previa constatación de lo ocurrido por el personal de salud. Para ambos casos senecesita verificar la identificación de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno deellos.

En el caso de no existir un establecimiento de salud en lá jurisdicción donde se produjoel parto, se debe presentar una declaración jurada de nácimiento 41 . Así mismo, en estaetapa, se deberá explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquía para latoma de las decisiones en la familia, que el derecho I a la identificación comprendeademás el acceso al DNI.

La segunda etapa: El/la niño/a una vez que obtiene Su DNI, podrá ser afiliada/o alAseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotoá y así acceder a los beneficiosde las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones, evaluación del crecimiento ydesarrollo, estimulación temprana, atención de enfermedades, entre otras). Implicatambién que la persona conozca cuáles son sus derechos como tal, y qué beneficiosobtiene con esta afiliación de acuerdo a lo estipulado en el PEAS. En el caso de laspoblaciones indígenas andinas, amazónicas, y afrodéscendientes, la afiliación nonecesita una previa calificación o selección de su condición social y económica y cultural.

Gráfico N° 05

"Promoción del derecho a la identificación en el marco del ASEGURAMIENTOUNIVERSAL EN SALUD"

Certificadode Nacido

Vvivo

Fuente: Elaboración conjunta DGPS/MINSA-PARSALUD. 2010

Area deEstadistica en

salud

4 ° Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificación y Estado Civil. Según Decreto Supremo015-98-PCM.41 De igual forma este proceso deberá ser desarrollado y normado por cada región.

20



El gráfico N° 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento, lasmismas que incluyen acciones de sensibilización, información del derecho a laidentificación a nivel de las demás instancias del Sector Salud y en los diferentesescenarios (familia, comunidad, escuela y municipio) y todos los servicios de salud,fundamentalmente en el primer nivel de atención de salud.

A nivel local y regional, se incorporará este derecho y su desarrollo en cada uno de losprogramas y actividades que intervengan. Por tal razón, es necesario considerar lasdemás actividades de articulación con el Gobierno Regional y Gobierno Local, y en elcaso de las poblaciones indígenas, andinas, amazónicas, y afrodescendientes;establecerá coordinaciones y alianzas con las organizaciones indígenas, líderes localesnatos, parteras y otros agentes de medicina tradicional, rescatando y respetando laorganización social que le es propia a cada pueblo.

Rol intrasectorial

Las áreas de Promoción de la Salud, en su rol promotor de derechos a la salud y lageneración de prácticas y estilos saludables, cumplirán un liderazgo intrasectorial en elfortalecimiento del derecho a la documentación a nivel nacional, regional y local. Paraello deberán:

Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o áreasdel sector salud involucradas.

Incluir la promoción de estos derechos en los diversos planes, proyectos yprogramas del sector salud, así como en el fortalecimiento de capacidades delpersonal de salud, con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso yejercicio del derecho a la identificación y aseguramiento en salud.

Promover y desarrollar los procesos de sensibilización e información con lapoblación, teniendo en cuenta los diversos idiomas, costumbres y recursosregionales y locales para generar una demanda infórmada que pueda acceder yhacer ejercicio de estos derechos.

A nivel local, en el caso de las poblaciones indígenas, establecerá coordinacionesy alianzas con las organizaciones indígenas, líderes locales natos, parteras y otrosagentes de medicina tradicional, rescatando y respetando la organización socialque le es propia a cada pueblo.

7.1.2 Articulación Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificación yaseguramiento en salud.

Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificación de las personas,es necesario la articulación multisectorial de todas las instancias de gobierno que seencuentran vinculadas en la temática como: Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social(MIMDES), Ministerio de Educación (MINEDU), Ministerio de Salud (MINSA), Gobiernosregionales, Gobiernos locales, organizaciones indígenas y afrodescendientes,Universidades, entre otras instituciones públicas y privadas de la sociedad civil.Asimismo se requiere la decisión política implícita que respalde el concurso de diversasinstituciones y programas del Estado.

Rol intersectorial

En el ámbito del Gobierno Nacional, el Ministerio de Salud coordinará con las demásinstancias (RENIEC, MIMDES, MINEDU, Defensoría del Pueblo, Ministerio deEducación, Organizaciones indígenas, y otras instituciones públicas y privadas de lasociedad civil. (Ver gráfico N° 06).

A nivel regional, las DIRESA o las que haga sus veces, en estrecha coordinación conlas Gerencias Regionales de Desarrollo Social a través de sub direcciones, oficinas oáreas de Promoción de la Salud y de Comunicaciones, podrían cumplir un rol facilitador

21



para la implementación de las estrategias planteadas (abogacía, difusión ysensibilización, y comunicación-educación para la salud).

Así mismo, en estrecha coordinación con el RENIEC regOnal, apoyará a la articulaciónde las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre éstos; y participaráen el proceso de abogacía ante autoridades, en la gestión de recursos, habilidades,competencias y fortalezas para el desarrollo óptimo de las acciones a favor de lapromoción de derechos, de esa manera difundir las imp icancias de la identidad comodeterminante social de la salud, situación que es difícil de lograr sin el asocio conjuntocon otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud.

A nivel local, el personal de salud de las Redes o Microrredes, coordinarán con elGobierno local a través de los registradores. También a este nivel se articulará con losdiferentes planes, programas y proyectos sociales con las organizaciones locales.

Gráfico N° 06

"Articulación intersectorial"

Programas Sociales

Educación

Gobierno RegionalMIMDES

Derecho a la

-----

Identificación y RENIECGobierno Local Aseguramiento en salud

SALUD Sociedad CivilOrg. Indígenas

Fuente: Elaboración conjunta DGPS/MINSA-PARSALUD. 2010

Elemento importante en este rol: Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificación en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Es aquél grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccióny gestión de actividades, planes o campañas para el fortalecimiento del derecho a laidentidad y aseguramiento. (Ver gráfico N° 07).

El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinación y concertaciónpromovida en el marco de la implementación de la Estrategia Nacional Crecer,reconocida mediante el D.S. N° 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y localesque estén dinamizando propuestas de afirmación de derechos.

22

-RED/MICRORED• ,

tanCia de Artículaciónvy. ,

J DOCUMENTO TÉCNICO:

"PROMOVIENDO EL DERECHO A LA IDENTIFICACIÓN PARA EL EJERCICIO DEL DERECHO A LA SALUD, EN ELMARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL"

Gráfico N° 07

"Rol Intrasectorial del MINSA"

Grupo Impulsor

Nivel Nacional

Nivel Regional

Nivel Local

Fuente: Dirección General de Promoción de la Salud. MINSA. 2010

7.2. Lineamientos para la intervención

7.2.1 Articulación Intrasectorial y multisectorial

Como ya se explicó anteriormente, desde el espacio nacional, regional y local se hanreconocido actores claves (Ministerios, municipios, organismos descentralizados,programas y proyectos sociales del Estado), con los cuales el sector salud deberáarticularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora delacceso al derecho a la identidad, aseguramiento y el posicionamiento de estos derechosen la agenda pública.

Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte político ynormativo para la implementación de dichas actividades, además su presencia a nivelnacional permitirá una intervención con procedimientos comunes y articulados.

Por otro lado, desde la sociedad civil, existe un tejido social y organizativo afianzado pormuchos años que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y accionesque se planteen. Esta base social posibilitará la retroalimentación constante de laspercepciones de la población en general, la interlocución con las autoridades, laparticipación y vigilancia ciudadana; y la construcción conjunta de alternativas frente a laproblemática de la indocumentación.

7.2.2 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud

Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y prácticaspara el fortalecimiento del derecho a la identificación y aseguramiento, en el marco dela promoción de la salud.

Por tanto, resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competenciasinterculturales del personal de salud en los diversos niveles de atención, de manera quese aborde un tratamiento integral en la salud de las personas. Por ejemplo, si bien elpersonal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedición del CNV, aún existedebilidad en la información de los plazos y condiciones para los casos en que serequiera una inscripción extemporánea del nacimiento. Es necesario indicar que lainscripción de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta días de haber

23

f Vervcil+, 11) 1.1,x1!tdy \St 1,tai



ocurrido el nacimiento, con excepción de lugares de difícil acceso en los cuales resultaaplicable el plazo de noventa días42.

Los fluxogramas que describen el proceso de obtención del certificado de nacido vivo,permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a cómo y dónde solicita el CNV y adónde acudir después. Es importante que en la atención se facilite información yorientación a la madre respecto a su documentación y a la del bebe.

Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas delpersonal de salud para que puedan utilizar con mayor efiCacia y eficiencia los medios dedifusión y los materiales comunicacionales. En tal sentido, es medular que las DIRESA olas que hagan sus veces programen un plan de capacitación que permita identificar,fortalecer y desarrollar conocimientos, habilidades y destrézas del personal de salud.

En el nivel local, principalmente en zonas rurales, de difícil acceso geográfico y conpoblaciones indígenas, es imperativo que el personal adqttliera y desarrolle competenciaspara el diálogo intercultural, que permita un mejor acercamiento entre las expectativas delos usuarios y las propuestas del sector. El apoyo de los recursos locales tanto humanos(agentes comunitarios de salud, parteras, agentes de medicina tradicional, lideres ylideresas) como organizacionales contribuirá a la mejor difusión de la información.

7.3 Estrategias o líneas de intervención

Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridadespolíticas) la inclusión y/o modificación de normas y políticas institucionales; así comotambién de trabajar con los actores involucrados (persOnal de salud, organizacionessociales y población) en la generación de conocimientos y, de procesos de sensibilizaciónpara la afirmación del derecho a la identificación y el asegúramiento en salud.

Gráfico N° 08

INTERACCIÓN DE ESTRATEGIAS

.1

1,111 `,14 1 .SIL. :,`.11,11 1/ ♦1.1.1 N

. n

Comunicación y educación para la salud

Fuente: Dirección General de Promoción de la Salud. MINSA.2010

42 Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacidovivo y de defunción, aprobado por R.M N° 766-2010/MINSA

rr

24



En tal sentido, el Gráfico N° 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de:a) abogacía, b) difusión y sensibilización y c) comunicación y educación para la salud43.Estas tres estrategias tienen como base la comunicación para el cambio social quebusca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diálogo, elconsenso, el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestión de lo público ypolítico.

7.3.1 Abogacía

Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causapolítica específica. Está siempre dirigido a influir en política, leyes, normas, programas uobtener financiamiento. Las decisiones se toman en los niveles más altos de lasinstituciones del sector público y privado".

La abogacía permite poner en la agenda política la afectación de derechos y laresponsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de éstos, comoparte del desarrollo social de sus comunidades. Incluso permite visibilizar las accionespolíticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar encumplimiento de las leyes.

7.3.2 Difusión y sensibilización

La difusión de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demandenel respeto de los mismos. A través de la información las personas logran incorporarconocimientos, ideas y hábitos, que son el soporte para la interacción y el proceso decambio individual y social.

Esta estrategia permitirá ayudar a superar los problemas de desconocimiento einvisibilización de la problemática descrita, a fin de generar corrientes de opinión y elestablecimiento del debate público en la sociedad y en los espacios de decisión.

Además de esta estrategia se procurará el planteamiento de procesos informativos quecontemplen las características de la población en su relación con los recursos humanos,organización social, los medios y materiales de comunicación. También se potenciaránlos espacios de comunicación existentes a nivel comunal, principalmente, para realizarlos procesos de difusión.

7.3.3 Comunicación y educación para la salud

Está orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las personas, tanto parala producción de medios como para el análisis crítico de los mismos. Además buscarecuperar el valor de la comunicación humana e interpersonal' y, la vez, revalorarprocesos educativos a partir del diálogo, el intercambio, el compartir y el interaprendizaje entre las personas.

Por tanto, hay que conceptuar a la comunicación como un proceso social, deinteracción y difusión, y un mecanismo de intervención para generar, a escalamultitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forje actitudes yprovoque prácticas favorables al cuidado de la salud.

La educación para la salud es una práctica social concreta, que se establece entredeterminados sujetos - profesionales y usuarios - que actúan en el interior de lasinstituciones, en busca de autonomía, capaces de escoger y tomar decisiones,considerando valores éticos de justicia, solidaridad, productividad y equidad, actuandocomo educadores en su relación con el otro (individuo, grupo, comunidad). Comoconsecuencia, la relación entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar

43 Para conocer más de las estrategias propuestas, se adjunta en anexo una ampliación teórica de las mismas.44 Manual de Advocacy o Abogacía en Promoción de la Salud. Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio deSalud. Lima Perú. Agosto 2005. Págs. 28 y 29

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)DOCUMENTO TÉCNICO:


marcada por una posición ética, que articule libertad y responsabilidad, llevando a larealización de un compromiso45.Forma parte de la articulación de procesos comunicacionales educativos a nivel de lacomunidad, orientados al cambio social, a la participación ciudadana y a lademocratización en la generación de medios y mensajes

7.4 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del país.

En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las'que hagan sus veces, así comolas Redes y los establecimientos de salud, tendrán reun ones de trabajo con la finalidadde identificar el ciclo de documentación en general, para luego revisar el ciclo depromoción de la documentación en el sector salud, así como los vínculos con losderechos humanos, aseguramiento y el derecho a la salud. Se enfatizará en importanciade la emisión del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna. Así mismo se deberátrabajar en mejorar el flujo de la emisión de este documento.Finalmente, se realizará la sistematización de información de entidades y programas delEstado (SIS, MIMDES, Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datosimportantes que facilite la detección de zonas y tipo de población indocumentada.7.4.1 Actividades de Abogacía

A nivel Regional

A través de la DIRESA o las que hagan sus veces en el ámbito de cada GobiernoRegional:

Acciones de planificación para la incorporación de estos derechos en el PlanOperativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida apromover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificación y aseguramiento ensalud.

Implementación de la Directiva Administrativa "Procedimiento para el flujo y calidadde los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defunción, aprobada conR.M N° 776-2010-MINSA.

Provisión oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud,prioritariamente quintil I.

Incluir en la consejería de la atención pre-natal IV trimestre, atención puerperal yrecién nacido, mensajes que promuevan el ejercicio lde derechos a identificación yaseguramiento en salud.

Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementaciónde la campaña.El Gobierno Regional podría incluir en su plan de desarrollo, la realización deactividades que promuevan el derecho a la identificación y aseguramiento en salud.

El Gobierno Regional podría asignar presupuesto para el desarrollo de campañas dedocumentación y aseguramiento, teniendo como marco la promoción de la salud.

Gobierno Regional podría coordinar con el RENIEC y apoya procesos deimplementación (mobiliario básico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles.

Elaboración de propuestas de políticas y/o adecuación de normas.

" Documento Técnico: Modelo de abordaje de promoción de la salud. 2005

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Desarrollo de acciones de abogacía para inclusión de actividades para la promocióndel derecho a la identificación y aseguramiento en espacios de planificación ypresupuesto participativo.

Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil paraimpulsar acciones y difusión de propuestas de inclusión o modificación de normas ypolíticas para afirmación de derechos.

A nivel local

La Microrred y los establecimientos de salud realizarán acciones integrales, parapromover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificación y aseguramiento ensalud.

Los Establecimientos de salud adecuarán su organización para otorgar loscertificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita.

Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedición de CNV.

Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliación al AseguramientoUniversal en Salud

Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos paraobtención de CNV y Aseguramiento Universal en salud.

Elaboración de propuestas de políticas y/o adecuación de normas.

Desarrollo de acciones de abogacía para inclusión de actividades para la promocióndel derecho a la identificación y aseguramiento en espacios de planificación ypresupuesto participativo.

Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil,agentes de medicina tradicional, para impulsar acciones y difusión de propuestas deinclusión o modificación de normas y políticas para afirmación de derechos.

Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para ladetección de casos de madres y niños indocumentados al interior de sus redes ycomités, la difusión de información y la participación en actividades comunicativas.

Organización de espacios de discusión (foros públicos, asambleas deorganizaciones).

7.4.2 Actividades de fortalecimiento de capacidades

Capacitación al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promoción delderecho a la identificación como un factor que influye en los determinantes socialesde la salud.

Capacitación al personal de salud en:

Derechos humanos, interculturalidad y género.

Técnicas en comunicación implementar la estrategia de comunicación para lapromoción de los derechos de identificación y aseguramiento.

Consejería con contenidos para promover el derecho a la identificación yaseguramiento, con actividades de comunicación, abogacía e información.

Manejo de normatividad referida a identificación: CNV, partida de nacimiento,DNI, asi como el correcto llenado del CNV y su archivo.

Cultura del aseguramiento, como parte de la prevención en salud.

Prácticas saludables y promoción de la atención prenatal, atenciones apuérperas, plan de parto seguro, Casas maternas, entre otros.

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Capacitación a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) in temas como:- Derechos en Salud- Aseguramiento Universal en Salud- Trámites para acceder a la identificación

Información de entidades y programas del Estado (SIS, Programa Juntos y RENIEC)que facilite la detección de zonas y tipo de población indocumentada.

7.4.3 Actividades de difusión en el ámbito regional y local

Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (gráficos yaudiovisuales) que promuevan la afiliación y los beneficios el aseguramiento y laentrega oportuna del CNV

Planificación y ejecución de actividades de difusión y sensibilización enestablecimientos de salud y comunidades, en el marco de la cultura de las y losusuarios. para la obtención del CNV y DNI como uni derecho e identificación yciudadanía.

Elaboración y difusión de flujogramas sobre expedición ;de CNV en establecimientosde salud.

Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para ladetección de casos de madres, niñas y niños indocumentados al interior de sus redesy comités, la difusión de información y la participación en actividades comunicativas yde educación para la salud.

Fortalecer habilidades y competencias en técnicas de comunicación a personal desalud y líderes de opinión, comunicadores, para proMover la importancia de laidentificación en el marco del AUS.

Organización de espacios de discusión (forosorganizaciones).Organización de eventos públicos con autoridades (foros,

Organización de charlas informativas sobre derechos con

públicos, asambleas de

congresos, seminarios).

personal de salud.

Elaboración, validación y distribución de materiales de difusión

Realización de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo).

Elaboración de informes sobre los avances de la campaña.

Organización y realización de conferencias de prensa.Realización de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios decomunicación.

Coordinación y/o contratación de espacios para la difu lsión de spots radiales enmedios masivos y comunitarios.Organización de acciones informativas públicas movilización social (ferias y/o carpasinformativas itinerantes, pasacalles).

Elaboración y difusión de medios informativos (trípticos, afiches).

Difusión de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias, considerandolas lenguas de la región.

7.4.4 Actividades de Comunicación

Realización de talleres para la planificación de actividades comunicativas conorganizaciones sociales.

Capacitación sobre producción de spots radiales y murales nformativos.

l

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I DOCUMENTO TÉCNICO:


Producción y validación de spots radiales con población (grupos focales yentrevistas).

Realización de actividades de difusión con autoridades representativas de lascomunidades.

Difusión de materiales producidos con la comunidad en espacios locales y/o comoparte de las ferias informativas u otros eventos locales

Realización de talleres para la formación de voceros comunales

Organización de acciones informativas en comunidades o barrios y formación de redde comunicadores.

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Hers m,al de Saludafilia al

5 uraffiie

NO

SI

eegydekgenera el CNV

rbonal de Saludrega el CNV

Referencia al ES

RENIECexpide DNI

DOCUMENTO TÉCNICO:" PROMOVIENDOi\el 95 REPH O A LA IDENTIFICACIÓN PARA EL EJERCICIO DEL DERECHO A LA SALUD, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL"

8. ANEXO: Flujograma para la ruta de identificación en el marco del Aseguramiento Universal en Salud

C) Declaración ,Juracla expédela pór G autorOad politica, jui:kial o religiosa d la comunidacl.

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P C. DOCUMENTO TÉCNICO:"PROMOVIENDO EL DERECHO A LA IDENTIFICACIÓN PARA EL EJERCICIO DEL DERECHO A LA SALUD, EN EL


9. BIBLIOGRAFÍA

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Programa Juntos: Certezas y Malentendidos en torno a las transferenciascondicionadas. Estudio de casos de seis distritos rurales del Perú. UNICEF, Institutode Estudios Peruanos, UNFPA.; marzo 2009.

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