Dolor

Dr. Julio Arica PalominoMdico Internista

Hospital Rebagliati Martinsjulioaricap@gmail.com

29- 03 -20125

La tarea de la Medicina es prevenir,proteger recuperar la salud y aliviar el sufrimiento.

Dolor : una seal de enfermedad , pone al organismo en estado de alerta frente a una situacin que le est produciendo dao. Es el sntoma que mas a menudo se presenta en la practica mdica.

Sera una va de entrada al sistema nervioso que informa de agresiones, esto significa nocicepcin.

Dolor

Sensacin desagradable que se localiza en alguna parte del cuerpo.Un proceso que al irrumpir o destruir tejidos ,se puede manifestar como una punzada, quemadura, opresin , desgarro, retorcimiento y/o bien causa una reaccin corporal o emocional , por ejm. de terror o repulsin.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a una lesin sensitiva real o potencial de un tejido, que incluye una serie de conductas visibles que pueden ser modificadas por el aprendizaje.

Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP ).

Todo dolor de grado moderado o intenso se acompaa de ansiedad y de la necesidad de suprimir esa sensacin.Estas propiedades ilustran la dualidad del dolor: tanto una sensacin como una emocin.

Los estmulos causantes del dolor se llaman noxas y son detectados por receptores sensoriales llamados nociceptores.

Los nociceptores son identificados como fibras C y fibras A, son terminaciones nerviosas libres con cuerpos celulares en los ganglios de las races dorsales que se dirigen al asta dorsal medular posterior.

Se encuentran en todo el organismo, mas extensamente localizados en periostio, pared arterial, dientes, superficie articular, bveda craneana.

Dolor agudo : consecuencia inmediata de la actividad de los sistemas nociceptores por una noxa qumica, mecnica o trmica. Tiene funcin de proteccin biolgica. Sntomas psicolgicos escasos.

El dolor agudo produce una respuesta simptica de excitacin y estrs : hipertensin arterial , taquicardia, dilatacin pupilar, aumento del cortisol plasmtico.

Dolor crnico, no posee funcin protectora.Es persistente ,puede perpetuarse por tiempo prolongado, despus de una lesin e incluso en ausencia de ella. Suele ser refractario al tratamiento. Se asocia a importantes sntomas psicolgicos.

El umbral o resistencia al dolor va disminuyendo cuando el dolor es crnico produciendo una situacin de hiperalgesia.

Dolor somticoAfecta piel, msculos, articulaciones, ligamentos y huesos.Es bien localizado.Circunscrito a zona daada.Origina sensaciones claras y precisas

Dolor visceral

Producido por lesiones que afectan rganos internos.

Efectos positivos del dolor :

Como sistema de alarma tisular.Inhibiendo la movilizacin ( en trauma).

Efectos negativos a corto plazo:

Sufrimiento fsico y emocional del paciente.Efectos cardiovasculares : HTA ,taquicardia.Disturbios del sueo y del humor .Incremento de consumo de O2 con impacto negativo en enf. coronaria.Alteracin del transito intestinal, constipacin , nauseas ,vmitos.Atelectasias, retencin de secreciones y neumona.Retrasa movilidad y fact.de riesgo de trombosis.

El dolor causado por lesiones similares, vara considerablemente en circunstancias diversas y en personas distintas.

Algunas personas pueden tolerarlo estoicamente otras personas pueden ser poco tolerantes a igual estimulo doloroso.

Tras lesin repetitiva o persistente perifrica , hay error en procesamiento del estmulo que puede desencadenar los siguientes efectos : Presencia de dolor sin ningn estimulo nocivo (Alodinia).Respuesta exagerada al estimulo ( Hiperalgesia)Mayor duracin de respuesta a estmulo breve (dolor persistente)Extensin del dolor y de hiperalgesia en tejidos no lesionados (dolor referido).

Transmisin del dolor Tres componentes

Receptores: Nociceptores Vas de Transmisin : Fibras nerviosas Sustancias neuromoduladoras

Nervio perifrico :

Discurren por piel y estructuras viscerales y somticas profundas (mecanotermonociceptores) Producen respuestas mximas ante estmulos dolorosos nociceptivos .

1.- Fibras aferentes sensitivas mielinizadas A delta 2.- Fibras aferentes sensitivas amielnicas C.

3.- Fibras de neuronas postganglionares simpticas.4.- Axones de neuronas motoras .

Nervio perifrico

Transmisin del estmulo doloroso Fibras A de 2 - 5 um diametroVel. conduccin rpida : 2-40 m/s.Reflejo de huida : retiro del miembro despus del estmulo .20% dolor vehiculizado y modulan su intensidad, dolor agudo. Fibras C , amielnicas. 0.4 1.2 um diametroVel. de conduccin lenta: 1-2 m/s.El 80% del dolor vehiculizado, dolor difuso , desagradable

Sistema de Trasmisin de Mensajes Nociceptivos.

El mensaje se trasmite por el nervio perifrico hasta la mdula espinal, sinapsis en la 2 neurona,de donde parten las dos vas ascendentes: haz espinotalmico y el espino reticular.

Del tlamo se trasmite a la corteza somato sensorial Cerebral (discriminativa).Del sistema reticular al sistema lmbico y a la corteza frontal (afectiva).

Dolor segun su fisiopatologaDolor nociceptivo.- Es consecuencia de una lesin somtica o visceral. Es un dolor inflamatorio por estmulo qumico, trmico o mecnico en los nociceptores.

Dolor neuroptico.- Es el resultado de una lesin y alteracin en la trasmisin de la informacin nociceptiva a nivel del Sistema Nervioso Central o perifrico. Lo caracteriza la presencia de Alodinia que es la aparicin de dolor frente a estmulos que no son dolorosos.

TIPOS DE DOLOR Dolor Neuroptico Dolor MixtoDolor NociceptivoPERIFERICONeuralgia post herpticaNeuralgia del trigminoNeuropata diabtica

CENTRAL-Dolor talmico-Mielopata por VIH.

Radiculopata lumbar y cervical

-Dolor por cncer

-Sndrome del tnel carpo-Inflamacin o contractura-Post fractura-Osteoartritis-Visceral postoperatorio

Caractersticas del DolorLocalizacin del dolor y cambios de localizacin.Irradiacin del dolor.Intensidad del dolorTipo de dolor: ardor, hincada , clico, punzada, opresin, etc.Forma de inicio: sbito o insidioso.Tiempo de enfermedad : agudo crnico (intermitente o constante).Ritmo y periodicidad.Factores que alivian.Factores que lo incrementan.Sintomas acompaantes.

Examen Fsico 1) Inspeccin:Paciente en decbito dorsal obligado, quieto.Paciente en posicin antlgica.Paciente inquieto , caminando, agitado ,lloroso.Facies dolorosa , plido, sudoroso , etc.Abdomen distendido, voluminoso.Disnea, cianosis, tiraje.Fractura evidente , expuesta, herida punzante, cortante ,herida por arma de fuego, etcSignos de flogosis, etc .

2) Auscultacin: Crepitantes , abolicin del murmullo vesicular, frote pleural, taquicardia, soplos arteriales, RHA incrementados y /o timbre metlico.

3) Palpacin Superficial: rigidez muscular, tumoraciones, hiperestesias ,calor local ,etc. Palpacin profunda: a veces no es posible; tumoraciones, hepatoesplenomegalia, dolor localizado. signo de rebote o blumberg.

4) Percusin: timpanismo, matidez a veces desplazable ,signo del damero.

SNC.- Meningitis, tumor cerebral con Hipertensin endocraneana, neuralgia, neuropata.Glaucoma, Otalgia, caries dentales, sinusitis.Neumolgico.- Neumona, Neumotrax, Pleuritis.Cardiovascular.- Infarto ,isquemia. diseccion aortica , HTA , cefalea vascular , TVP. Digestivo.- Ulcera pptica, pancreatitis, colecistitis, diverticulitis, isquemia mesentrica, torsin intestinal ,obstruccin por adherencias, apendicitis aguda ,peritonitis .Miembros.- Contusiones , fracturas, insuficiencia arterial perifrica con gangrena,artritis.Piel.- Celulitis, quemaduras, ulceraciones, lesiones cortantes, etc

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