Dolor abdominal

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Juan Francisco Vegas Zevallos CAP La Mina / Hospital Sagrat Cor

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Sesión sobre Dolor Abdominal, enmarcada en el curso de introducción hospitalaria a R1.Ponente: Dr. Juan Francisco VegasMayo 2012

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Juan Francisco Vegas Zevallos

CAP La Mina / Hospital Sagrat Cor

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El dolor localizado en el abdomen constituye una causa muy frecuente de consulta médica, urgente o ambulatoria.

El abdomen agudo engloba una variedad amplia de procesos que debutan con dolor abdominal de evolución rápida y que amenazan la vida del paciente, que pueden ser de origen abdominal o extra-abdominal.

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INFLAMATORIO: apendicitis, peritonitis, abscesos, pancreatitis, diverticulitis, EPI, masa anexial.

OBSTRUCTIVO: bridas, hernias, eventraciones, volvulos, masas, intususpección.

PERFORATIVO: úlcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias.

VASCULAR: embarazo ectópico roto, accidentes vasculares, aneurisma de aorta,

TRAUMÁTICO INESPECÍFICO

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EDAD: Recién nacidos → malformaciones congénitas del aparato

digestivo Lactantes → invaginación intestinal, malformaciones

congénitas Adolescentes → apendicitis, adenitis mesentérica Adultos → apendicitis aguda (más frecuente), perforación

de úlcus pépticos, pancreatitis aguda, estrangulaciones herniarias, colecistitis aguda

Edad avanzada → cáncer de colon, diverticulitis, isquemia intestinal

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SEXO: En mujeres considera patología ginecológica: Embarazo y fecha probable de parto

Si el embarazo más de 26 semanas, efectuar vigilancia fetal

Reducir los estudios radiológicos

1er trimestre mayor riesgo de aborto espontaneo; momento optimo en el 2do trimestre

RAZA

RELACIONES SEXUALES

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ANTECEDENTES PERSONALES: Alergias medicamentosas.

Hábitos tóxicos: alcoholismo, abuso de otras drogas.

Patologías conocidas: ulcus péptico, colelitiasis, litiasis renal conocida, fibrilación auricular, diabetes mellitus, HTA, cardiopatía isquémica, historia ginecológica y obstétrica.

Intervenciones quirúrgicas previas.

Consumo de fármacos: AINES y corticoides, antibioterapia reciente, anticoagulantes, laxantes, anticonceptivos.

Viajes

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CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL (Síntoma principal):

Cronología de los síntomas: Instauración súbita, Comienzo rápido (en minutos), Desarrollo gradual (en horas).

Localización e irradiación inicial y a lo largo del tiempo Medial: Epigastrio, mesogastrio, hipastrio

Lateral

Intensidad, Duración (>6horas) y Ritmo

Factores agravantes y atenuantes

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Tipos de dolor: Visceral, los órganos intraabdominales se encuentran inervados por ramas

esplácnicas no mielínicas del sistema nervioso autónomo. Estos son sensibles a la distensión y a la isquemia, y el estímulo que conducen es lento, sordo y profundo (dolor protopático). Su localización no es bien definida, por entremezclarse en el mismo segmento medulas fibras aferentes vicerales y somáticas cutáneas del correspondiente dermatoma.

Parietal, el estímulo doloroso discurre por medio de fibras aferentes somáticas, mielinizadas y de condución rápida.

Mixto. Dolor referido

Síntomas asociados: Digestivos: nauseas, vómitos, anorexia, alteración del ritmo miccional, cambios del habito

intestinal (diarrea, estreñimiento, caracteristicas y contenido de las heces), síntomas miccionales

Extraabdominales: fiebre (infección o inflamación), tos, disnea, dolor torácico, mareo, sincope, etc.

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ESTADO GENERAL Funciones vitales, glicemia, estado de nutrición, hidratación y coloración.

Posición y actitud.

EXPLORACIÓN CARDIOPULMONAR EXPLORACIÓN ABDOMINAL

Inspección: hernias, cicatrices, distensión abdominal, circulación colateral, alteraciones cutáneas, hematomas

Auscultación: motilidad, peristaltismo (metálicos, aumentados, ausentes) Palpación:

Superficial: dolor y defensa, contractura muscular (generalizada → vientre en tabla), rebote (Blumber-Murphy)

Profunda: viceromegalia, hernias, eventraciones, masas

Percusión: matidez y timpanismo

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EXPLORACIÓN RETAL: Inspección, tono, dolor, masas, tamaño y consistencia

de la próstata, observar el dedo de guante (sangre, moco y otros productos patológicos)

EXPLORACIÓN GENITAL: Tacto vaginal: el tacto bimanual ayuda a objetivas

masas y a valorar útero y anexos; dolor a la movilización cervical u ocupación del espacio de Douglas; en gestante es más complejo.

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PRUEBAS DE LABORATORIO: Hgma, coagulación, bioquímica, ionograma, gasometría, análisis de orina, β-HCG

ECG: Cuando se sospecha el dolor de origen cardiacos (IAM de cara inferior o Fibrilación

auricular) o para el pre-operatorio

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS: RxTx (FyP) RxAbd, en bipedestación y en decúbito supino. EcoAbd, colecciones líquidas, patología pancreato biliar o ginecológicas. TACAbd, cuando las pruebas anteriores no han sido concluyentes, ↑S ↑E pero tiene efectos

adversos potencialmente graves (nefrotoxicidad), además demanda tiempo

OTROS Paracentesis, Laparoscopia, Laparotomía

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CRITERIOS DE GRAVEDAD: Frecuencia respiratoria > 30 ó < 10 r• Ausencia o asimetría

de pulsos periféricos Disminución del nivel de conciencia Signos de hipoperfusión en piel y mucosas Distensión abdominal Hematomas o heridas Ruidos de lucha o silencio abdominal Duración > 6 horas Presencia de masa pulsátil

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ESTABLECER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tratamiento médico Vs Emergencia quirúrgica

ACTITUD Observación domiciliaria y tratamiento médico Ingreso hospitalario con criterios de observación y dieta absoluta,

revaluar a las 6 horas: IAM (cara inferior), colecistitis, pancreatitis aguda, diverticulitis, rotura de quiste de ovario, salpingitis, megacolon tóxico, cólico renoureteral.

Criterios de tratamiento quirúrgicos: apendicitis aguda, pancreatitis aguda, peritonitis, abscesos, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, aneurisma aórtico, neumoperitoneo, hemoperitoneo, perforación de víscera hueca, embarazo ectópico.

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