Dolor abdominal

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Dolor abdominal

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Dolor abdominal

Dolor

Dolor Abdominal Epidemiología

• Es la principal causa de consulta en los Departamentos de Emergencia en EE.UU.

• Rangos de Ingresos varían desde 18 al 42 %, con cifras de 63% en pacientes > 65 años

TIPOS DE DOLORDURACION

• Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.

• Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico.

TIPOS DE DOLORPATOGENIA

Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas.Se describe como punzante, quemante, acompañadode parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia .Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquialolumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periféricapost-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular.

Nociceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente yse divide en somático y visceral que detallaremos a continuación.

Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodeaal individuo. Es típico la necesidad de un aumento constantede las dosis de analgésicos con escasa eficacia.

TIPOS DE DOLOR

• Dolor físico, somático o del cuerpo (no visceral) que se divide en: Dolor superficial.

• En el cual interviene básicamente la piel (o sea la sensación cutánea), por medio de los receptores de presión, temperatura, tacto fino que pueden ser lesionados por quemaduras, machucones, golpes etc.

• Dolor profundo. • En el cual se comprometen a los músculos, las

articulaciones, los huesos y otros tejidos (tendones, tejido conectivo, etc.)

Dolor Abdominal Fisiopatología

El dolor abdominal se divide tradicionalmente en tres categorías

• Visceral

• Parietal o Somático

• Dolor Referido

Dolor Abdominal Fisiopatología

Dolor Visceral

• El dolor visceral es ocasionado por la distensión de una víscera hueca y es trasmitido a la línea media a causa del origen embriológico del órgano comprometido.

TIPOS DE DOLOR

• Dolor visceral o de los órganos internos. Este se genera en los órganos de los diferentes aparatos y sistemas de nuestro organismo y con frecuencia se asocia a fuertes contracciones de estos ó a la inflamación ó a la intensa deformación de estos mismos.

Dolor Abdominal Fisiopatología

Dolor Somático o Parietal• El dolor somático o parietal es ocasionado por la

irritación mecánica o química del peritoneo parietal

• Se localiza directamente sobre el área comprometida

• Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estímulo causado por la tos o la marcha.

Dolor Abdominal Fisiopatología

Dolor Referido• El dolor referido es el que se percibe en una

localización distante del lugar de máximo estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibras aferentes provenientes de diversas áreas del cuerpo.

• El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico. – Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradia

al margen costal, al hombro y a la región escapular derechas

– el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los márgenes costales posteriores y a la espalda.

Dolor abdominal

• Definición: Es el dolor que se siente en el área abdominal,

el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre. Sin embargo, aun si el dolor se siente allí, se puede originar desde otra parte, como el pecho, la región pélvica (el área justo debajo del abdomen que alberga los órganos reproductivos) o una infección generalizada que afecta muchas partes del cuerpo (como la gripe o infección de la garganta por estreptococos).

Dolor abdominal

• El dolor abdominal es uno de los motivos mas frecuentes de consulta de Urgencias

• Su diagnóstico puede convertirse en un verdadero reto para el médico que se enfrenta a este diagnóstico.

• causa más frecuente de consulta por trastornos abdominales agudos que puedan requerir un tratamiento quirúrgico y las tasas de morbimortalidad están directamente relacionadas con la demora entre el inicio de los síntomas y la solución del problema.

Dolor abdominal

• ANAMNESIS: • Cuando inicio el dolor • Su localización • Hacia donde se dirige (irradiación) o esta bien localizado (fijo). • Tipo de dolor (¿como duele?) • Intensidad de dolor (leve, moderado, fuerte) • A que hora se presenta (mañana, tarde, noche) • Síntomas y signos con los que se acompaña (Vómito, fiebre,

diarrea etc) • Con qué se relaciona • Con qué ha aumentado • Con qué ha disminuido • Que medicamentos tomó

Dolor Abdominal Intra Abdominal

• Gastrointestinal– Apendicitis– Patología del tracto Biliar– Obstrucción del Intestino Delgado– Pancreatitis– Diverticulitis

• Genitourinario– Cólico Renal– Retención Urinaria Aguda– Escroto Agudo

• Ginecológico– Enfermedad Inflamatoria Pélvica– Embarazo Ectópico

• Vascular– Aneurisma Aórtico Abdominal– Isquemia Mesentérica– Colitis Isquémica

Extra Abdominal• Cardiopulmonares• Pared Abdominal

– Hernias– Otros Síndromes de Pared

Abdominal• Toxico-Metabólico

– Infecciones– Intoxicaciones

• Neurogénicas

Dolor Abdominal Inespécifico

Causas de Dolor Abdominal Agudo

Diagnostico Final (> 10.000 ptes. USA)

• Dolor Abdominal Inespecífico 34%• Apendicitis 28%• Patología del tracto Biliar 10%• Obstrucción del Intestinal 4%• Patología Ginecológica 4%

– Salpingitis 68%– Quiste Ovárico 21%– Embarazo Ectópico 6%

• Pancreatitis 3%• Cólico Renal 3%• Cáncer 2%• Diverticulitis 2%• Otros (< 1%) 6%

Causas de Dolor Abdominal AgudoSegún edad

Diagnostico Final (N=2406) (N=6317)

• Diagnostico Final >50á. <50a.• Dolor Abdominal Inespecífico 16% 40%• Apendicitis 15% 32%• Patología del tracto Biliar 21% 6%• Obstrucción Intestinal 12% 2%• Patología Ginecológica <0,1% 4%• Pancreatitis 7% 2%• Hernia 3% <0,1%• Cáncer 4% <0,1%• Enf. Diverticular 6% <0,1%• Vascular 2% <0,1%• Otros 13% 13%

HEMIABDOMEN SUPERIOR

Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD).

Hipocondrio derecho

• Hígado

• Vesícula biliar

• Angulo hepático del colon

• Riñón derecho

• Glándula suprarrenal

Dolor Abdominal Fisiopatología: Dolor Visceral

El dolor Epigástrico(originado en el intestino anterior):

• Distensión del:– Estómago– Duodeno– Vesícula biliar– Páncreas

Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izquierdo (HI).

Hipocondrio Izquierdo

• Estómago

• Bazo

• Cola pancreática

• Riñón izquierdo

• Glándula suprarrenal

CAUSAS

• Hemiabdomen superior : La enfermedad ulcerosa complicada o no con perforación:

El dolor se localiza en el epigastrio o boca del estómago, y será importante conocer la existencia de antecedentes de enfermedad ulcerosa o ingesta de fármacos (como los antiinflamatorios) que lesionan la pared del estómago.

Úlcera péptica; Úlcera duodenal o gástrica

• Las úlceras son erosiones (desgaste o corrosión) en el revestimiento del estómago o el duodeno. Una úlcera presente en el estómago se llama úlcera gástrica y en el duodeno úlcera duodenal y ambas se conocen con el nombre de úlceras pépticas.

Causas, incidencia y factores de riesgo

• El revestimiento del estómago y el intestino delgado tiene mecanismos de protección que previenen los daños por los ácidos irritantes producidos en el estómago. Estos mecanismos protectores se pueden deteriorar, llevando a la destrucción de este revestimiento y ocasionado una inflamación (gastritis) o una úlcera.

Causas, incidencia y factores de riesgo

• La causa más común de este daño es una bacteria llamada Helicobacter pylori y la mayoría de las personas con úlceras pépticas tienen este organismo viviendo en el tracto gastrointestinal

Causas, incidencia y factores de riesgo

• Otros factores hacen mucho más probable que una persona desarrolle una úlcera, con o sin la Helicobacter pylori y son: Uso de aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) como ibuprofeno o naproxeno.

Consumo excesivo de alcohol. Consumo de tabaco, como en el caso

de fumar cigarillo.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES

COLECISTITIS

Causas, incidencia y factores de riesgo

• En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Otras de las causas también pueden ser enfermedad grave, consumo excesivo de alcohol y, tumores de la vesícula biliar.

• La colecistitis aguda hace que la bilis quede atrapada en la vesícula. La acumulación de la bilis ocasiona irritación y presión en la vesícula, lo cual puede conducir a infección bacteriana y perforación del órgano.

• Los cálculos biliares ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven más comunes con la edad en ambos sexos.

CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSA FORMA LOCALIZACION CARACTER TIPO IRRADIACION INTENSIDAD

Apendicitis Gradual Periumbilical Difuso Dolor Fosa ilíaca izq. Moderada

Colecistitis Rápida Hipocondrio der. Localizado Presión Escápula der. Moderada

Diverticulitis Rápida Flanco-F.Ilíaca izq. Localizado Dolor Ninguna Moderada

Ulcera péptica perforada

Brusco Epigastrio Localizado al inicio

Ardor Ninguna Severa

Obstrucción de Intestino Delgado

Gradual Periumbilical Difuso Retortijón Ninguna Moderada

Isquemia Mesentérica

Brusco Periumbilical Difuso Intenso Ninguna Severa

Aneurisma Aórtico roto

Brusco Abdomen, espalda Difuso Desgarran-

te Espalda Severa

Pancreatitis Rápido Hipocondrio der. Localizado Sordo Espalda Moderada-Severa

Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna Moderada

Enf. Inflamatoria Intestinal

Gradual Hipogastrio-Pelvis Localizado Dolor Caderas Moderada

Embarazo Ectópico roto

Brusco Hipogastrio-pelvis Localizado Punzante Ninguna Moderada

Síntomas

• El principal síntoma es el dolor abdominal, particularmente después de una comida grasosa, que se localiza en el lado derecho superior del abdomen. Ocasionalmente, se pueden presentar náuseas y vómitos o fiebre.

DIAGNOSTICO

COLECISTITIS AGUDA

• TAC ABDOMEN

PANCREATITIS

Anatomia

PANCREATITIS

PANCREATITIS

• La pancreatitis es la inflamación y la autodigestión del páncreas. La autodigestión describe un proceso en el que las enzimas pancreáticas destruyen su propio tejido y causan la inflamación del mismo. La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", después del cual el páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crónica, se produce un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización).

• Abuso del alcohol.• Litiasis biliar (cálculos de la vesícula biliar). Traumatismo abdominal.• Cirugía mayor.• Enfermedades hereditariasque afectan al

páncreas,incluida la fibrosis quística.• Valores elevados de calcio en sangre (debido

habitualmente a otros problemas médicos).• • Cifras elevadas de triglicéridos en sangre (un

tipo particular de grasa en la sangre).

PANCREATITIS

• Aguda: inflamación aguda del páncreas

• Sus Causas más frecuentes son piedras procedentes de la vesícula (colelitiasis), y el alcohol (en general consumo muy elevado de alcohol de forma continuada)aunque también la ingesta abundante de grasas contribuye a su aparicion.

PANCREATITIS

• Aguda: inflamación aguda del páncreas• El síntoma principal es de dolor abdominal

epigástrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los costados (en cinturón).

• En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuperándose el paciente totalmente en 2 o 3 días.

PANCREATITIS

• Aguda: inflamación aguda del páncreas• En un 20% la evolución es grave, pudiendo dar

hipotensión, fallo respiratorio, fallo renal, necrosis de páncreas (parte de la glándula muere, y puede posteriormente infectarse) y/o pseudoquistes (bolsas de líquido dentro del abdomen).

• La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%.

PANCREATITIS

• Aguda: inflamación aguda del páncreas• La pancreatitis puede complicarse, como el

absceso pancreático, la pancreatitis necro-hemorrágica, el pseudoquiste pancreático, que ameritan manejo quirúrgico, mediante una laparotomía con abdomen abierto, y lavados peritoneales programados. La marsupialización consiste en dejar el páncreas exteriorizado.

PANCREATITIS

• Crónica

• inflamación crónica del páncreas caracterizada por fibrosis del mismo (tejido cicatrizal) y en ocasiones calcificaciones (acúmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la radiografía o el escáner).

PANCREATITIS

• Crónica

• La causa más frecuente es el alcohol.

• Produce dolor abdominal (crónico o en ataques agudos repetidos), diabetes (por pérdida de la producción de insulina) y pérdida de grasa por las heces (por pérdida de la lipasa, proteína que digiere las grasas).

PANCREATITIS

• Un episodio de pancreatitis consiste en que los enzimas del páncreas se activan masivamente, causando la muerte del propio tejido pancreático y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. La pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos días...

PANCREATITIS

• Causas • Cálculos biliares que bloquean el conducto pancreático.• La ingesta abundante y copiosa de grasas• Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los

conductillos pancreáticos pequeños. • Otras causas de la pancreatitis pueden incluir las

siguientes:• Trauma abdominal o Cirugía. Insuficiencia renal. Lupus.

Infecciones como parotiditis, hepatitis A o B o salmonella. Fibrosis quística. Presencia de un tumor. Picadura de escorpión. Algunos

PANCREATITIS

• Síntomas • Dolor abdominal que puede irradiarse hacia la espalda o

Tórax. • Nauseas. Vómito. • Frecuencia del pulso rápida. • Sentirse enfermo. • Fiebre. • Inflamación de la parte superior del abdomen. • Ascitis - acumulación de fluido en la cavidad abdominal.

Disminución de la presión sanguínea. • Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos.

PANCREATITIS

• DIAGNOSTICO

• BIOMETRIA HEMATICA ; LEUCOCITOSIS, ANEMIA, DISMINUCION DE HEMATOCRITO.

• QUIMICA SANGUINEA: ELEVACION DE UREA Y CREATININA

• ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA

PANCREATITIS

• DIAGNOSTICO

• SONOGRAFIA DE ABDOMEN

TAC ABDOMEN

PANCREATITIS

• DIAGNOSTICO

• SONOGRAFIA DE ABDOMEN

Dolor Abdominal Fisiopatología: Dolor Visceral

El dolor Periumbilical:

• Distensión del – Intestino delgado desde el ligamento

de Treitz hasta el colon transverso, estructuras desarrolladas a partir del intestino medio embrionario, irrigados por la arteria mesentérica superior.

Dolor Abdominal Fisiopatología: Dolor Visceral

El dolor Hipogastricocorrespondiente al territorio de la arteria mesentérica

inferior:

Distensión de estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior.

• porción distal del colon transverso• Colon descendente• Sigmoides• Recto

Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

• Paciente joven con dolor en fosa iliaca derecha y signos de irritación peritoneal, pensaremos como primera posibilidad diagnóstica en una apendicitis.

• Diagnóstico diferencial: – Adenitis mesentérica– Enfermedad inflamatoria intestinal– Litiasis ureteral

Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

• Paciente mayor con dolor y signos de irritación peritoneal en fosa iliaca izquierda nos debe hacer pensar en una diverticulitis, sobre todo si es una persona de edad avanzada

Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

En una mujer joven hay que descartar patología ginecológica:

• Quiste de ovario complicado

• Proceso inflamatorio pelviano

• Embarazo ectópico

• Etc...– Solicitar exploración ginecológica, test de

embarazo y ecografía

Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

Otras causas de dolor en hemi-abdomen inferior pueden ser urológicas:

• Retención

• Globo vesical

• Cólico renal

• Cistitis

Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

Flanco derecho • Colon ascendente • Riñón derecho • Duodeno • Yeyuno

Flanco izquierdo • Colon descendente • Riñón izquierdo • Yeyuno e ileon

Mesogastrio • Epiplón • Mesenterio

• Duodeno • Yeyuno e ileon

COLITIS

COLITIS

• DESCRIPCIÓN

• Derivado de los términos griegos kôlon, colon e -itis, inflamación. Se trata por tanto de la

• inflamación del colon y, por añadidura, de todo el intestino grueso.

EPIDEMIOLOGÍA

• Predomina en la raza blanca y en la población occidental, sobre todo en Gran Bretaña, Francia, Escandinavia y Estados Unidos

• Es más frecuente en la raza judía, en especial en emigrados del este europeo, lo cual sugiere una combinación de factores genéticos y ambientales.

EDAD Y SEXO.

• Es una enfermedad de las personas jóvenes, que tiene su mayor incidencia entre los 20 y los 40 años.

• En el 5 al 15 % se produce en pacientes de menos de 15 años de edad.

• Más frecuente entre los habitantes de áreas urbanas que rurales, no existen diferencias netas en cuanto al sexo, aunque algunos autores mencionan un muy ligero predominio en el sexo femenino

ETIOPATOGENIA

• Su etiología y su patogenia son desconocidas.• Actualmente la teoría más aceptada es la

inmunológica.• La frecuente asociación con artritis, eritema

nudoso, pioderma gangrenoso, sería una evidencia en su favor, así como la respuesta favorable a los glucocorticoides y la ACTH.

• Se acepta que un antígeno exógeno o endógeno, con una mucosa alterada, sensibilizaría al colon. antígeno microbiano

ETIOPATOGENIA

• La detección de anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) asociados a la colitis ulcerativa, podrían ser un marcador de CUI y son también evidencia de respuesta inmune.

• La genética aporta datos interesantes, los parientes en primer grado de consanguinidad de pacientes afectados de colitis ulcerosa idiopática tienen un riesgo aumentado en 10 veces, para la aparición de enfermedad

ETIOPATOGENIA

• Diversos hallazgos importantes tienen que ver con el complejo mayor de histocompatibilidad (HLA). La enfermedad de Crohn se ha vinculado HLA-A2 y la Colitis Ulcerosa con el HLA-Bw35 y con HLA-B5 en una población japonesa.

• Aunque los factores psicológicos no parecen tener un papel en el origen de la colitis ulcerosa las situaciones de stress emocional, podrían dar explicación de las recaídas de la enfermedad.

Tipos de colitis según la causa: • Amebiana: debida a infección por amibas (Amoeba Coli o

Entamoeba histolytica) • Isquémica: Como consecuencia del cierre de una arteria y la

consiguiente falta de oxígeno a los tejidos • Mucosa: Colon Irritable • Vírica: Causada por virus • Idiopática: De causa desconocida • Poliposa: Inflamación de las últimas partes del colon con

producción de excrecencias pediculadas, semejantes a pólipos, característica de la enfermedad de Crohn

• Ulcerosa: Ulceración crónica del colon, con exacerbaciones episódicas que afecta de forma constante el recto y pueden extenderse a lo largo de todo el intestino

CUADRO CLINICO

• Diarrea. Se inicia habitualmente con cambio del ritmo evacuatorio y aparecen heces pastosas o líquidas, con moco, pus y estrías de sangre.

• Cólicos, tenesmo y pujos. La irritación colónica provoca cólicos a veces muy intensos y, por igual causa, tenesmo rectal y pujos, que obligan a intentar frecuentes evacuaciones.Cuando los pujos son de gran intensidad pueden producir incontinencia anal.

CUADRO CLINICO

• Proctorragia y enterorragia. Es lo habitual en la rectocolitis ulcerosa en actividad; se manifiesta mezclada con pus, moco y heces liquidas, a veces en forma de estrías y otras veces predomina una abundante hemorragia.

• Pus. Aparece al comienzo de la enfermedad y es índice de la infección de las criptas (absceso críptico).

• Dolor abdominal. Llega a ser intenso y calma en ocasiones con la eliminación de materia fecal o gases. Cuando es persistente, debe descartarse un cuadro perforativo.

DIAGNÓSTICO

• Examen Físico: Se reconocerá el estado general, palidez, pérdida de peso, facies tóxica en las formas agudas y en las crónicas prolongadas, complicaciones articulares y cutáneas, etcétera.

• Examen proctológico. Es de gran importancia para el diagnóstico y para el control de la evolución.Irritación de la piel perianal, fisuras, fistulas (más frecuentes en la enfermedad de Crohn), la endoscopia mostrará las alteraciones de la mucosa: congestión, moco, ulceraciones confluentes, edema, pus y sangre, en casos avanzados, grandes pérdidas de mucosa que dejan restos hipertróficos como islotes (seudopólipos). En las formas crónicas de larga data se encontrarán edema, desaparición de haustras y pliegues, disminución de la luz y acortamiento del colon.

DIAGNÓSTICO

• RectosigmoidoscopíaEs el procedimiento diagnóstico más importante. Dado que la enfermedad comienza en el recto, la visión directa de la mucosa rectal con biopsia, es representativa de lo que ocurre en el colon proximal.

• Desde el punto de vista endoscópico, se reconocen cuatro estadios:Estadio I.- Con hemorragia tardía al frote, ligera hiperhemia mucosa, sin edema ni ulceraciones; el moco es abundante y puede aparecer un puntillado hemorrágico al friccionar la mucosa con un hisopo.Estadio II.- Existe marcada hiperemia y edema; el moco es abundante y puede haber ulceraciones mucosas superficiales.Estadio III.- El sangrado es espontáneo y se aprecian ulceraciones aisladas o confluentes; las válvulas de Houston aparecen engrosadas y de bordes romos.Estadio IV.- La hemorragia es intensa, con desprendimiento de colgajos mucosos; la mucosa se presenta ulcerada y cubierta por una espesa membrana difteroide. El exudado es mucopurulento y pueden observarse seudopólipos.En las formas avanzadas de la colitis ulcerosa las alteraciones de la mucosa son irreversibles y el calibre rectal está disminuido.

DIAGNÓSTICO

• La fibrocolonoscopía es de poca utilidad durante las crisis agudas y peligrosa por la posibilidad de producir megacolon o desgarros (perforaciones); en cambio tiene gran valor en los períodos de remisión para efectuar tomas biopsia múltiples y determinar el grado de displasia (para Morson: una displasia acentuada es índice de la capacidad carcinogénica).

• Radiología. Evidencia la desaparición de haustros y pliegues, con aspecto de "tubo rígido", un "espiculado fino" por penetración del bario en las criptas o por pérdida de sustancia, úlceras y penetración del bario hasta la submucosa, que da una imagen de "doble contorno". Las úlceras profundas, que devienen de los abscesos crípticos confluentes, que disecan la mucosa, son las que se denominan "en botón de camisa".

• En el megacolon tóxico, la radiografia directa muestra la dilatación del colon, especialmente del trasverso, con contenido gaseoso. Más de tres asas delgadas dilatadas se asocian a pobre pronóstico y al requerimiento de una conducta quirúrgica.

COLITIS ULCERATIVACOLONOSCOPIA

COLONOSCOPIA

• Crohns Disease • TEJIDO SANO

COLONOSCOPIA

• Colitis • Tejido Sano

COMPLICACIONES

• Anorrectocolónicas. Seudopólipos, estenosis, hemorroides, prolapso rectal, abscesos y fistulas, fisura anal, megacolon tóxico, perforación, hemorragia y cáncer.

El megacolon tóxico debe ser tratado clínicamente durante 24 o 48 horas. Si no mejora el cuadro, está indicada la operación.El cáncer de la rectocolitis ulcerosa tiene características especiales: Evoluciona largo tiempo oculto por la enfermedad de base de allí que cuando se lo detecta, aparenta tener gran malignidad y metástasis que pueden ser múltiples.

COMPLICACIONES EXTRACOLÓNICAS

• Osteoarticulares (15-22 %): artritis periféricas, espondilitis, sacroileítis.

• Cutaneomucosas (2,5-34 %): aftas, glositis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso, psoriasis, dermatitis herpetiformes, úlceras bucales y vaginales.

• Oculares (3,6 %): conjuntivitis, iritis, etc.

• Renales (1,9-18 %): nefrolitiasis, pielonefritis, glomerulonefritis, etc.

• Hepatobiliares: pericolangitis, infiltración grasa, hepatitis crónica activa, cirrosis, colangitis esclerosante.

PRONÓSTICO

• El pronóstico de la colitis ulcerosa es difícil de determinar, ya que cada caso se comporta de manera individual . La mayoría de los pacientes presentan un nuevo episodio agudo de la enfermedad menos de un año después de haber remitido el anterior. Se trata de una enfermedad que tiende a la cronicidad pero que no suele, sin embargo, disminuir de forma marcada la esperanza de vida de los pacientes.

ÁPENDICITIS

ÁPENDICITIS

• El término apendicitis indica literalmente inflamación del apéndice.

• El denominado apéndice vermiforme es una porción localizada en la parte inicial del colon ascendente, (en lo que anatómicamente se conoce como fosa iliaca derecha)

ÁPENDICITIS

• Si la apendicitis se deja evolucionar se puede perforar, generando lo que se denomina peritonitis. Proceso que es más difícil de tratar y que puede conllevar la muerte. También es interesante mencionar que es durante las dos primeras décadas de la vida, el momento en que con mayor frecuencia se produce el proceso apendicular.

ÁPENDICITIS

• CAUSAS

• Por infección

• Por inflamación

• Por torsion del apéndice

SINTOMAS

• El primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo (ver dolor abdominal). Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve agudo y severo. Es posible que se presente pérdida del apetito, náuseas, vómitos y fiebre baja.

• A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a irradiarse a la parte derecha inferior del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney.

SINTOMAS

• Si se presenta ruptura del apéndice, el dolor puede disminuir brevemente y la persona puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que la peritonitis comienza, el dolor empeora y la persona resulta más enferma.

• El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.

SINTOMASTARDIOS

• Fiebre

• Pérdida del apetito

• Náuseas

• Vómitos

• Estreñimiento

• Diarrea

• Escalofrío y estremecimiento

Signos y exámenes

• Con apendicitis, el dolor se incrementa cuando se presiona el abdomen con suavidad en el área adolorida y luego se suelta súbitamente

• La palpación del abdomen puede causar espasmo de los músculos abdominales si se presenta una peritonitis.

• la exploración rectal puede identificar dolor pélvico o abdominal localizado en el lado derecho del cuerpo

Signos y exámenes

• Sensibilidad dolorosa del abdomen: este signo ubicado en el cuadrante inferior derecho del abdomen es casi inequívoco de una apendicitis aguda simple o perforada.

• Dolor y defensa muscular: estos dos signos se hayan presentes en prácticamente en todos los pacientes con apendicitis aguda. El hecho que al presionar el abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provoque dolor, significa que estamos frente a una irritación peritoneal.

Signos y exámenes• Recuento de leucocitos: cifras superiores a un recuento

superior a 15.000 por mm3, la probabilidad de una apendicitis aguda es de alrededor de un 70%, sin embargo no necesariamente significa que el paciente tenga una apendicitis aguda y la ausencia de leucocitosis no descarta el diagnóstico.

• Ecografía abdominal: sólo se debe recurrir a este examen en los casos de duda diagnóstica es una ayuda más que el cirujano puede tener. Pero no hay que olvidar que la toma de decisiones es fundamentalmente clínica. A la ecografía se le ha atribuido una alta sensibilidad y especificidad, pero al revisar estas series la gran mayoría de los pacientes tenían apendicitis perforada y flegmonosa.

• Sedimento urinario: éste tiene importancia en el diagnóstico diferencial con el cólico nefrítico y/o infección urinaria. Para interpretar los hallazgos del sedimento urinario no hay que olvidar la anamnesis y el examen fisico.

Tratamiento

• La apendicitis aguda es de Tx quirúrgico y el momento de efectuarla depende de la mayor o menor certeza diagnóstica clínica.

• La técnica quirúrgica más empleada es la cirugía abierta.

• APENDICECTOMIA

Diverticulosis y Diverticulitis

Diverticulosis y Diverticulitis

• La enfermedad diverticular, es una afección que se caracteriza por la presencia de divertículos a nivel intestinal, cuya ubicación más frecuente es el cólon en su porción izquierda.

• Afecta más a hombres que a mujeres con una relación 3-2 y la edad promedio de aparición es a partir de los 50 años, presentando enfermedad diverticular el 80% de los pacientes mayores de 80 años.

Diverticulosis y Diverticulitis

• Los divertículos pueden inflamarse, produciendo la diverticulitis que puede llevar a diferentes complicaciones como la perforación, fístula, obstrucción y hemorragia entérica.

Diverticulosis y Diverticulitis

• Los Divertículos, son bolsas ciegas que cuelgan hacia fuera del tubo digestivo, están revestidas por mucosa y se comunican con la luz intestinal.

• Existen dos tipos: • 1) los congénitos que poseen las tres capas de

la pared intestinal, y su prototipo es el Divertículo de Johann Meckel (1809);

• 2) los divertículos adquiridos, que carecen de capa muscular propia o esta se encuentra muy atenuada.

Diverticulosis y DiverticulitisEtiología

• La mayoría de los divertículos son adquiridos y se originan por pulsión debido a un aumento de la presión intraluminal que se encuentra en directa relación con la constipación.

• La anomalía muscular, que consiste en el engrosamiento de la capa muscular, sería secundaria a la disminución de la fibra natural en la dieta o también por la edad del paciente y la consecuente debilidad de las paredes del sistema digestivo.

Diverticulosis y DiverticulitisEtiología

• Disminución del volumen de las deposiciones, de manera que para propulsarlas a lo largo del colon, éste debe realizar poderosos movimientos de segmentación que generan zonas de alta presión intraluminal, produciendo así la pulsión de la mucosa a través de las capas musculares en sus puntos débiles que corresponden a la penetración de los vasos sanguíneos que irrigan la mucosa.

Diverticulosis y DiverticulitisIncidencia

• Se observa en el 10% de las autopsias. Son poco frecuente en pacientes menores de 35 años y la incidencia aumenta con la edad, a los 85 años alrededor del 70% de los pacientes tienen divertículos.

Diverticulosis y DiverticulitisUbicación

• Los divertículos de cólon se ubican un 75% en el colon izquierdo y sigmoides

• 12% en colon derecho

• 2% en colon transverso

• 0.5 en apéndice ileocecal.

DIVERTICULITIS AGUDAFisiopatogenia

• El estreñimiento juega un papel fundamental por retención del bolo fecal, el cual al causar un aumento de la presión intraluminal, produce hipersegmentación y herniación de la mucosa a través del punto más débil, que es la entrada de los vasos a través de la muscular.

• Cuando se ocluye el cuello del divertículo se produce un aumento de la presión de la luz y sobreinfección, que causa micro o macro perforación que lleva a la diverticulitis aguda.

DIVERTICULITIS AGUDAFisiopatogenia

• Las dos clasificaciones más comunes para estadificar la enfermedad son la Clínica de la Universidad de Minnesota y la de Hinchey (1978) que utiliza la TAC para clasificarla en estadíos:

DIVERTICULITIS AGUDA

• Clasificación Clínica de Minnesota:

• 0 =No inflamación

• I =Inflamación crónica

• II =Inflamación aguda con microabscesos

• III=Absceso pericolítico o mesénterico

• IV=Absceso pélvico

• V =Peritonitis fecal o purulenta

DIVERTICULITIS AGUDA

• Clasificación escanográfica de Hinchey: • Estado I = Diverticulitis asociada con

absceso pericólico• Estado II = Diverticulitis asociada con

absceso distante • Estado III = Diverticulitis asociada a

peritonitis purulenta • Estado IV = Diverticulitis asociada con

peritonitis fecal

Presentación Clínica

• Hay dos formas de presentación;

• Una cursa completamente asintomática

• Otra cursará con un dolor agudo que estará en relación con la magnitud del proceso inflamatorio, plastrón o absceso peridiverticular.

Presentación Clínica

• La Diverticulosis sintomático se caracteriza por episodios de dolor abdominal inespecífico que es típicamente cólico pero puede ser continuo y a menudo aliviado con la defecación o la expulsión de gases.

• Los episodios de dolor abdominal pueden ser desencadenados por la ingesta-

• Puede ir acompañado de sensación de hinchazón abdominal y de alteración del hábito intestinal, generalmente estreñimiento.

Presentación Clínica

• La diverticulitis se caracteriza por dolor abdominal constante en hemiabdomen izquierdo (fosa iliaca izquierda), calambres, fiebre, leucocitosis, náuseas y vómitos.

• El examen físico puede revelar empastamiento o masa palpable, dolor a la palpación sin defensa, ni signos de reacción peritoneal.

Exploraciones complementarias

• La exploración de elección es la tomografía axial computarizada (TAC) abdominal con contraste.

• Su especificidad es de un 75-100 %, con una sensibilidad que oscila entre el 69 y el 95 %.

• Los hallazgos incluyen la presencia de inflamación de la grasa pericólica, divertículos, engrosamiento de la pared del colon (más de 4 mm) o abscesos.

Endoscopía (Colonoscopía)

• Contraindicada en la fase aguda.

• Puede convertir una perforación contenida en una perforación libre.

• Se realiza después de terminado el proceso agudo para diferenciarlo en enfermedad inflamatoria intestinal, lesión tumoral o bien para evaluar la estrechez.

Enema con contraste hidrosoluble

• Estudio simple y seguro en pacientes con sospecha de diverticulitis.

• Tiene una sensibilidad de 94%, especificidad de 77% con falsos negativos de 2-15%.

• principales hallazgos son Diverticulosis con o sin espasmo; peridiverticulitis

• Irregularidad del sigmoide con grandes estrecheses o con obstrucción y extravasación del medio de contraste con formación de masa peri cólica, absceso u obstrucción.

COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS

• Sangrado aparece entre el 3 y 27% de la población con divertículos.

• Obstrucción completa es excepcional en la diverticulitis.

• Perforación comprende a la presencia de abscesos, peritonitis o retro peritonitis, como consecuencia de una perforación diverticular libre o insuficientemente bloqueada.

• Fístula se origina por la apertura de un absceso paradiverticular en un órgano vecino.

Tratamiento médico

• Dieta rica en fibra hasta los 32 g/día.

• El dolor deberá controlarse con analgésicos no narcóticos.

• La antibioticoterapia va dirigida frente a gérmenes gramnegativos y anaerobios infradiafragmáticos.

Indicaciones para tratamiento quirúrgico, según la sociedad

Americana de colon y recto son:

• Dos o más ataques de diverticulitis asociados con dolor abdominal, fiebre, masa abdominal y leucocitosis.

• Ataque de diverticulitis con extravasación del medio de contraste, síntomas obstructivos o urinarios.

• Mas de dos episodios confirmados de diverticulitis aguda severa que requieran hospitalización.

• Pacientes inmunocomprometidos o consumidores crónicos de corticoides.

• Un solo ataque de diverticulitis en personas menores de 50 años.

LITIASIS RENAL

• La litiasis del sistema urinario es una patología que afecta aproximadamente al 1% de la población total. Más o menos el 15-20% de los pacientes con cálculos son hospitalizados debido al dolor, la obstrucción, o al desarrollo de infección.

LITIASIS RENAL

• La formación de cálculos renales se debe a diversas alteraciones metabólicas, a la disminución del volumen urinario, o al aumento en la excreción urinaria de ciertos componentes químicos.

• hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricosuria o cistenuria. La disminución en la solubilidad puede deberse a la alteración del pH urinario: un pH ácido predispone a la formación de cálculos de ácido úrico, mientras que un pH alcalino facilita la formación de litos que contengan fosfatos.

LITIASIS RENALMANIFESTACIONES CLINICAS

• Dolor de tipo cólico en la fosa renal y en el flanco del lado afectado con irradiación a los genitales es la presentación Clínica más frecuente.

• El dolor se origina por el aumento de la presión y la consiguiente dilatación del riñón y del sistema colector.

• Comienza en forma súbita, alcanza a los 30 minutos su máxima intensidad y luego permanece constante, con algunos intervalos de intensificación dolorosa.

LITIASIS RENALMANIFESTACIONES CLINICAS

• Hematuria, la Polaquiuria, las náuseas y el Vómito son otras manifestaciones del paso de los cálculos.

DIAGNOSTICO

• Uroanálisis.

• Hematuria.

• Leucocituria

• Infección del tracto urinario o del riñón.

Radiografía simple de abdomen

• Distingue la presencia de cálculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureteral.

Urografía excretora

• Obstrucción ocasionada por un cálculo.

• Aparición del nefrograma está retardado en el lado afectado.

• Las placas tardías ayudan a establecer el sitio exacto de la obstrucción.

LITIASIS RENAL

TAC ABDOMEN

DOLOR PELVICO

DOLOR PELVICO

DOLOR PELVICO

DOLOR PELVICO

• El dolor de pelvis es una molestia común en las mujeres.

• El dolor puede ser categorizado como agudo, que significa que el dolor es súbito y severo, o crónico, durando por un periodo de meses o más.

• El dolor pélvico puede originarse en los órganos genitales o extragenitales, en o alrededor de la pelvis, o puede ser Psicológico

DOLOR PELVICOcausas

• Inflamación o irritación directa de nervios provocada por trauma agudo o crónico, fibrosis, presión o inflamación intraperitoneal.

• Contracciones musculares o calambres de los músculos lisos y esqueléticos.

• Factores psicogénicos, que pueden provocar o agravar el dolor.

DOLOR PELVICOAGUDOcausas

• El embarazo ectópico - un embarazo que ocurre afuera del útero.

• La enfermedad pélvica inflamatoria (su sigla en inglés es PID) - una infección de los órganos reproductivos.

• La torsión o ruptura de un quiste del ovario.

• El aborto espontáneo o la amenaza de un aborto expontáneo.

• Infección del tracto urinario.

• La apendicitis.

• La ruptura de una trompa de Falopio.

Dolor pélvico crónico • Los calambres menstruales.

• Endometriosis.

• Los fibroides uterinos - crecimientos anormales sobre, o en la pared uterina.

• Las adhesiones - tejido cicatrizante entre los órganos internos en la cavidad pélvica.

• Los pólipos endometriales - protuberancias pegadas por un tallo pequeño en la cavidad uterina.

• Los cánceres del aparato reproductor.

Exámenes de diagnóstico para el dolor pélvico:

• Exámenes de sangre.

• Examen de embarazo.

• Urianálisis.

• Cultivo de células del cervix.

Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:

• Ingesta de alimentos: – Alteraciones de procesos digestivos altos– Isquemia intestinal– Enfermedades pancreáticas o biliares.

• Micción: – Procesos genitourinarios o colorrectales.

• Defecación: – Enfermedades de la región colorrectal.

Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:

• Cambios posturales: – Reflujo Gastro-esofágico– Enfermedades pancreáticas – Alteración del sistema musculoesquelético.

• Respiración: – Afecciones hepatobiliares o pleuropulmonares.

• Ejercicio físico: – Afecciones musculoesqueléticas

– Isquemia coronaria o intestinal.

Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:

• Procesos gineco-obstétricos: – Ciclo menstrual– Menstruación– Embarazo

– Presencia de dispositivos intrauterinos

– Alteraciones tubo-ováricas

– Alteraciones endometriales (endometriosis).

• Cambios emotivos: – Trastornos de la motilidad

– Dispepsia no ulcerosa

– Colon irritable.