Dolor abdominal

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1. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASDRA. GLORIA BEATRIZ TORRES GARCIAMEDICO ESPECIALISTA EN URGENCIAS MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE URGENCIASIMSS. DURANGO, DGO., Mxicowww.reeme.arizona.edu 2. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS.OBJETIVOSConocer los tipos de dolor abdominal masfrecuentes en la sala de urgencias.Realizar una anamnesis detallada y unaexploracin fsica meticulosa.Aplicar un tratamiento adecuado .Conocer que medidas tomar para ingresar a unpaciente a la sala de urgenciaswww.reeme.arizona.edu 3. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS.DEFINICION Se define como la presencia de un dolor abdominal hasta entonces no diagnosticado y que tiene una evolucin inferior a una semana. Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1www.reeme.arizona.edu Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 4. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASDEFINICION Se define como dolor agudo aquel que tiene una evolucin menor a 6 horas, entendindose como abdomen agudo la urgencia abdominal. Am J Emerg 2005;23:259-265Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438www.reeme.arizona.edu 5. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS.EPIDEMIOLOGIA 10% de consultas La tasa de admisin 18-42%. Pacientes > 65 aos hasta63%. 40% dolor abdominalinespecfico Ancianos > 65 aos ymujeres en edadreproductiva.Am J Emerg 2005;23:259-265www.reeme.arizona.eduAm J Emerg 2005;25:483-487 6. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASCAUSAS DE DOLOR EXTRAABDOMINAL Sistmicas Txicas Torcicas Genitourinarias Infecciosas Pared abdominalSchwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol IIwww.reeme.arizona.edu 7. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASSISTEMICAS Cetoacidosis diabtica y alcohlica. Porfiria LES Vasculitis Hipertiroidismo Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol IIwww.reeme.arizona.edu 8. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASTOXICASIntoxicacin por: Metanol Metales pesadosMordeduras de escorpin.Mordeduras de viuda negraSchwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol IIwww.reeme.arizona.edu 9. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASTORACICAS IAM / Angina Inestable Neumona Embolia Pulmonar Hernia Discal Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1www.reeme.arizona.edu 10. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASGENITOURINARIAS Torsin testicular.INFECCIOSAS Faringitis estreptoccicas Mononucleosis Infecciosa Rickettsiosis exantemtica Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol IIwww.reeme.arizona.edu 11. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASPARED ABDOMINAL Espasmo muscular. Hematoma muscular. Herpez ZosterRossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1www.reeme.arizona.eduSchwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 12. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASTIPOS DE DOLOR ABDOMINAL MAS FRECUENTES ENURGENCIAS. GEPI: 6.9%. EPI: 6.7%. IVU: 5.2%. No especifico: 5%. Litiasis ureteral: 4.3% Am J Emerg 2005;23:259-265www.reeme.arizona.edu Am J Emerg 2005;25:483-487 13. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL MASFRECUENTES EN URGENCIASApendicitis:4.3%.Colecistitis Aguda: 2.5%.Obstruccin Intestinal: 2.5%.Ulcera duodenal: 2.0%.Otras causas: 22.0%.Am J Emerg 2005;23:259-265www.reeme.arizona.eduAm J Emerg 2005;25:483-487 14. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASwww.reeme.arizona.edu 15. LOCALIZACION DEL DOLORwww.reeme.arizona.edu 16. LOCALIZACION DEL DOLORwww.reeme.arizona.edu 17. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS FISIOPATOLOGIA Dolor visceral Dolor somtico Dolor referidoAm J Emerg 2005;23:259-265Am J Emerg 2005;25:483-487www.reeme.arizona.edu Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 18. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS Dolor Visceral. Se origina por estimulacin del sistema nervioso autnomo del peritoneo visceral que rodea los rganos internos. Am J Emerg 2005;23:259-265 Am J Emerg 2005;25:483-487www.reeme.arizona.edu Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 19. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS Dolor Parietal o Somtico: Causado por irritacin de fibras que inervan a PP, casi siempre que cubren la pared abdominal inferior. La seal parietal aferente es enviada desde una rea especifica del peritoneo, este localiza de acuerdo al dermatoma afectado. Am J Emerg 2005;23:259-265 Am J Emerg 2005;25:483-487www.reeme.arizona.eduSchwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 20. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS Dolor Referido: Produce sntomas y no signos. Es ipsolateral al rgano afectado. Es una sensacin dolorosa que se percibe en una zona distante de donde se produce Am J Emerg 2005;23:259-265 Am J Emerg 2005;25:483-487www.reeme.arizona.edu Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 21. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASwww.reeme.arizona.edu 22. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASPERITONEO El peritoneo es una capa lisa formada por clulas mesoteliales, con una superficie similar a la superficie cutnea (1,7 m2). Reviste la cavidad abdominal y se refleja para cubrir las vsceras abdominales. Schwartz . PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol IIwww.reeme.arizona.edu Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438 23. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASEl peritoneo se comporta comouna barrera pasiva,semipermeable a la difusin deagua y la mayora de solutos, conuna superficie de intercambio de1m2www.reeme.arizona.edu Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1 24. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS Ante una agresin peritoneal, dichas clulas se desprenden de este y liberan sustancias vasoactivas y tromboplastina, que transforma el fibringeno en fibrina.www.reeme.arizona.edu Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 25. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS El principal mediador son las clulas mesoteliales, muy sensibles a la lesin del peritoneo.www.reeme.arizona.edu Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 26. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS Los inhibidores de este proceso presentes son inactivados por accin de la contaminacin peritoneal. El leo y la adherencia del epipln favorece la localizacin de la infeccin.www.reeme.arizona.eduSchwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 27. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS MECANISMOS DE DEFENSA DEL PERITONEO Eliminacin mecnica a travs de los linfticos diafragmticos Destruccin por las clulas fagocticas Secuestro y aislamiento.www.reeme.arizona.edu Am J Emerg 2005;23:259-265 28. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCION PERITONEAL La presencia de sangre Otras sustancias tambin favorecen la proliferacin bacteriana como son : sales biliares, contrastes, tejidos necrticos, cuerpos extraos.www.reeme.arizona.eduAm J Emerg 2005;25:483-487 29. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS MECANISMO DEL DOLOR El dolor de Peritoneo parietal es sordo, constante y se localiza inmediatamente en zona inflamada. Se trasmite por fibras somticas que inervan al PP, su localizacin se puede precisar con gran exactitud.www.reeme.arizona.eduSchwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 30. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS Un fenmeno de la irritacin peritoneal es el espasmo tnico reflejo de la musculatura abdominal y que se localiza en el segmento corporal afectado.Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1www.reeme.arizona.eduSchwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438 31. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS Debido a que las fibras aferentes sigue una distribucin por segmentos, el dolor abdominal se puede localizar en la corteza sensorial a un nivel aproximado de la medula espinal , determinado por un origen del rgano involucrado.Tintinalli MEDICINA DE URGENCIAS 2002, 5ta ed. Vol 1www.reeme.arizona.edu Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438 32. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASANAMNESISSitio de inicio.Sitio actual.Irradiacin.Factores agravantes.Factores que lo mejoran.Duracin.Forma de inicio.Forma actual.Episodios similares previoswww.reeme.arizona.edu Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438 33. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS OTROS SINTOMAS ABDOMINALES. Anorexia. Nauseas. Vmitos. Sntomas intestinales Sntomas miccionales Ictericia. Presencia o no de menstruacin. Am Surg 2003; 62: 1028-1039www.reeme.arizona.eduAm J Gastroenterol 2002; 92: 419-438 34. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASEXPLORACION FISICA:INSPECCION GENERALSIGNOS VITALESABDOMEN INSPECCION AUSCULTACION. PALPACION PERCUSION.www.reeme.arizona.edu Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1 35. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIASSignos EspecialesIleopsoas ObturatorILEOPSOASRovsingMurphy.www.reeme.arizona.eduOBTURADOR 36. SIGNOS ESPECIALESMcBurneywww.reeme.arizona.edu 37. PUNTOS PANCREATICOS Disjardin Preioni Orlowky Mallet Guy Punto costofrenico de Mayo - RobsonRosen M. Medicina de urgencias 5a ed. Vol 2; Cuidadoswww.reeme.arizona.edu intesnivos en el paciente con pancreatitis aguda. 2002.Vol 3 38. OTROS EXAMENES DE EXPLORACION FISICA RECTAL:Apndice retrocecal, cncer. PLVICO:Enfermedad PlvicaInflamatoria, embarazo ectopico,absceso tuboovarico. CARDIACO:Infarto inferior. PULMONAR:Neumonas bsaleswww.reeme.arizona.edu Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 39. DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS ESTUDIOS DIAGNOSTICOS. BIOMETRIA HEMATICA ES, QS Y EGO AMILASA Y LIPASA PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA RX DE ABDOMEN: DE PIE , DECUBITO Y TANGENCIAL. US Y TAC HELOCOIDALTintinalli MEDICINA DE URGENCIAS 2002, 5ta ed. Vol 1www.reeme.arizona.edu Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438 40. INDICACIONES PARA REALIZACION DEUNA RADIOGRAFIA ABDOMINALObstruccin intestinal.Perforacin de vscera hueca.Colecistopatias.Clico renal.Peritonitis.Isquemia mesentrica.Traumatismo abdominal.Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438www.reeme.arizona.edu Rossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1 41. PROYECCIONES RADIOLOGICASAbdomen en decbito supino.Trax en bipedestacinEn casos de duda diagnstica serecurre a la proyeccin endecbito lateral izquierdoRossen MEDICINA DE URGENCIAS 2003, 5ta ed. Vol 1www.reeme.arizona.eduSchwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA 2004, 7 ed. Vol II 42. PROYECCIONES RADIOLOGICASwww.reeme.arizona.edu 43. PROYECCIONES RADIOLOGICASwww.reeme.arizona.edu 44. ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS.ULTRASONOGRAFIA:Ayuda a visualizar:Cuadrantes:Derecho superior, inferior.Evaluacinde apendici