Dolor abdominal

Expositor: Carlos Franco

Abdomen agudo

Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y que requiere una conducta terapéutica rápida.

Epidemiologia del dolor abdominal

90%

10%

motivos de consulta

Otras causas Dolor abdominal agudo

45%

25%

10%

20%

Diagnosticos

DAI Apendicitis Colecistitis Otros

-30-40% carecen de una etiología demostrable

-60% se resuelve con tratamiento medico

Fisiopatología

Dolor visceral

Dolor somático

Dolor referido

Mecanismos de

producción

Clasificación

Dolor abdominal

Agudo (6hrs-7días)

Origen intraperitoneal

IsquémicasInflamatorias

Mecánicas

Hemoperitoneo

Traumáticas

Origen extraperitonea

l

Torácicas Genitourinarias

NeurogenicasMetabólicas

Crónico (mas de 7 días)

Anamnesis

Antecedentes familiares y personales

Comienzo

Localización

Características ejem: Vísceras huecas

Intensidad

Factores que exacerban o atenúan

Síntomas asociados

Antecedentes personales

• Fiebre mediterránea familiar

• Porfiria

Enfermedades metabólicas hereditarias

• Apendicitis aguda• DAIJóvenes

• Diverticulitis aguda• Isquemia

mesentérica

Edades avanzadas

Antecedentes personales

• Obstrucción intestinal por bridas• Cáncer• Porfiria

Antecedentes quirúrgicos por recidiva

• Embarazo ectópico• Rotura del folículo de

graaf

Historia menstrual

• Hepatitis alcohólica• Pancreatitis• Cirrosis hepática

Alcoholismo

• Ulcera gástricaIngesta de

AINES

Localización

Irradiación: Dolor proyectado

De la vesícula: en el hipocondrio derecho, pero también en epigastrio

Del estómago y duodeno: en el epigastrio y, eventualmente, en la región umbilical. Una úlcera penetrante hacia el retroperitoneo puede generar dolor en la región lumbar.

Del bazo: en el hipocondrio izquierdo

Del colon: cólicos intestinales provenientes del colon producen dolor en el hipogastrio o en todo el hemiabdomen inferior; las diverticulitis del colon descendente producen dolor en la fosa ilíaca izquierda y el flanco izquierdo; las apendicitis duelen de preferencia en la fosa ilíaca derecha.

Del riñón: duele especialmente en la fosa lumbar correspondiente, pero también el dolor puede tener una irradiación hacia el flanco correspondiente. Si el dolor se genera del uréter (por ejemplo, por una litiasis), el dolor se irradia hacia la región inguinal y genitales externos.

Vejiga: molesta en el hipogastrio. A veces, se presentan dolores irradiados. Por ejemplo:

Una neumonía basal puede proyectar dolor hacia el hipocondrio del mismo lado

Un infarto agudo de la cara inferior del corazón puede doler en el epigastrio

Signos y síntomas asociados

Síntomas Signos

Escalofríos Cianosis central

Diarrea Fiebre elevada inicial

Artralgias o artritis Presencia de ruidos cardiacos

Dolor torácico Adenopatías generalizadas

Disnea Orina oscura

Síntomas neurológicos Polineuritis

Enfermedades cardiovasculares Petequias

Anorexia Derrame pleural

Nauseas Estertores

Etiologías inflamatorias

Peritonitis:

Inflamación del peritoneo o del liquido peritoneal producida por bacterias o contenido gastrointestinal.

-Síntoma predominante: dolor abdominal, otros: Fiebre,nauseas y vomito-Cuando es generalizada el dolor es intenso, difuso y se exacerba con los movimientos, la tos y el estornudo-Evolución: de Horas a días-Cuadro en general agudo e intenso-Antecedentes de enfermedades abdominales previas (hepáticas, vesiculares, colonicas, gástricas) o aquellas que predispongan a infecciones (diabetes, inmunosupresión)

-Facies pálida y dolorosa-Taquicardia -Deshidratación e hipotensión-Abdomen distendido o plano que no acompaña a los movimientosrespiratorios-Doloroso a la palpación de forma localizada, difusa (generalizado)-El dolor aumenta con la compresión, pero se exacerba con gran Intensidad con la descompresión -Contractura o rigidez involuntaria de la pared abdominal-Prueba de la tos positiva

Etiologías inflamatorias

Colecistitis:

Inflamación repentina de la vesícula biliar debido principalmente a la presencia de cálculos (litiasis)

-Dolor agudo o de tipo cólico-Continuo-Irradia a la espalda o por debajo del omoplato derecho-Otros síntomas: heces color arcilla, ictericia, fiebre, nauseas y vomito-Evolución 72 hrs

-Abdomen sensible al tacto-El signo de Courvoisier(palpación de la vesícula biliar dilatada) y el signo de Murphy.

Etiologías inflamatorias

Apendicitis:

Inflamación del apéndice porTaponamiento de la luz del apéndice

-Dolor inicial alrededor del ombligo o epigástrico leve que se vuelve mas agudo y grave-Otros síntomas: inapetencia, nauseas, vomito y fiebre baja-El dolor se desplaza a la fosa iliaca derecha tras 12-14 horas de su inicio-Dolor se agrava al caminar o toser-Síntomas tardíos: escalofríos, diarrea, estreñimiento

-Sensibilidad dolorosa en la fosa iliaca derecha-Signo de rebote/Blumberg

Etiologías inflamatorias

Lupus eritematoso sistémico

Fiebre mediterránea familiar

Adenitis mesentérica

Ulcera péptica

Síntomas abarcan:

-Sensación de llenura: incapaz de beber mucho líquido-Hambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas después de una comida-Náuseas leves (el vómito puede aliviar este síntoma)-Dolor o molestia en la parte superior del abdomen-Dolor en la parte alta del estómago que lo despierta en la noche

Caso clínico:

Gabriel, de 84 años, con antecedente de hepatopatía alcohólica crónica en estadio cirrótico e hipertensión portal, es traído a la consulta por un cuadro de somnolencia excesiva y desorientación, sus familiares referían que en los días previos había aumentado su edema habitual en miembros inferiores y su abdomen se encontraba mas distendido. Había referido un dolor abdominal leve, difuso que se exacerbaba al caminar.

Etiología mecánica

Obstrucción del intestino delgadoLitiasis vesicular

Etiología: Hemoperitoneo

Embarazo ectópico roto Rotura del bazo

Origen extra peritoneal

Neumonía agudaPielonefritis aguda

Dolor abdominal cronico

-Dispepsia ulcerosa-Síndrome del colon irritable

Los síntomas principales del síndrome del intestino irritable son dolor abdominal, llenura, gases y distensión que han estado presentes durante al menos 3 días al mes durante los últimos 3 meses.

El dolor y otros síntomas con frecuencia:-Se reducirán o desaparecerán después de una deposición.-Ocurrirán cuando haya un cambio en la frecuencia de sus deposiciones.

Generalidad examen físico: Inspección

Conviene fijarse en lo siguiente:

la forma del abdomen

identificar áreas más prominentes o asimétricas

cicatrices

hernias

lesiones de la piel

presencia de circulación colateral

latidos

los movimientos respiratorios: lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma. En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración, con lo que el abdomen en vez de “abombarse” se deprime: esto se conoce como respiración paradojal.

Auscultación

Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.

Percusión

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.

Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.).

Si el problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo

Palpación

Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje.

El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme.

GRACIAS POR LA ATENCION