Dolor Abdominal Agudo

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

CONCEPTO 1) DOLOR ABDOMINAL: sntoma inespecfico que se puede originar por causa intra, extrabdominal o sistmicas. 2) ABDOMEN AGUDO: instauracin reciente, AGUDO: posibilidad de tratamiento quirrgico urgente si no se trata adecuadamente: peritonitis, sepsis 3) FORMAS CLNICAS: -- peritoneal puro: continuo, intenso, puro: contractura muscular incoluntaria de la pared (vientre en tabla). Precisa laparotoma. -- oclusivo puro: intermitente, nauseas, vmitos, meteorismo y ausencia gases

-- vascular: inicio brusco, intenso, sudoracin, inestabilidad ETIOLOGA CAUSAS QUE PRECISAN T. QUIRRGICO: - Parietales : abscesos, traumatismos - Abdominales: colecistitis, apendicitis, diverticulitis, perforacin de viscera, obstruccin intestinal - Retroperitoneales: aneurisma aorta Retroperitoneales: - Torcicas: neumotrax, rotura esofgica Torcicas: - Vasculares: isquemia mesentrica, oclusin hernia - Genitourinarias: e. ectpico, quiste ovrico Genitourinarias:

CAUSAS FRECUENTES QUE NO PRECISAN TRATAMIENTO QUIRRGICO - Parietales: hematomas, h. zoster. Parietales: - Abdominales: GEA, hepatitis, lcera, EII, Abdominales: anexitis, ileo paraltico, clico renal - Torcicas: neumonias basales, pleuritis, Torcicas: TEP - Oseas: h. discales Oseas: - Genitales: orquitis, prostatitis Genitales: - Endocrino: cetoacidosis Endocrino: - Intoxicaciones: plomo, cobre, alimentos, Intoxicaciones: setas

ACTITUD SISTEMTICA EN URGENCIAS -- Identificar inestabilidad hemodinmica -- distinguir entre mdico o quirrgico: eliminacin o no de gases y heces, irritacin peritoneal 1) ANAMNESIS A. personales: personales: antiacoagulacin ----- hematomas anovulatorios ---- colitis isq, infarto intestinal antibiticos ---- abcesos, peritonitis corticoides, AINES ---- HDA, perforacin gi tto. Cardiolgico ---- isquemia intestinal

Origen - Visceral- esplcnico: sordo, mal localizado, Visceral- esplcnico: hacia linea media, tipo clico con s vegetativos. - Somtico- parietal: agudo, bien localizado, Somticoaumenta con los movimientos y con la palpacin - Referido: neumona, trax, IAM Referido: Caractersticas del vmito Precede al dolor: GEA Sigue al dolor: apendicitis, colecistitis, oclusin Vmitos repetidos: obstruccin, clico biliar, pancreatitis

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Aspecto del vmito: hemtico, bilioso, fecaloideo Estreimiento: habitual en todos los Abdomen Agudo quirrgicos. Diarrea: infrecuente, puede en apendicitis retrocecal. Sntomas miccionales, ginecolgicos. Edad r.n.: malformaciones, enf de Hirshsprung lactantes: invaginacin, obstrucciones hernias adolescentes: apendicitis adultos: apendicitis, perforacin, hernias mayores: Ca colon, diverticulos sigma, isq.

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2) EXPLORACIN FSICA INSPECCIN - presencia de cicatrices quirrgicas - lesiones cutneas: equmosis periumbilical ---- s de Cullen flancos ---- s de Grey-Turner Grey- un abdomen plano, inmvil, que no se mueve durante la respiracin, sugiere irritacin peritoneal PALPACIN 1.- Masa o Tumoracin abdominal 1.-

errores: errores: en personas delgadas aortas pulstiles. o pensar en globo vesical en masas hipogstricas o fecalomas ante un abdomen distendido. 2.- Contractura abdominal : irritacin del 2.peritoneo parietal, peritonitis, indicativo de ciruga urgente. Distinguir de contractura muscular voluntaria en pacientes no relajados. 3.- Signos: 3.-- S. de MURPHY: punta de dedos en hipocondrio derecho. Inspiracin profunda.

si la vescula esta inflamada provoca dolor y es positivo (ej. Colecistitis). -- S. de BLUMBERG: soltando sbitamente los dedos despus de la compresin. Positivo si hay irritacin peritoneal en el punto de Mc. Burney, muy sugerente de apendicitis. -- S. de ROVSING: punto simtrico el el lado izquierdo. Provoca dolor en el lado derecho. -- S. del PSOAS: mano sobre una fosa iliaca y el paciente levanta en extencin la pierna. Si dolor es positivo, til en apendicitis

PERCUSIN Neumoperitoneo Lquido en cavidad peritoneal: mate en flancos oleada asctica Detencin de gas, meteorismo AUSCULTACIN Durante al menos un minuto. Aumentados en GEA, de lucha metlicos en obstruccin. TACTO RECTAL (obligatorio) - en la luz: tumoraciones, fecalomas

- pared lateral: colecciones en fondo de saco Douglas, prstata, cuello uterino. - caractersticas de las Heces: Heces: . MELENAS: color negro, alquitran, MELENAS: brillantes, pegajosas, malolientes. Distinguir de ingesta de Fe, carbn, alimentos. . ROJAS: Hematoquecia o rectorragia, hemorragias de colon izquierdo. . Lquidas de las diarreas . HIPO-ACLICAS: ICTERICIA HIPOOBSTRUCTIVAS

2) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - HEMOGRAMA hematocrito leucocitosis normal, no descarta ciruga - BIOQUMICA: Amilasemia y amilasuria Siempre glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, GOT, GPT. - Gasometra arterial: Acidosis metablica sepsis, shock, txicos, cetoacidosis, insuf. Renal o enfermedad mesentrica.

-- ORINA: siempre sistemtico y sedimento y si existe insuf. Renal iones y creatinina. microhematuria: clico, diverticulitis prxima al ureter, apendicitis piuria orinas turbias, rojizas: hemo-mioglobinuria. hemo-- RADIOLOGA: 1.- RX PA y LAT de Trax: siempre 1.- descartar neumoperitoneo - procesos pleuropulmonares (neumonas, neumotrax )

2.- RX simple de abdomen: decbito, siempre 2.abdomen: - examen seo - visualizar m psoas - distribucin de gas intestinal - aire estraluminal - calcificaciones en rea pancretica, renal urolgicas, apendicolitos - masas abdominales 3.- RX en BIPEDESTACIN o DECBITO 3.LATERAL izqdo con RAYO HORIZONTAL

-- sospecha de perforacin -- sospecha de obstruccin intestinal a) ileo paraltico: dilatacin de todo el paraltico: intesintestino con presencia de gas distal b) obstruccin intestinal: mecnica, se intestinal: dilata el tramo proximal a la oclusin sin gas distal. -- EKG

-- ECOGRAFA ABDOMINAL Indicada em TODOS los casos de Abdomen Agudo de etiologa incierta o que si se confirma sea indicacin de intervencin quirrgica. Ante la sospecha: - colecistitis aguda - pancreatitis aguda - dolor abdominal e hipovolemia: rotura de vscera esplnica, heptica, embarazo ectpico - aneurisma de aorta - irritacin sin sospecha clnica: isquemia.

-- TAC 3) CRITERIOS DE INGRESO TODOS los pacientes con dolor abdominal agudo sin repercusin hemodinmica, que no se pueda determinar la causa, sobre todo, posibilidad quirrgica, mantener en el Area de Observacin. 4) TRATAMIENTO DE DOLOR ABDOMINAL - dieta absoluta - sueroterapia, 2500- 3000 ml en 24 horas 2500- correccin hidroectroltica

- descompresin gastrointestinal, sonda nasonasogstrica con aspiracin continua - antihemticos: metoclopramida Primperan - tratamiento analgsico: puede ayudar al analgsico: diagnstico, facilitando la anamnesia y la exploracin, disminuye la ansiedad y relaja la musculatura abdominal. La analgesia NO enmascara la exploracin - recomendaciones al Alta: Alta: * debe consultar y reevaluar el dolor con su mdico en 12 horas, y consultar de nuevo si:

- focalizacin o no mejora en 24 horas - intolerancia oral - sncope - sangre en vmitos o heces - fiebre - distensin abdominal

DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN URGENCIAS1.- ANEURISMA DISECANTE AORTA ABD 1.- predominio en varones, HTA y mayores - dolor abdominal brusco con disminucin de pulsos femorales y/o shock - diagnstico de certeza: ECO y TAC 2.2.- APENDICITIS AGUDA - dolor continuo y progresivo inicialmente en

epigastrioepigastrio- periumbilical y posteriormente en FID - anorexia, nauseas, vmitos, fiebre y estreimiento (diarrea si retrocecal) - hipersensibilidad en FID, Blumberg positivo, pueden ser positivos: psoas y Rovsing - tacto rectal, fondo de saco y pared derechas de recto dolorosas - en ancianos sntomas mnimos, se puede palpar masamasa-plastrn en FID - en RX apendicolto y analtica leucocitosis.

3.- CLICO BILIAR SIMPLE 3.- dolor brusco epigstrico irradiado a hipocondrio derecho y hombro derecho - nauseas, vmitos, distensin abdominal y coluria - dolor en hipocomdrio derecho con Murphy + - no est indicada ECO en clico simple. 4.4.- COLECISTITIS AGUDA - discreta ictericia - leucocitosis, alteracin Amilasa, Bil y transas

- la mejor prueba: ECOGRAFIA litiasis, barro biliar, distensin de la vescula y Murphy ecogrfico positivo. 5.5.- HERNIA ABDOMINAL - No complicada : se reduce con facilidad manual o expontaneamente, aunque puede no reducirse por adherencias, sin que implique complicacin. - Complicada: obstruccin intestinal con Complicada: compromiso vascular. Dura e irreductible.

6.6.- DIVERTICULITIS 7.- OBSTRUCCIN INTESTINAL 7.8.8.- PANCRESTITIS AGUDA - antecedentes de litiasis biliar, lcera pptica o alcoholismo - localizado en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y a espalda ( en cinturn ) - no mejora con el vmito - hiperamilasemia e hiperamilasuria

10.10.- PERFORACIN VISCERA HUECA - dolor sbito, violento, pualada epigstrico que aumenta con los movimientos, respiracin y tos, paciente inmvil - afeccin importante de estado gral - sudoroso, plido, abdomen en tabla - neumoperitoneo: Rx en bipe, TAC y ciruga.