DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada

Ane Fátima Silva Larrañaga 101716

INTRODUCCIÓN

Causa muy frecuente de consulta

Tanto en procesos intrabdominales y afectaciones

localizadas fuera de la cavidad abdominal.

Diagnóstico precoz y tratamiento correcto lo antes

posible.

Centros de Atención

Primaria

Urgencias Hospitalarias

ABDOMEN AGUDO

Cuando el dolor abdominal se presenta

como un síntoma de un proceso

intraabdominal grave, agudo o crónico

exacerbado, que habitualmente suele

requerir un tratamiento quirúrgico se le

denomina abdomen agudo.

ETIOLOGÍA

Muy compleja.

Hasta 40-50 %de los pacientes con dolores

abdominales que acuden a

Urgencias se queda sin

diagnóstico etiológico inicial:

dolor abdominal

inespecifico

o no preocupante.

Causas mas frecuentes Causas menos

frecuentes

90% 10%

75%

•Dolor abdominal inespecífico

•Apendicitis

•Cólico biliar • Origen ginecológico.

• Hepatitis.

• Gastroenteritis.

(…)15%

•Obstrucción intestinal.

•Diverticulitis

•Pancreatitis aguda

•Úlcera perforada

DIAGNÓSTICO

VALORACIÓN CLÍNICA

EXPLORACIÓN

FÍSICA

EXPLORACIONES

COMPLE-

MENTARIAS

DIAGNÓSTICO – VALORACIÓN CLÍNICA

Estado general

Edad y sexo

Antecedentes personales

Características del dolor

Náuseas y vómitos

Hábito intestinal y características de las deposiciones

Síntomas extradigestivos

DIAGNÓSTICO - VALORACIÓN CLÍNICA

ESTADO GENERAL: evaluar estado general.

Alteración hemodinámica (hipotensión, taquicardia…)

Alteración del nivel de la conciencia

Dificultad respiratoria

EDAD Y SEXO: orientar hacia algunas patologías.

Malformación congénita o

Invaginación intestinalProceso neoplásico

DIAGNÓSTICO - VALORACIÓN CLÍNICA

ANTECEDENTES PERSONALES.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Dolor visceral: sordo, en la línea media o ambos

lados y no aumenta con los movimientos. Ausencia decontractura abdominal en exploración.

Dolor parietal: aumenta con los movimientos,contractura muscular en exploración.

DIAGNÓSTICO - VALORACIÓN CLÍNICA

NÁUSEAS Y VÓMITOS. (más común)

Precozmente: inflamación brusca peritoneal visceral o parietal.

Por obstrucción: características del contenido nos informa sobre el nivel de la obstrucción.

HÁBITO INTESTINAL Y CARACTERISTICA DE LAS DEPOSICIONES:

Diarrea, estreñimiento o hemorragia rectal o en heces.

SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS

DIAGNÓSTICO- EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración general

Exploración abdominal

Exploración ginecológica

DIAGNÓSTICO- EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN GENERAL

• Constantes Vitales • Facies hipocrática • Actitud en la cama

Dolor

Visceral Inquieto y agitado

Parietal Permanece inmóvil

Fiebre

> 39º Proceso infeccioso en zonas muy vascularizadas

Discreta y tardía Procesos inflamatorios y localizados

Tardía y moderada Proceso no infeccioso

DIAGNÓSTICO- EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección piel y

mucosas

Alteraciones propias de ciertas enfermedades

Coloración

Ictericia

Palidez cutánea sin hemorragia externa o hematomas evolucionados

DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN

DE LA

COLUMNA

EXPLORACIÓN

CP

PALPACIÓN PULSOS

PERFERICOS

DIAGNÓSTICO- EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN ABDOMINAL

Inspección

Ruidos intestinales

Percusión

Palpación

Tacto rectal

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA Paciente con datos orientadores de patología genital

DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS

Análisis

Pruebas de imagen

Laparotomía exploratoria

DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS

ANÁLISIS

DOS RAZONES

Ayuda al diagnóstico

Asistir en la preparación del enfermo para la

intervención quirúrgica.

Hemograma, bioquímica básica, coagulación

y gasometría venosa y sistemático de orina

DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS

↓ Hematocrito y la Hemoglobina problemahemorrágico

Plaquetopenia en dolor abdominal sépsis ohiperesplenismo

Glucemia ↑↑

Solamente, respuesta metabólica a infección

En paciente diabético, el origen del dolorabdominal.

Urea y creatina función renal.

DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS

Determinación de electrolitos y gasometríareservar cuando se requiera valoración delestado hidrosalino en obstrucción intestinal odiagnóstico difícil.

↑GOT ↑bilirrubina procesos infamatorios uobstructivos hepáticos o de vía biliar

En ancianos, diabeticos o pacientes conriesgo CV con dolor en hemiabdomensuperior enzimas cardíacas para descartaruna patología isquémica cardíaca. (ECG)

DIAGNÓSTICO – EX. COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS DE IMAGEN

RADIOGRAFIA SIMPLE

Decúbito, bipedestación, tórax en bipedestación

Diagnostica el 60% obstrucción de i. delgado

Volumen grande de aire sensibilidad100%

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Elección: patología vía biliar, retroureteral y pélvica

TC

Técnica rápida y de elección en pacientes con

abdomen agudo.

DIAGNÓSTICO - EX. COMPLEMENTARIAS

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA

Pacientes con abdomen agudo sin clara causa

etiológica

Permite la detección y el tratamiento

TRATAMIENTO

Lo ideal diagnóstico etiológico.

Lo esencial det. si requiere o no cirugía

Procesos que según su evolución

pueden o no requerir tto. quirúrgico

- Ingreso hospitalario

-Observación

Pancreatitis aguda, colecistitis aguda…

Procesos que requieren tto. quirúrgico urgente

- Asegurar estabilidad hemodinámica

- Sueroterapia

-Tratamiento empírico de ATB

Peritonitis

Procesos sin diagnóstico etiológico

que no van a requerir tto. quirúrgico

- Inspección domiciliaria

- Urgencias si empeora

- Analgésicos si hubiese un diagnóstico.