Dolor Abdominal Agudo En Pediatría

Dr. Arturo S. Ponce Saavedra

Abdomen Agudo

La característica clínica que lo define es la intensidad del dolor, continuado o en episodios muy frecuentes y repetidos que se asocian con alteración rápida del estado general

Signos De Alteración General

Vómitos. Distensión abdominal. Hematemesis. Diarrea. Síndrome de obstrucción. Alteraciones en los mecanismos de

la homeostasis (electrolitos, equilibrio ácido base, volemia, tensión arterial, coagulación, etc)

Fisiopatología

Dolor por alteración a cualquier nivel del tracto digestivo desde el hiato esofágico hasta el ano.

Alteración de las vísceras contenidas en la cavidad abdominal.

Alteración de los órganos vecinos o situados a mayor distancia.

En el niño se diversifica más dada la inmadurez de todas sus funciones modificando la respueta al dolor

< De 2 – 3 años no localiza bien el dolor, refiriendo todas las molestias a la zona periumbilical.

Fisiopatología

Dolor somático: sensaciones procedentes del peritoneo parietal (punzante, se acentúa con cambios posturales o la movilización condicionando “contractura muscular de inmovilización”

1.Clínicamente se expresa como “puntos dolorosos” a la presión y contractura de defensa de la pared abdominal.

2.Si se afecta la zona peritoneal diafragmática (hígado – estómago – bazo) se vehiculiza por el frénico y el dolor puede llegar al hombro y exacerbarse con la tos o respiración.

Fisiopatología

Dolor visceral: más difuso y de peor localización

Procede de órganos con inervación simpática y parasimpática (fenómenos vegetativos: nauseas, vómitos, palidez, sudoración, y taquicardia

Fisiopatología

Dolor cólico: variante del anterior , hay episodios de intensificación consecutivos a espasmo de un órgano hueco luchando por vencer un obstáculo hasta agotar su capacidad contráctil paralizando temporalmente el dolor

Fisiopatología

Distensión capsular de un órgano. Isquemia visceral Lesión de tejidos o de peritoneo:1. Infecciosa.2. Reacción inmunológica.3. Acción de factores químicos.4. Alteraciones del medio interno. Contracciones y distensión espasmódica de

la pared del tracto digestivo. Tracción de la raíz mesentérica. Estímulos centrífugos corticales diversos.

DIAGNÓSTICO

SINDRÓMICO

ETIOLÓGICO

Diagnóstico Sindrómico

Recogida de datos: intensidad, localización del dolor, características, etc. son más difíciles cuanto menor es el niño.

En el interrogatorio valorar: Edad Si es la primera vez o es recurrente. Modo de comienzo, tiempo y

evolución de la intensidad del dolor.

Diagnóstico Sindrómico

Estado de salud previo a la enfermedad. Si actualmente presentó: fiebre, signos de

enfermedad respiratoria, alteración urinaria o cualquier otra enfermedad.

Antecedente de traumatismo reciente o de intervención quirúrgica.

Si el dolor guarda relación con las comidas, con la ingestión de algún alimento o droga en particular.

Si la respiración, defecación o micción modifican el dolor

Si el dolor se acompaña de algunos de los síntomas guía del aparato digestivo.

Diagnóstico Sindrómico – Síntomas Guía En Enfermedad Digestiva

Vómitos – atragantamiento – disfagia. Estreñimiento – incontinencia de heces. Diarrea. Distensión abdominal. Hematemesis – melena – hematoquezia Ictericia. Retraso en el desarrollo. Dolor abdominal

Diagnóstico Sindrómico

Examen físico: valorar:1. Edad y capacidad de colaboración del

paciente.2. Sensación de enfermedad.3. Posibilidad de una alteración de la

homeostasis (shock, deshidratación, tensión arterial, alteración de la coagulación, etc)

4. Signos clínicos de enfermedad extradigestiva.

5. Presencia o sospecha clínica de enfermedad infecciosa.

6. Datos de exploración clásica: boca, abdomen, tacto rectal.

CLASIFICACIÓN

1. De causas digestivas2. De causas extradigestivas3. Según la edad

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: EN EL RECIÉN NACIDO• ALTERACIÓN DEL TRACTO

DIGESTIVO: Atresia duodenal. Bandas duodenales Atresia yeyuno ileal Malrotación y vólvulo

intestinal Íleo meconial Tapón de meconio Enfermedad de Hirschprung Obstrucción funcional Síndrome de colon izquierdo

hipoplásico. Adinamia intestinal

congénita. Atresia anal Duplicaciones.

1. ALTERACIÓN EXTRADIGESTIVA:

Onfalocele. Ectopia vesical. Hernia diafragmática

Clasificación Según La Edad: Niño Menor De 2 Años 1. DIGESTIVO: Hernia inguinal o

umbilical estrangulada.

Invaginación intestinal. Vólvulo y malrotación Apendicitis Úlcera péptica

perforada Enterocolitis

necrotizante Divertículo de Meckel Infección intestinal Lactobezoar.

1.EXTRADIGESTIVO: Torsión testicular Sepsis Neumonía Infección urinaria

Clasificación Según La Edad: Niño Mayor De 2 Años

1. DIGESTIVO: Síndrome de

obstrucción intestinal c/ perforación.

Hernia inguinal Traumatismo Divertículo de Meckel Apendicitis Peritonitis 1ª ó 2ª Colecistitis con o sin

cálculos Megacolon tóxico c/

ó s/ perforación

Tricobezoar Infección intestinal Intoxicación

alimenticia (toxinas) Enfermedad

inflamatoria intestinal

Púrpura de Schônlein – Henoch

Impactación fecal Linfadenitis

mesentérica Colelitiasis. Pancreatitis

Clasificación Según La Edad: Niño Mayor De 2 Años

1. EXTRADIGESTIVO: Torsión testicular Neumonía Infección urinaria Cólico nefrítico Porfiria Hiperlipidemia Cetoacidosis diabética Migraña Lesiones vertebrales colagenosis

CUADROS CLÍNICOS MÁS FRECUENTES

Estenosis Hipertrófica De Píloro (EHP) Frecuencia: 4-5 c/ mil nacidos vivos. Tendencia familiar. Más frecuente en hombres. Etiología: hipertrofia de músculos lisos

del esfínter pilórico que se inicia desde los primeros días de vida, volviéndose el mismo duro – alargado y con disminución de su luz.

Se establece entre la 2ª y 6ª semana, el vaciamiento gástrico se retrasa aumentando su volumen, distensión y vómitos.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO (EHP)Signos: 1. Vómitos: al inicio intermitentes, aumentan de

frecuencia e intensidad, finalmente son proyectivos, de olor agrio y abundantes.

2. Peso: tendencia a estacionarse3. Disminuye cantidad de orina.4. Puede haber estreñimiento.5. Abultamiento epigástrico con peristaltismo

visible.6. Puede palparse tumefacción del

píloro( derecha línea media y encima del ombligo).

Laboratorio: alcalosis metabólica ( x perdida de ácido clorhídrico, sodio, potasio y agua)

Tratamiento: quirúrgico

Divertículo De Meckel

Hernia Inguinal

Invaginación Intestinal

Malformaciones Congénitas Duodenales

Malformaciones Del Intestino Delgado Y Grueso

Apendicitis

Apendicitis

Rx convencional: inmovilización e íleo localizado en fosa iliaca derecha

Apendicitis

Ecografía: apéndice engrosado e inflamado

Linfadenitis Mesentéricas

Escroto Agudo

DEFINICIÓN: síndrome de aparición brusca que involucra la región inguinoescrotal ó escrotal, caracterizado por dolor e inflamación local.

Escroto Agudo

Fisiopatología: lesión vascular por torsión del pedículo testicular o sus anexos o bien de etiología infecciosa.

Escroto Agudo – Diagnóstico y Tratamiento Interrogatorio: no hay antecedentes o bien

hernia inguinal atascada, ectopia testicular, antecedentes de parotiditis urliana en las últimas 2 – 3 semanas.

Examen Físico: signos inflamatorios en región inguinoescrotal- Aparición de punto negro en polo superior testicular confirma torsión de hidátide de Morgagni . Vitalidad testicular en juego luego de 6 horas de torsión.

Exámenes Complementarios: Laboratorio: inespecífico. Ecodoppler: 1as. Horas puede diferenciar torsión de la orquitis.

Tratamiento: quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA

Nutrición Clínica Y Gastroenterología Pediatrica – Rojas Montenegro / Guerrero Lozano – Edit. Panamericana.

Pediatría Meneghello – Tomlos I Y Ii MANUAL DE NEONATOLOGÍA - 3ª EDICIÓN – JOSÉ TAPIA. Radiología Pediátrica – Johan Blictman – Mosby/Doyra

Libros. Texto Ilustrado De Pediatría –Tom Lissauer/Graham

Clayden – Edit Harcoure Brace. Pediatría – M. Hernández – Ediciones Diaz De Santos S.A. Programa Nacional De Actualización Pediatrica (Pronap)

2005 - Módulo 3 - Soc. Argentina De Pediatría. Programa Nacional De Actualización Pediatrica (Pronap)

1996 - Módulo 1 - Soc. Argentina De Pediatría