Dolor abdominal final

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Presentacin de PowerPoint

DOLOR ABDOMINAL AGUDOLuis ngel Romero Pardo

Es mediado por fibras C aferentes

Se origina por

De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y rebelde

Paredes viscerales huecas Capsulas de rganos slidos

DistensinInflamacinIsquemiaDOLOR VISCERAL

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Sensacin nociva que se percibe en un sitio distante del rea de estmulo primario

Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes de muchas reas distintas dentro del cuerpo posterior de la mdula espinal.

DOLOR REFERIDO

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Ejemplos: Dolor debido a irradiacin subdiafragmtica por aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediacin del nervio C4 (frnico)

DOLOR REFERIDO

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Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno subyacente.

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SbitaLentaGradual

EPIGASTRIOlcera pptica.Gastritis.Pancreatitis.Infarto de miocardio.Aneurisma de la aorta.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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HIPOCONDRIO DERECHOColecistitis aguda.Absceso heptico.Congestin heptica.Colangitis.Neumona.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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HIPOCONDRIO IZQUIERDOEsplenomegalia.Infarto o ruptura de bazo.Obstruccin intestinal.Neumona.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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FLANCOS Pielonefritis.Clico renal.Dolor en colon.

MESOGASTRIO Hernia umbilical.Pancreatitis aguda.Oclusin intestinal.Aneurisma de la aorta.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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FOSA ILIACA DERECHAApendicitis.Salpingitis.Anexitis.Embarazo ectpico.FOSA ILIACA IZQUIERDADiverticulitis.Obstruccin intestinal.Salpingitis.Embarazo ectpico.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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DOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLE

DOLOR AGUDO Y CONSTANTE

DOLOR GRADUAL CONSTANTE

DOLOR INTERMITENTE Y EN AUMENTO

ULCERA PPTICAEs un termino utilizado para referirse a un grupo de trastornos ulcerativos del tracto gastrointestinal superior, afectando principalmente a la porcin proximal del duodeno y estomago.

H.PyloriAinesSndrome de zollingerTabaquismoEstrsLinfomaEnf de Crohn

95%5%

ULCERA POR H.PYLORI

H.pylori es el agente causal de:

Gastritis (ms del 50%)lcera duodenal (95%)lcera gstrica (70-80%) Cancer gstrico (60-70%)

U. GstricaU. DuodenalH. pylori80-90%95%Edad> 60 aosJvenesDolorUrente, quemanteUrente, quemanteAl comerAntes de comerIncidencia gneroIgual en ambos> En hombres

H.PYLORI

Microscopia:Examen histolgico de biopsia gstricaPrueba de la ureasa:Prueba de alientoen al biopsia se analiza la actividad de la ureasaEspecificidad: 100%

Inhibidor de la bomba de protones + antibitico

DIAGNOSTICO

DISPEPSIASe considera dispepsia al dolor o molestia (saciedad precoz,displenitud,eructos,nauseas); en general leve, localizado en epigastrio bien continuada o intermitente

COMPLICACIONES DE U.PEPTICAPrevalenciaLocalizacin mas frecuenteClnicaDiagnosticoTratamientoHemorragia20-25%Mas frecuente en UD y en < 60 aosHDA indoloraEndoscpicoTratamiento hemodinmico o cirugaPerforacin7%UD en pared anterior del duodenoDolor epigstrico intenso + Abdomen en tablaRadiogrficoCirugaObstruccin2-4%UD CrnicaSndrome obstructivoEndoscpicoCiruga

SE PUEDE MANIFESTAR

HEMATEMESISMELENAANEMIACOMPLICACIONES DE U.PEPTICAHemorragia

COMPLICACIONES DE U.PEPTICAHemorragia

Se presenta de un 20-25% de los casos de U. PpticaUlcera duodenal es la causa mas frecuente de HDALa Ulcera gstrica sangra con mas frecuencia y mayor mortalidadDiagnostico Endoscpico

Lesiones de alto riesgo: Forrest Ia a Forrest IIb considerar hospitalizacin, tratamiento hemosttico y empezar tratamiento con IBP IV (80 mg bolo seguido de perfusin endovenosa durante 3 das) lo que disminuye las recidivas y la mortalidad Quirrgico Lesiones de bajo riesgo: Forrest IIc y III: tratamiento con IBP

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES DE U.PEPTICAAbdomen en tablaNeumoperitoneoPerdida de matidez hepticaDolor epigstrico sbitoPerforacin de U. Pptica

Tumor productor de gastrina que causa ulcera ppticaMtodo diagnostico de imagen, 2/3 partes son de carcter maligno y el pronostico es malo si se presenta con MEN 1 (hipercalcemia)Mas frecuente en varones entre los 35 y 65 aosDolor Abdominal por ulcera gstricaUlceras mltiples en todo el bulbo duodenal Responden mal al tratamiento con IBPDiarrea y esteatorreaEsofagitis erosiva Extirpacin tumoral

SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON

APENDICITIS AGUDAMas frecuente entre los 10 y 30 aos.Inicio: Dolor periumbilical o epigstrico bajo.Horas despus dolor en FID- (dolor, vomito y fiebre).AnamnesisDolor provocado y defensa al palpar el punto de MC Burney (despus de 6-8 h).Si el apndice es retrocecal dolor lumbar exacerbado al hiperextender el muslo.Examen fsico

DIAGNOSTICOCatarral o mucosaInflamacin submucosa, macroscpicamente normal.Flemonosa Ulceracin de la mucosa.Purulenta Exudado purulento, ocurre cuando la invasin bacteriana se extiende a la pared del apndice.Gangrenosa Progresin del edema, secrecin e infeccin lleva a la oclusin del flujo arterial (necrosis y perforacin)

SIGNO DE ROVSING

Presionando con las manos en forma sostenida la FII si produce dolor en la FID es positivo.

SIGNO DEL TALNSe levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el taln con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilaca derecha.

SIGNOS DE APENDICITIS

SIGNO DE PSOAS ILIACO El paciente trata de flexionar el muslo contra resistencia que le opone la mano del mdico si esto despierta dolor en FID indica que hay proceso inflamatorio que afecta el psoas

SIGNO DEL OBTURADOR

Se flexiona el muslo del paciente en ngulo recto y luego tomando la rodilla con una mano y el tobillo con la otra se hace rotar con suavidad la cadera hacia adentro luego hacia afuera

SIGNO DE DUNPHY

Incremento de dolor en la FID con la tos.

SIGNO DE BLUMBERG

Es la descompresin brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritacin peritoneal. Puede ser caracterstico, en la fosa ilaca derecha.

DIVERTICULITIS AGUDADiagnostico Clnico : FiebreDiarrea o estrenimientoDolor en Fosa iliaca izquierdo o hipogastrioSigno de Rovsing (+)

Diagnostico laboratorio:Leucocitosis

Diagnostico por imagen:TC

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA CLASIFICACIN DE HINCHEY

SEGNCLASIFICACIN ESCANOGRFICA DE HINCHEYEstado IDrenaje percutneo si absceso > 5 cm, si es menor tx. Antibitico. Estado IIEstado IIIHartman o anastomosis primaria y derivacinproximal

HartmanEstado IV

DIVERTICULITIS AGUDA TRATAMIENTO

Intermitente en hipocondrio derecho irradiado a escapula.Nausea.Vomito.Causa: obstruccin de los canales biliares (cstico o coldoco) generalmente por un calculo biliar

COLICO BILIAR

Desencadenado usualmente por una comida con grasa.Con frecuencia se inicia en epigastrio si el dolor persiste por ms de 6 horas se debe sospechar colecistitis o pancreatitis. Vomito repetidoSi hay escalofros (colecistitis supurativa) Ictericia (si se obstruye el coldoco).

COLICO BILIAR

Masa en HD Signo de MurphyLeucocitosis TransaminasasAmilasasFosfatasa alcalina FiebreIctericia

COLECISTITIS AGUDA

SIGNO DE MURPHY

Consiste en abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unin con el borde externo del musculo recto anterior. Se indica al paciente que haga una inspiracin profunda y la maniobra es positiva cuando refiere dolor o interrumpe la inspiracin.

SINDROME COURVOISIER-TERRIERExistencia de un clculo en elconducto heptico comn; en este ltimo caso se acompaa dehipertermia,escalofrosydolor.Obstruccin de laampolla de Vterprovocada por neoplasiade sta o de la cabeza delpncreas

COLANGITIS AGUDASignos y SntomasFrecuenciaFiebre90%Ictericia60%Dolor Abdominal70%TRIADA DE CHARCOTAlteracin mental10-20%Hipotensin30%PENTADA DE REYNOLDS

Ecografa es el estudio de primera eleccin en Dx de afecciones de vescula y vas biliares, adems la, gammagrafa, TAC

FIEBRE 38.5- 39.5Diarrea concurrente 30%Dolor hipocondrio derecho hombro Disentera AmebianaAntecedentes de viajes Zonas endmicas (5-20 sem)Hepatoesplenomegalia (50%)Icteria