1. Asignatura de Medicina Interna II - 2010 - DOLOR ABDOMINAL

2. Definicin Cuadro clnico cuyo sntoma primordial es el dolor abdominal, de presentacin agudo o crnica con o sin otra sintomatologa acompaante . AGUDO CRNICO Abdomen Agudo (AA) Mdico Quirrgico Quirrgico Mdico

3. Caractersticas del dolor

• Localizacin

• Irradiacin

• Duracin

• Caracterstica

• Intensidad

• Forma de comienzo

• Factor desencadenante

• Modificaciones

• Sntomas acompaantes

• Cede de alguna manera

4. Localizacin

5. Semiologa

• 1) INSPECCIN

• • Cicatrices

• • Coloracin Temperatura

• • Movilidad espontnea

• • Circulacin colateral

• • Simetra

• • Distensin

• • Hernias

• • Masas Tumoraciones

6. 2) AUSULTACION Ruidos Hidroareos (RHA) Aumentados Obstruccin Intestinal Disminuidos -Diverticulitis -Apendicitis Ausentes Peritonitis

7. 3)PALPACION Maniobra PRINCIPAL en el examen de AA SUPERFICIAL PROFUNDA Buscar Defensa : Volunaria Contractura ( Vientre en tabla): Involuntaria y Permanente. Refleja irritacin peritoneal Signo de Blumberg : Dolor por rebote de la vscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente despus de la palpacin profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda. Puntos Dolorosos:

8. Puntos Dolorosos Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan los dedos en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que realice una inspiracin profunda, producindose un dolor agudo a ese nivel debido al descenso del diafragma que desplaza al hgado y a la vescula inflamada

9. Punto de Mcburney: Se encuentra en la lnea que une la espina ilaca anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina ilaca. es especialmente sensible a la presin en casos de apendicitis.

• No olvidar Tacto Rectal y Vaginal

10. 4)PERCUSIN

• Matidez Ascitis

• Timpanismo

Normal leo Neumoperitoneo

11. Clasificacin DOLOR ABDOMINAL Mdico Quirrgico

• Obstuctivo

• Inflamatorio

• Hemorrgico

• Isqumico

• Traumtico

• Perforativo

Causas Extratorcica Causas Abdominales

12. CUADROOO

13.

14. Quirrgico Medico Diagnostico Diferencial

• Mal Localizado

• Intermitente

• Cambiante

• Puede ceder

• Puede ser orgnico o funcional

• Bien Localizado

• Permanente

• Constante

• Progresivo

• Orgnico grave (por irritacin del peritoneo)

15. A A Quirrgico 1)Obstructivo (leo)

• Endoluminal

• Intraluminal

• Extraluminal

Con o Sin Compromiso vascular Diagnstico: Clnica : Vmitos, Falta de eliminacin de materia fecal. RHA . Rx Abdomen: Nivel HA, distensin proximal a la obstruccin, Pila de monedas, Signo de Revolqu Bloqueo total o parcial del trnsito intestinal -fecaloma -bezoar -Cuerpo extrao -neoplasia -inflamacin -trauma -bridas/adherencias -neoplasias

16. Rx Abdomen de pie en leo Niveles hidroareos Signo de Pilas de Moneda

17. 2)Inflamatorio

• Apendicitis Aguda

• Colecistitis

• Pancreatitis

• Diverticulitis

• Anexitis o patologa

• ginecologica

Perforativo vs. No Perforativo

• Tratamiento

• Mdico

• Mdico-expectante

• Quirrgico

18.

• Es la inflamacin aguda del apndice cecal.

• Abdomen Agudo quirrgico ms frecuente.

• Sexo masculino, 10-20 aos.

• Clnica :

• Signo de Blumberg.

• Signo del Psoas.

• Signo del Obturador

• Signo de Rousing

• Ex. Complementarios :

• Laboratorio

• Ecografa

• Rx trax y abdomen

• Apendicitis Aguda

19.

• Colecistitis

• Inflamacin de la Vescula Biliar

• • Litisica 95%

• • Alitisica 5%

• Diagnstico : Clnica : - Dolor

• -Fiebre

• -Vmitos

• Laboratorio

• Ecografa : clculo + aumento del espesor parietal.

20.

• Pancreatitis

• Es un proceso inflamatorio agudo del Pncreas

• Biliar (coledocolitiasis)

• Alcohlica

Alcohlica

• Clnica :

• Antecedentes de consumo de alcohol o comidas copiosas.

• Dolor epigstrico comienzo brusco, Intenso, Irradiacin dorso.

• Vmitos de contenido gstrico o biliosos.

• Ictericia

• Signos - Distensin abdominal (C/predominio supraumbilical)

• - Signo de Cullen

• -Defensa generalizada

• Diagnstico : Laboratorio ( amilasa), Ecografa, TAC de abdomen

21.

• Bazo

• Hgado

• Rin

• Ginecolgico (embarazo ectpico, ruptura de quiste, endrometriosis, etc.)

3) Hemorrgico (Hemoperitoneo)

• Intraperitoneal

• Digestiva

Alta

• lcera GD

• Gastritis

• Varices esofgicas

• Tumores

Baja

• Colitis Ulcerosa

• Enfermedad de Crohn

• Diverticulosis

• Ca. de colon

22. 4) Isqumico 5) Perforativo

• lcera

• Divertculos

• Apendicitis perforada

• Vscera perforada

6) Traumtico Cerrado Bazo Hgado Rin Pncreas Vasos Retroperitoneales Abierto Vsceras huecas vasculares -Por alteracin de la circulacin sangunea. Causas : vlvulo, invaginacin, hernia estrangulada, infarto mesentrico.

23.

• Gastritis

• lceras Gastro-Duodenal

• EEI

• Diverticulos Colnicos

• Otras

A A Mdico Causas ms frecuentes

24. Gastritis Inflamacin de la mucosa gstrica que cursa con dolor epigstrico

• Agudas vs. Crnicas

• Causas :

• G. Por AINES

• G. Por Helicobactey Pylori

• Anemia Perniciosa

• G. Por custicos

• G. Postirradiacin

• G. Infecciosa

• Clnica :

• Epigastralgias prandiales (mejora con el estmago vaco)

• Nauseas, vmitos

• Hemorragia digestiva alta

• Anemia

• Exmenes Complementarios

• Laboratorio

• RX doble contraste

• Endoscopia

25. lcera pptica

• Defecto de la mucosa gastrointestinal, en la que hay una solucin de continuidad que afecta a la muscular de la mucosa, por alteracin entre los factores defensivos y factores agresivos de la mucosa.

• Causas :

• Helicobacter Pylori

• AINE

• Hipersecrecin cida ( Zollinguer Ellison)

• U. Gstrica.

• U. Duodenal.

• Clnica :

• Dolor epigstrico, ardor, calma con el estomago llego (alcalinos), es diario, horario y peridico.

• Nauseas, Vmitos, dispepsia, anorexia, perdida de peso

• Ex. Complementarios :

• Rx de abdomen con contraste: imagen de suma. Nicho ulceroso.

• Endoscopa

• Diag de Helycobacter Pylori.

• Anlisis de la secrecin cida (gastrina)

26. lcera pptica Seriada esfago-gastro-duodenal Diagnstico diferencial Benigna vs. U. Maligna

27. Enfermedad Inflamatoria Intestina (EII) Colitis Ulcerosa

• Afeccin de la mucosa del colon, que comienza en el recto y se extiendo proximal. De forma continua y puede llegar a la vlvula ileocecal (pancolitis)

• Clnica :

• Diarrea, con sangre moco o pus (disentera)

• Afeccin rectal (tenemos, rectorragia)

• Dolor Abdominal continuo en hemiabdomen inferior, dolor a la palpacin

• Anorexia, nauseas, vmitos

28. Colitis Ulcerosa Rx Abdomen con contraste Imagen en tubo de plomo

29. Enfermedad de Crhon

• Inflamacin transmural y segmentaria, de cualquier porcin del tracto gastrointestinal.

• Ulceraciones lineales o serpiginosas.

• Afeccin parcheada = Lesin en empedrado (lceras de diferente profundidad)

• Clnica :

• Diarrea

• Dolor tipo clico

• Anorexia, perdida de peso

• Afectacin Perianal o perineal: Fisuras-Fstulas-Abscesos

30. Enfermedad de Crhon Endoscopia Rx abdomen con contraste

31. Diagnostico EEI

• Laboratorio : leucocitosis, anemia, VES , PCR

• Radiografa de abdomen baritada : CU : tubo de plomo

• EC : ulceraciones transmurales y fisuras: en empedrado

• Endoscopa : CU: Lesin que se extienden proximalmente desde ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular.

• EC: Lesiones de distribucin salteada, asimtricas, heterogneas. Afeccin transmural lcera en sacabocados.

• Ecografa : CU : engrosamiento de la capa muscular sin alteracin de las otras capas.

• EC : Engosamiento de todas las capas intestinales

32.

33. Diverticulosis

• Dilataciones saculares de 1 cm de dimetro. Ms frecuentes en el sigma.

• Epidemiologa : Ambos sexos. + 40 aos.

• Factores de Riesgo: dieta pobre en fibras, edad, colagenopatas, antecedentes familiares.

Diagnstico : 1)Hallazgo accidental de Colonoscopa o RX abdomen)1) 2)Por Complicaciones Diverticulitis (fiebre-dolor-defensa) Hemorragia Perforacin

• Tratamiento :

• Consumo de fibras

• De las Complicaciones

Quirrgico

• 80% Asintomtico

• 20% Colon Irritable

34. Colon por enema Endoscopia

35. Exmenes Complementarios de Dolor Abdominal

• Laboratorio:

• • Hemograma completo con formula leucocitaria y recuento de plaquetas

• • Glicemia

• • Uremia

• • Creatininemia

• • Amilasa

• • Enzimas hepticas

• • Bilirrubina

• • Ionograma

• • Tiempos de coagulacin (KPTT- TP)

• • Orina

36. 2) Exmenes Radiolgicos: 1)Rx de Trax frente -Descartar patologa c cardiopulmonar -Neumoperitoneo 2)Rx Abdomen de pie 3)Rx con contraste: Seriada esfago-gastro-duodenal -lceras -Gastritis -Tumores Colon por enema -CU/EC -Divertculos -Tumores

• Acumulacin anormal de aire

• Acumulacin anormal de lquido

• Masas anormales

• Desaparicin de estructuras normalmente visibles

Imgenes de suma o Imgenes de resta

37.

• 3) Endoscopia Digestiva

• Alta

• Baja

• Indicaciones

• Gastritis

• lceras

• Tumores

• Divertculos

• Hemorragias

38. 4) Ecografa : sirve para evaluar la diferente ecogenicidad de las estructuras y de esta manera dar una impresin de su densidad, y pensar en diagnsticos compatibles.

• Permite :

• Medir estructuras

• Acumulaciones de liquido

• Calcificaciones

• Litiasis

• Lo utilizamos en:

• Litiasis

• Pancreatitis

• Apendicitis

• Colecistitis/Coledocolitiasis

• Patologa ginecolgica

• Patologa Heptica

• Tumores

39.

• 4) TAC de abdomen:

• • Su uso es limitado.

• • Sirve para casos no claros

• • Para punciones diagnsticas/teraputicas

5) Laparotoma explotadora o teraputica 6) Videolaparoscopia Patologa Quirrgica