Dolor abdominal - Medicina Interna II Uai
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matias-fernandez-vina-universidad-abierta-interamericana -
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- 1. Asignatura de Medicina Interna II - 2010 - DOLOR ABDOMINAL
- 2. Definicin Cuadro clnico cuyo sntoma primordial es el dolor abdominal, de presentacin agudo o crnica con o sin otra sintomatologa acompaante . AGUDO CRNICO Abdomen Agudo (AA) Mdico Quirrgico Quirrgico Mdico
- 3. Caractersticas del dolor
- Localizacin
- Irradiacin
- Duracin
- Caracterstica
- Intensidad
- Forma de comienzo
- Factor desencadenante
- Modificaciones
- Sntomas acompaantes
- Cede de alguna manera
- 4. Localizacin
- 5. Semiologa
- 1) INSPECCIN
-
- Cicatrices
-
- Coloracin Temperatura
-
- Movilidad espontnea
-
- Circulacin colateral
-
- Simetra
-
- Distensin
-
- Hernias
-
- Masas Tumoraciones
- 6. 2) AUSULTACION Ruidos Hidroareos (RHA) Aumentados Obstruccin Intestinal Disminuidos -Diverticulitis -Apendicitis Ausentes Peritonitis
- 7. 3)PALPACION Maniobra PRINCIPAL en el examen de AA SUPERFICIAL PROFUNDA Buscar Defensa : Volunaria Contractura ( Vientre en tabla): Involuntaria y Permanente. Refleja irritacin peritoneal Signo de Blumberg : Dolor por rebote de la vscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente despus de la palpacin profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda. Puntos Dolorosos:
- 8. Puntos Dolorosos Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan los dedos en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que realice una inspiracin profunda, producindose un dolor agudo a ese nivel debido al descenso del diafragma que desplaza al hgado y a la vescula inflamada
- 9. Punto de Mcburney: Se encuentra en la lnea que une la espina
ilaca anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia
respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre
el ombligo y la espina ilaca. es especialmente sensible a la presin
en casos de apendicitis.
- No olvidar Tacto Rectal y Vaginal
- 10. 4)PERCUSIN
- Matidez Ascitis
- Timpanismo
- 11. Clasificacin DOLOR ABDOMINAL Mdico Quirrgico
- Obstuctivo
- Inflamatorio
- Hemorrgico
- Isqumico
- Traumtico
- Perforativo
- 12. CUADROOO
- 13.
- 14. Quirrgico Medico Diagnostico Diferencial
- Mal Localizado
- Intermitente
- Cambiante
- Puede ceder
- Puede ser orgnico o funcional
- Bien Localizado
- Permanente
- Constante
- Progresivo
- Orgnico grave (por irritacin del peritoneo)
- 15. A A Quirrgico 1)Obstructivo (leo)
- Endoluminal
- Intraluminal
- Extraluminal
- 16. Rx Abdomen de pie en leo Niveles hidroareos Signo de Pilas de Moneda
- 17. 2)Inflamatorio
- Apendicitis Aguda
- Colecistitis
- Pancreatitis
- Diverticulitis
- Anexitis o patologa
- ginecologica
- Tratamiento
- Mdico
- Mdico-expectante
- Quirrgico
- 18.
- Es la inflamacin aguda del apndice cecal.
- Abdomen Agudo quirrgico ms frecuente.
- Sexo masculino, 10-20 aos.
- Clnica :
- Signo de Blumberg.
- Signo del Psoas.
- Signo del Obturador
- Signo de Rousing
- Ex. Complementarios :
- Laboratorio
- Ecografa
- Rx trax y abdomen
- Apendicitis Aguda
- 19.
- Colecistitis
- Inflamacin de la Vescula Biliar
-
- Litisica 95%
-
- Alitisica 5%
- Diagnstico : Clnica : - Dolor
- -Fiebre
- -Vmitos
- Laboratorio
- Ecografa : clculo + aumento del espesor parietal.
- 20.
- Pancreatitis
- Es un proceso inflamatorio agudo del Pncreas
- Biliar (coledocolitiasis)
- Alcohlica
- Clnica :
- Antecedentes de consumo de alcohol o comidas copiosas.
- Dolor epigstrico comienzo brusco, Intenso, Irradiacin dorso.
- Vmitos de contenido gstrico o biliosos.
- Ictericia
- Signos - Distensin abdominal (C/predominio supraumbilical)
- - Signo de Cullen
- -Defensa generalizada
- Diagnstico : Laboratorio ( amilasa), Ecografa, TAC de abdomen
- 21.
- Bazo
- Hgado
- Rin
- Ginecolgico (embarazo ectpico, ruptura de quiste, endrometriosis, etc.)
- Intraperitoneal
- Digestiva
- lcera GD
- Gastritis
- Varices esofgicas
- Tumores
- Colitis Ulcerosa
- Enfermedad de Crohn
- Diverticulosis
- Ca. de colon
- 22. 4) Isqumico 5) Perforativo
- lcera
- Divertculos
- Apendicitis perforada
- Vscera perforada
- 23.
- Gastritis
- lceras Gastro-Duodenal
- EEI
- Diverticulos Colnicos
- Otras
- 24. Gastritis Inflamacin de la mucosa gstrica que cursa con
dolor epigstrico
- Agudas vs. Crnicas
- Causas :
- G. Por AINES
- G. Por Helicobactey Pylori
- Anemia Perniciosa
- G. Por custicos
- G. Postirradiacin
- G. Infecciosa
- Clnica :
- Epigastralgias prandiales (mejora con el estmago vaco)
- Nauseas, vmitos
- Hemorragia digestiva alta
- Anemia
- Exmenes Complementarios
- Laboratorio
- RX doble contraste
- Endoscopia
- 25. lcera pptica
- Defecto de la mucosa gastrointestinal, en la que hay una solucin de continuidad que afecta a la muscular de la mucosa, por alteracin entre los factores defensivos y factores agresivos de la mucosa.
- Causas :
- Helicobacter Pylori
- AINE
- Hipersecrecin cida ( Zollinguer Ellison)
- U. Gstrica.
- U. Duodenal.
- Clnica :
- Dolor epigstrico, ardor, calma con el estomago llego (alcalinos), es diario, horario y peridico.
- Nauseas, Vmitos, dispepsia, anorexia, perdida de peso
- Ex. Complementarios :
- Rx de abdomen con contraste: imagen de suma. Nicho ulceroso.
- Endoscopa
- Diag de Helycobacter Pylori.
- Anlisis de la secrecin cida (gastrina)
- 26. lcera pptica Seriada esfago-gastro-duodenal Diagnstico diferencial Benigna vs. U. Maligna
- 27. Enfermedad Inflamatoria Intestina (EII) Colitis Ulcerosa
- Afeccin de la mucosa del colon, que comienza en el recto y se extiendo proximal. De forma continua y puede llegar a la vlvula ileocecal (pancolitis)
- Clnica :
- Diarrea, con sangre moco o pus (disentera)
- Afeccin rectal (tenemos, rectorragia)
- Dolor Abdominal continuo en hemiabdomen inferior, dolor a la palpacin
- Anorexia, nauseas, vmitos
- 28. Colitis Ulcerosa Rx Abdomen con contraste Imagen en tubo de plomo
- 29. Enfermedad de Crhon
- Inflamacin transmural y segmentaria, de cualquier porcin del tracto gastrointestinal.
- Ulceraciones lineales o serpiginosas.
- Afeccin parcheada = Lesin en empedrado (lceras de diferente profundidad)
- Clnica :
- Diarrea
- Dolor tipo clico
- Anorexia, perdida de peso
- Afectacin Perianal o perineal: Fisuras-Fstulas-Abscesos
- 30. Enfermedad de Crhon Endoscopia Rx abdomen con contraste
- 31. Diagnostico EEI
- Laboratorio : leucocitosis, anemia, VES , PCR
- Radiografa de abdomen baritada : CU : tubo de plomo
- EC : ulceraciones transmurales y fisuras: en empedrado
- Endoscopa : CU: Lesin que se extienden proximalmente desde ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular.
- EC: Lesiones de distribucin salteada, asimtricas, heterogneas. Afeccin transmural lcera en sacabocados.
- Ecografa : CU : engrosamiento de la capa muscular sin alteracin de las otras capas.
- EC : Engosamiento de todas las capas intestinales
- 32.
- 33. Diverticulosis
- Dilataciones saculares de 1 cm de dimetro. Ms frecuentes en el sigma.
- Epidemiologa : Ambos sexos. + 40 aos.
- Factores de Riesgo: dieta pobre en fibras, edad, colagenopatas, antecedentes familiares.
- Tratamiento :
- Consumo de fibras
- De las Complicaciones
- 80% Asintomtico
- 20% Colon Irritable
- 34. Colon por enema Endoscopia
- 35. Exmenes Complementarios de Dolor Abdominal
- Laboratorio:
-
- Hemograma completo con formula leucocitaria y recuento de plaquetas
-
- Glicemia
-
- Uremia
-
- Creatininemia
-
- Amilasa
-
- Enzimas hepticas
-
- Bilirrubina
-
- Ionograma
-
- Tiempos de coagulacin (KPTT- TP)
-
- Orina
- 36. 2) Exmenes Radiolgicos: 1)Rx de Trax frente -Descartar
patologa c cardiopulmonar -Neumoperitoneo 2)Rx Abdomen de pie 3)Rx
con contraste: Seriada esfago-gastro-duodenal -lceras -Gastritis
-Tumores Colon por enema -CU/EC -Divertculos -Tumores
- Acumulacin anormal de aire
- Acumulacin anormal de lquido
- Masas anormales
- Desaparicin de estructuras normalmente visibles
- 37.
- 3) Endoscopia Digestiva
- Alta
- Baja
- Indicaciones
- Gastritis
- lceras
- Tumores
- Divertculos
- Hemorragias
- 38. 4) Ecografa : sirve para evaluar la diferente ecogenicidad
de las estructuras y de esta manera dar una impresin de su
densidad, y pensar en diagnsticos compatibles.
- Permite :
- Medir estructuras
- Acumulaciones de liquido
- Calcificaciones
- Litiasis
- Lo utilizamos en:
- Litiasis
- Pancreatitis
- Apendicitis
- Colecistitis/Coledocolitiasis
- Patologa ginecolgica
- Patologa Heptica
- Tumores
- 39.
- 4) TAC de abdomen:
-
- Su uso es limitado.
-
- Sirve para casos no claros
-
- Para punciones diagnsticas/teraputicas