DOLOR EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON · umbral del dolor disminuido sintoma precoz...
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DOLOR EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON Martín del Avellanal Hospital Universitario La Moraleja
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DOLOR EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
Martín del Avellanal
Hospital Universitario La Moraleja
SINTOMATOLOGIA PARKINSON
MOTORA
NO-MOTORA
•DOLOR NEUROPSIQUIATRICA
DOLOR Y PARKINSON
ALTA PREVALENCIA
(40- 85%)
UMBRAL DEL DOLOR DISMINUIDO
SINTOMA PRECOZ
FISIOPATOLOGIA ? INFRADIAGNOSTICADO
CLASIFICACION DEL DOLOR EN PARKINSON (I)
Ford Clin Neurosci 1998
MUSCULOESQUELETICO DISTONICO
EL + SEVERO !
NEUROPATICO
RADICULAR
PERIFERICO
CENTRAL
“Enf. Parkinson dolorosa”
CLASIFICACION DOLOR EN PARKINSON (II)
Dolor relacionado con
el Parkinson
Directamente
Indirectamente: caídas…
Tratamiento: período off, pico
de dosis…
Dolor no relacionado con
el Parkinson
FACTORES DE RIESGO
MUJER
JOVEN
AFECTACION MOTORA GRAVE
DEPRESION
COMORBILIDAD
• OSTEOPOROSIS
• ARTROSIS
• DIABETES
• PATOLOGIA DISCAL
FISIOPATOLOGIA Defazio et al Eur J Neurol 2013
FISIOPATOLOGIA
DEFICIT DOPAMINERGICO
• GANGLIOS BASALES-SIST NOCICEPTIVO
Alteración sistema inhibitorio descendente ?
• < Noradrenalina
Degeneración de nociceptores periféricos
TRATAMIENTO
Sólo la mitad de los pacientes con dolor
toman algún analgésico
TRATAMIENTO ¡¡Antes que nada ajustar el tratamiento
dopaminérgico !!
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antiparkinsonianos Analgésicos
AINEs
Opioides
Neuromoduladores
Antidepresivos
Antiepilépticos
Magnesio
Otros
Metilfenidato
Ketamina
Cannabis
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
BLOQUEOS
ANESTESICOS
CORTICOIDES
TOXINA BOTULINICA
ACIDO HIALURONICO
IONTOFORESIS ESTIMULACION
MEDULAR
PERIFERICA
CEREBRAL PROFUNDA
TTOS IV
LIDOCAINA
KETAMINA
FISIOTERAPIA
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
FARMACOS QUE INDUZCAN
PARKINSONISMO
INTERACCIONES CON IMAO
AGRAVAMIENTO SINTOMATOLOGIA
NO MOTORA
Estreñimiento
Somnolencia
Retención urinaria
Deterioro cognitivo
TRATAMIENTO PARKINSON
L-Dopa Agonistas dopa Inh MAO-B
Anticolinérgicos Inh COMT Otros
CONTRAINDICACIONES IMAO
Elevación neurotransmisores
Inh del metabolismo
hepático de ciertos opioides
IMAO-A casi no se usan
NA y serotonina
Depresión atípica
IMAO-B Dopamina Parkinson
INTERACCIONES IMAO-OPIOIDES
EXCITATORIA (Sd serotoninérgico)
• Agitación
• Cefalea
• HTA
• Rigidez/convulsiones
• Fiebre, diarrea
• Coma
INHIBITORIA (Inh metabolismo opioides)
•Somnolencia
•Hipotensión
•Depresion respiratoria
•Coma
Sd. Serotoninérgico
INTERACCIONES IMAO-OPIOIDE
No asociar opioides con IMAOs
•Nunca: meperidina, tramadol, tapentadol, oxicodona.
•Precaución : morfina, codeína, buprenorfina,fentanilo, hidromorfona, metadona.
“Serotonin Syndrome und medikamentöse Schmerztherapie”. Schenk & Wirz. Schmerz 2015
Los únicos opioides relativamente seguros con IMAO
Buprenorfina Hidromorfona Morfina
INTERACCIONES IMAO-ANTIDEPRESIVOS
Contraindicado el uso concomitante de Antidepresivos con IMAOs
• Amitriptilina
• Clorimipramina
• Venlafaxina
• Duloxetina
TRATAMIENTO DOLOR PARKINSON
NEUROMODULADORES
Precaución
OPIOIDES
Precaución Tramadol ?
AINEs
Santos et al Rev Neurol 2010
Santos et al Rev Neurol 2010
CONCLUSIONES TTO DOLOR PARKINSON
FARMACOLOGICO
Dopaminérgico
Interacciones !
Secundarismos !
FISIOTERAPIA TERAPIAS
PERCUTANEAS VALORACION PSICOLOGICA
Dolor (BPI)
Calidad de vida (Euro-Qol)
Ansiedad/depresión
Deterioro cognitivo
