Dolor Lumbar Inespecifico y Enfermedad Discal
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GATISO PARA DOLOR LUMBAR
INESPECIFICO Y ENFERMEDAD
DISCAL
TATIANA SALCEDO
JESÚS ANDRÉS
RAMÍREZ
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Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral
(PyP, detección precoz, tto y rehabilitación) del DLI y la ED
relacionado con factores de riesgo relacionados con el trabajo.
OBJETIVO GUIA
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POBLACION USUARIA
POBLACION OBJETO
-Especialistas en S.O.
-Profesionales de la Salud.
Trabajadores afiliados o no
al SSSL en riesgo de DLI
o ED por factores
laborales.
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DOLOR LUMBAR INESPECIFICO
Sensación de dolor o molestia localizada
entre el limite inferior de las costillas y el limite inferior de los
glúteos.
ENFERMEDAD DISCAL
- Protrusión Discal.- Extrucción Discal.- Disco secuestrado.
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EPIDEMIOLOGIA
COLOMBIA:Dolor Lumbar:-1 mera causa Dx EP por EPS.-2001 DL 12% Dx EP.-2003 DL 22% Dx EP.-2004 DL 15% Dx EP.
Hernia Discal:-2002 3% Dx.-2004 9% Dx.
1mer caso 2780 A.C.EE.UU:-80% pnas DL.-c/año 58% trabajadores DL.-13-19% hombres de 15 a 59 años FR DL.-3-6% mujeres.-40% alteraciones r/c trauma trabajo repetitivo.-1 millón días perdidos x DL.-Cualquier día afecta 12-22% población.-Incidencia anual 1-2%.-N° reclamaciones DL 14 veces.
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Trabajo físico
pesado.
Levantamiento de cargas y
postura forzada a nivel de la columna.
Posturas estáticas.
Exposición de vibración del cuerpo
entero.
Mov. de flexión y rotación del
tronco.
Factores Psicosociales y
organización del trabajo.
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Guiado a la prevención.
Se valora:
FACTOR BIOMECÁNICO.
FACTORPSICOFISIOLÓGICO.
FACTORES AMBIENTALES Y
ORGANIZACIONALES.
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• Identificación de peligros.• Utilización de listas de chequeo o de
verificación.• Encuestas de morbilidad, de confort-disconfort.• Evaluación de la situación de trabajo.• Valoración de la carga física.
Participación activa de los trabajadores.
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Control factores de riesgo DLI y ED
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Programas de PREVENCION de riesgos específicos con:
Identificación,
evaluación y CONTROL
de riesgos
en el trabajo.
Promoción de estilos de vida y trabajos
saludables.
Vigilancia para
detección y manejo a tiempo.Mejorar el diseño
del proceso, de herramientas y
equipos de trabajo.
Esfuerzo físico.
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Alternativas de
prevención.
Eliminación del riesgo
mediante el reemplazo de la
acción.
Mitigación del riesgo a través de los sistemas
de modificación.
Intervención de
condiciones individuale
s.
Mitigación del riesgo por medio
de la adaptación.
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1. ¿Qué trabajadores deben ingresar a la V.M para DLI – ED r/c trabajo?
• Manipulación de cargas.
• Movimiento repetitivoEn flexión de
tronco.• Vibración de cuerpo
Entero.
-Trabajo Monótono- Falta de apoyo Social
- Inconformidad con el W- Bajo nivel en la escala
laboral
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2. ¿ Cuáles son los Factores de Riesgo individuales de DLI r/c el trabajo?
NO MODIFICABLES:
- Edad- Talla
- Genética- Antecedentes
Laborales
MODIFICABLES:
- Fac. Psicológicos- Obesidad
- Actividad físicaextralaboral
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3.Pruebas de tamizaje – Detección de susceptibles y sintomáticos.
• Encuesta de morbilidad sentida para columna vertebral (Cuestionario Nórdico, NIOSH, ISS):
a. Características Físicas y Psicosociales en el trabajo.
b. Condiciones individuales de riesgo.
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Evaluaciones médicas preocupacionales, ocupacionales periódicos,
anuales y postocupacionales.
4. ¿Cómo realizar la V.M de la salud de los expuestos?
-Condiciones Individuales (Edad, género e IMC).- Síntomas Osteomusculares y Neurológicos- Antecedentes médicos, familiares, hábitos
-Enfermedades Coexistentes
EXAMEN FISICO: -Postura, Marcha, alineación
de columna V. FuerzaMuscular. (Paraesp. MMII)
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INICIO
Reconocimiento de situaciones de W/ Revisión de Registros/ Tamizaje de Síntomas
Síntomas de DLI? FR para DLI? NO
Inspección puesto de W
SI
¿Problemas en el sistema de trabajo? NO
VigilanciaPromoción
y prevención
SI
¿ Soluciones obvias?
NO
SI
Evaluación e intervención ergonómica
Diseño oRediseño delSistema de
trabajo
¿Se controlo el riesgo?NO
SI
Finaliza procesoDe intervención
SI
Evaluación Médica
SI
NO
VigilanciaPromoción
y prevención
¿DLI r/c el trabajo?
SI
Registro de Caso
Manejo Médico
¿Mejoran los síntomas? NOSICierre Caso
NO
Manejo Médico
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ANAMNESIS
HISTORIACLINICA
MD DX
INICIO DEL DOLOR LOCALIZACION
TIPO Y CARACTERISTICASQUE LO AGRAVA O REDUCE
SIGNOS DE ALARMA
OBSERVACION INFORMALEXAMEN CLINICO GENERAL EVALUACION NEUROLOGICA
EVALUACION R. DORSOLUMBARALINEACION, MARCHA.
NO REQUIERE EN LAS 4–6 PRIMERAS SEMANAS DE EVOLUCION. SOLO ESTA INDICADO ANTE
SIGNOS DE ALARMA.
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SIGNOS DE ALARMA
1. Presentación en personas < 20 a 2. y > 55 a.
3. Dolor no mecánico. 4. Dolor torácico.
5. Antecedentes de Cáncer, consumo de 6. esteroides, VIH.
7. Signos constitucionales: fiebre, perdida de peso, malestar
8. Antecedentes de trauma 9.Sx de Cola de Caballo
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• EDUCACIÓN
• Informar al paciente que el DLI y ED no implica enfermedad o lesión orgánica subyacente.
• Ciclos cortos de AINES (1-2 semanas).
• No es recomendable el reposo en cama.
• Fisioterapia: calor, frío, masaje, diatermia y ultrasonido. Ejercicios isométricos.
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• Actividad física s/tolerancia. Ejercicios aeróbicos de bajo impacto. Ej. Caminata.
• Evaluación integral del puesto de trabajo y valoracion de las demandas físicas.
• Intervenir factores de riesgos psicosociales. Test de Dimensión Psicosocial.
• La Cirugía no está indicada. Sólo en situaciones especiales como Síndrome de Cola Caballo.
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Enfoque multidisciplinario. Componentes.
CLINICO OCUPACIONAL
FUNCIONAL YFISIOLOGICO
ERGONOMICO YORGANIZACIONAL
EDUCATIVO YCOMPORTAMENTAL
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ETAPAS DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
ETAPA I
Identificación de Casos para Ingresar alPrograma.
Identificar DMEque altere Funcioneslaborales.
ETAPA II
Evaluación de
caso.
Dx ClínicoAnálisis puesto
De trabajoY demanda F.
ETAPA III
Manejo de Rehabilitación
Integral .
Plantear Prog.Terapeutico.
Adaptaciones. Reintegro.
ETAPA III
Retroalimentacióndel
Sistema
Procesos de Verificacióndesempeño.