DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el...
Transcript of DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el...
![Page 1: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/1.jpg)
L. MAROTO GÓMEZUCPD- Segovia
DOLOR ONCOLÓGICO
ACTUALIZACIACTUALIZACIACTUALIZACIACTUALIZACIÓÓÓÓNNNN
![Page 2: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/2.jpg)
1749-1832
Johann Wolfgang von Goethe
No es suficiente saber, hay que saber aplicar lo que uno sabe; no es suficiente querer, hay que saber realizar lo que uno quiere
![Page 3: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/4.jpg)
Alfonso JA, Laucirica Hernández C, Mondejar Rodríguez J. El método clínico frente a las nuevas tecnologías. Rev Méd Electrón [Internet]. 2014 Jul-Ago [citado: fecha de acceso 11/11/14]; 36(4). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202014/vol4%202014/tema12.htm
CONCLUSIONESEl método clínico no es obsoleto, la tecnología si envejece y está sujeta a errores en su realización, calibración e interpretación, lo cual no le resta valor como complementario, de manera que lo más racional es que a partir de un juicio diagnóstico basado en un correcto interrogatorio y examen físico se formulen las hipótesis y se diseñe un plan de investigaciones que tenga en cuenta las características propias del paciente, la relación riesgo/beneficio, la disponibilidad y la accesibilidad.
![Page 5: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/6.jpg)
“La imagen y las palabras del médico, el olor de los medicamentos, los
aparatos del hospital: todos estos estímulos sensoriales y sociales dicen
al paciente que la terapia está en marcha”. La expectativa del efecto
terapéutico que se crea en el paciente, genera el efecto placebo.
![Page 7: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/7.jpg)
No opioide
Opioide Dolor
Glándula suprarrenal
En el EFECTO PLACEBO , fenómenos psicosociales (expectativa de mejoría o condicionamiento) puede estimular el sistema opioide endógeno a nivel centr al, dando lugar a analgesia. Tomado de Benedetti F, Colloca L, Torre E, et al: Placebo-responsive Parkinson patients show decreased activity in single neurons of subthalamic nucleus. Nat
Neurosci 2004; 7: 587–88.
![Page 8: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/9.jpg)
Péptidos Opioides Endógenos
![Page 10: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/11.jpg)
HISTORIAR EL DOLOR/ESHISTORIAR EL DOLOR/ES
![Page 12: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/12.jpg)
Pain Intensity Scales
Visual Analogue Scale (0 – 10 cm)
No pain _____________________________ Worst possible pain
Numerical Scale
No pain 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Worst possible pain
One-dimensional not a multidimensional assessment
![Page 13: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/13.jpg)
“Describing pain only in terms of its
intensity is like describing music
only in terms of its loudness”von Baeyer CL; Pain Research and Management 11(3) 2006; p.157-162
![Page 14: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/14.jpg)
EVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIÓÓÓÓÓÓÓÓN: N: N: N: N: N: N: N: Historia ClHistoria ClHistoria ClHistoria ClHistoria ClHistoria ClHistoria ClHistoria Clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica
BioBio--sociosocio--patografpatografíía a Antecedentes PersonalesAntecedentes PersonalesAntecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares
SituaciSituaci óón Socialn SocialSituaciSituaci óón Funcionaln Funcional
InformaciInformaci óón* n* SituaciSituaci óón emocionaln emocional
![Page 15: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/16.jpg)
¿¿QuQuéé informaciinformacióón* necesita n* necesita obtener en relaciobtener en relacióón con el n con el
dolor/es?dolor/es?historiar el dolorhistoriar el dolor::
LocalizaciLocalizacióónn
PatrPatróón temporaln temporal
IntensidadIntensidad
CualidadCualidad
Factores/influenciasFactores/influencias
Efecto fEfecto fáármacosrmacos
Impacto en el estilo de vidaImpacto en el estilo de vida
SignificadoSignificado
Historia PreviaHistoria Previa
![Page 17: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/17.jpg)
HISTORIAR EL DOLOR/ES (II)HISTORIAR EL DOLOR/ES (II)
![Page 18: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/18.jpg)
El acrEl acr óónimo inglnimo ingl éés P, Q, R, S ,T, puede ayudar a recordar y s P, Q, R, S ,T, puede ayudar a recordar y asegurar que ninguna pregunta esencial se olvida. Hay sin asegurar que ninguna pregunta esencial se olvida. Hay sin embargo otros aspectos del dolor que necesitan ser ex plorados:embargo otros aspectos del dolor que necesitan ser ex plorados:
Significado:� ¿Cuál/les son las preocupaciones que le genera
el dolor?� ¿Tiene algún significado para usted respecto a
su enfermedad?Historia previa:� ¿Ha tenido algún dolor parecido en otro
momento de su vida?� ¿ Cuál fue la causa entonces?� ¿ Qué tratamiento utilizó entonces?� ¿Cuál fue el resultado?
![Page 19: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/19.jpg)
EVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIÓÓÓÓÓÓÓÓN: N: N: N: N: N: N: N: Historia ClHistoria ClHistoria ClHistoria ClHistoria ClHistoria ClHistoria ClHistoria Clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica
ValoraciValoracióón fn fíísicasicaInspecciInspecci óón/observacin/observaci óónn
PalpaciPalpaci óónnExamen NeurolExamen Neurol óógicogico
Examen MExamen M úúsculosculo --esquelesquel ééticotico
Pruebas ComplementariasPruebas ComplementariasPruebas ComplementariasPruebas ComplementariasPruebas ComplementariasPruebas ComplementariasPruebas ComplementariasPruebas Complementarias
![Page 20: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/20.jpg)
FACTORES INDIVIDUALESFACTORES INDIVIDUALESMODIFICACIMODIFICACIMODIFICACIMODIFICACIMODIFICACIMODIFICACIMODIFICACIMODIFICACIÓÓÓÓÓÓÓÓN DEL UMBRAL DEL DOLORN DEL UMBRAL DEL DOLORN DEL UMBRAL DEL DOLORN DEL UMBRAL DEL DOLORN DEL UMBRAL DEL DOLORN DEL UMBRAL DEL DOLORN DEL UMBRAL DEL DOLORN DEL UMBRAL DEL DOLOR
AUMENTAN:AUMENTAN:oo SueSueññoooo ReposoReposooo SimpatSimpatííaaoo ComprensiComprensióónnoo SolidaridadSolidaridadoo ReducciReduccióón de la n de la
ansiedadansiedadoo ElevaciElevacióón del estado n del estado
de de áánimonimooo Actividades de ocio Actividades de ocio
DISMINUYEN:DISMINUYEN:DISMINUYEN:DISMINUYEN:DISMINUYEN:DISMINUYEN:DISMINUYEN:DISMINUYEN:
ooInsomnioInsomnio
ooIncomodidadIncomodidad
ooMiedoMiedo
ooAnsiedadAnsiedad
ooCansancioCansancio
ooTristezaTristeza
ooAislamientoAislamiento
ooDepresiDepresióónn
ooAbandono socialAbandono social
![Page 21: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/21.jpg)
CAUSAS DE INFRANOTIFICACICAUSAS DE INFRANOTIFICACIÓÓN N DEL DOLORDEL DOLOR
��Temor a admitir el dolorTemor a admitir el dolor��Miedo a distraer al mMiedo a distraer al méédico de la dico de la
enfermedad enfermedad ��Temor a la adicciTemor a la adiccióón y a la dependencian y a la dependencia��Actitudes estoicasActitudes estoicas��Disposiciones culturales / religiosasDisposiciones culturales / religiosas��Deseo de ser un paciente modDeseo de ser un paciente modéélicolico��NegaciNegacióón psicoln psicolóógicagica��Desconocimiento y falta de Desconocimiento y falta de
informaciinformacióón de las posibilidades de n de las posibilidades de alivioalivio
![Page 22: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/22.jpg)
BARRERAS EN EL TRATAMIENTO BARRERAS EN EL TRATAMIENTO BARRERAS EN EL TRATAMIENTO BARRERAS EN EL TRATAMIENTO BARRERAS EN EL TRATAMIENTO BARRERAS EN EL TRATAMIENTO BARRERAS EN EL TRATAMIENTO BARRERAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR: ProfesionalesDEL DOLOR: ProfesionalesDEL DOLOR: ProfesionalesDEL DOLOR: ProfesionalesDEL DOLOR: ProfesionalesDEL DOLOR: ProfesionalesDEL DOLOR: ProfesionalesDEL DOLOR: Profesionales
�� Inadecuada evaluaciInadecuada evaluacióón del dolorn del dolor
�� Creencias errCreencias erróóneas de algunos neas de algunos profesionalesprofesionales
�� Falta de coordinaciFalta de coordinacióón entre n entre profesionalesprofesionales
�� Sobrecarga de trabajoSobrecarga de trabajo
![Page 23: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/23.jpg)
DOLOR EN CDOLOR EN CÁÁNCERNCER
![Page 24: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/24.jpg)
EFECTO DIRECTO DEL CEFECTO DIRECTO DEL CÁÁNCERNCER
![Page 25: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/25.jpg)
EFECTO INDIRECTO DEL EFECTO INDIRECTO DEL CCÁÁNCERNCER
![Page 26: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMIENTOS DEL CTRATAMIENTOS DEL CÁÁNCERNCER
![Page 27: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/27.jpg)
ENFERMEDADES ENFERMEDADES CONCOMITANTESCONCOMITANTES
�� ArtropatArtropatííasas
�� CefalalgiasCefalalgias
�� MiopatMiopatííasas
�� EspondilopatEspondilopatííasas
�� Enfermedades NeurolEnfermedades Neurolóógicas gicas (Alzheimer, Parkinson, ELA, (Alzheimer, Parkinson, ELA, Enfermedad cerebroEnfermedad cerebro--vascular)vascular)
�� Manipulaciones diagnManipulaciones diagnóósticas y sticas y terapterapééuticas (catuticas (catééteres, drenajes, teres, drenajes, sondas, curas, etc) sondas, curas, etc)
![Page 28: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/28.jpg)
EMOC
IÓN
NOCICEPCIÓN
COGNICIÓN
DOLOR
![Page 29: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/29.jpg)
Cicely Saunders, fundadora Cicely Saunders, fundadora del "Movimiento Hospice", del "Movimiento Hospice", desarrolldesarrollóó el concepto de el concepto de ““DOLOR TOTALDOLOR TOTAL””..
![Page 30: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/31.jpg)
Continuum en el Tratamiento del Continuum en el Tratamiento del Dolor CrDolor Cróóniconico
Menos invasivo
Más invasivo
Abordaje Psicológico/físico
Fármacos tópicos
Fármacos sistémicos
Técnicas intervencionistas
Continuum no relacionado con eficacia
![Page 32: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/32.jpg)
Manejo Multidisciplinar del Dolor Manejo Multidisciplinar del Dolor CrCróóniconico
Integrado Coordinado Interdisciplinar
Neurologia
Trabajador Social
Especialista del dolor
Fisioterapia
Psiquiatria
Anestesiologia
Psicoterap.
Psicólogo
MGeneral/Enfermer
Neurocirugia
Terapia ocupacional
Farmacia
Ayuda física
PACIENTE Oncología
![Page 33: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/35.jpg)
MANEJO DE OPIOIDESMANEJO DE OPIOIDES
![Page 36: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/36.jpg)
CEREBRO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: OPIOIDES
Modulación descendente
Sensibilización Central
SNP
Anestésicos localesAalgésicos tópicosAnticonvulsivantesAntidepresivos TriciclicosOpioides
AnticonvulsivantesOpioidesAntagonistas receptor NMDAAntidepresivos Triciclicos/IRSN
AnticonvulsivantesOpioidesAntidepresivos Triciclicos/IRSNTapentadol
SNCMedula espinal
Sensibilización Periférica
AstaDorsal
![Page 37: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/40.jpg)
PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES FARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLÓÓÓÓÓÓÓÓGICASGICASGICASGICASGICASGICASGICASGICAS
Tolerancia Cruzada IncompletaTolerancia Cruzada Incompleta
Los diferentes Los diferentes agonistas mu NO actagonistas mu NO actúúan an
sobre receptores totalmente idsobre receptores totalmente idéénticosnticos
Aunque hay similaridades entre los Aunque hay similaridades entre los agonistas muagonistas mu, cuando un , cuando un
paciente crpaciente cróónicamente expuesto a un agonista mu es rotado a nicamente expuesto a un agonista mu es rotado a
otro, el dolor se logra controlar, frecuentemente, con dosis delotro, el dolor se logra controlar, frecuentemente, con dosis del
segundo fsegundo fáármaco inferiores a las esperadas segrmaco inferiores a las esperadas segúún las potencias n las potencias
equianalgequianalgéésicas estimadas. Asimismo, el patrsicas estimadas. Asimismo, el patróón e intensidad n e intensidad
de los efectos no analgde los efectos no analgéésicos tambisicos tambiéén son diferentesn son diferentes..
![Page 41: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/41.jpg)
RECEPTORES OPIOIDES
RECEPTOR LOCALIZACIÓN EN SNC RESPUESTA A ACTIVACIÓN
µ
Cerebro (lámina III y IV de la corteza, tálamo, sustancia gris
periacueductal). Médula espinal (sustancia gelatinosa).
µ1: analgesia supraespinal, dependencia física.
µ2: depresión respiratoria, miosis, euforia, disminución de la motilidad gastrointestinal y
dependencia física.
κ
Cerebro (hipotálamo, tálamo, sustancia gris periacueductal,
clastrum). Médula espinal (sustancia gelatinosa).
Analgesia espinal, sedación, miosis e inhibición de la liberación
de hormona antidiurética.
δ
Cerebro (núcleo pontino, amígdala, bulbos olfatorios,
corteza profunda).
Analgesia, euforia y dependencia física.
![Page 42: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/42.jpg)
PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES PROPIEDADES FARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLFARMACOLÓÓÓÓÓÓÓÓGICASGICASGICASGICASGICASGICASGICASGICAS
Actividad intrActividad intr íínsecanseca� La actividad intrínseca se define como el efecto
máximo posible que es capaz de ejercer un fármaco en relación con una respuesta biológica específica.
� Los compuestos que producen un efecto máximo, se denominan agonistas totales.
� Los que producen un efecto submáximo, se denominan agonistas parciales.
� Influida por el entorno del receptor. Depende de la respuesta evaluada.
![Page 43: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/43.jpg)
ORIGEN EFECTO POTENCIA
oAlcaloides naturales del opio: morfina, codeína
oDerivados semisintéticos de los alcaloides del opio: Hidromorfona, Oxycodona,
Buprenorfina
oOpioides sintéticos:Levofanol, butofanol, nalbufina pentazocina, naloxona, naltrexona, metadona, propoxifeno, meperidina, fentanilo, alfentanilo, sulfentanilo, remifentanilo, tamadol
oAgonistas Puros
oAgonistas Parciales
oAgonistas-antagonistas
oAntagonistas puros
OPIOIDES MAYORES:•BUPRENORFINA•DIACETILMORFINA•FENTANILO•HIDROMORFONA•METADONA•MORFINA•OXICODONA•PENTAZOCINA•PETIDINA
OPIOIDES MENORES:•CODEÍNA•DEXTROPROPOXIFENO•DIIDROCODEINA•TRAMADOL
![Page 44: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/44.jpg)
ANALGÉSICOS OPIOIDES EN FUNCIÓN DE SU AFINIDAD Y ACTIVIDAD SOBRE RECEPTORES
AGONISTASAGONISTAS PARCIALES
AGONISTAS-ANTAGONISTAS
ANTAGONISTAS
TramadolCodeinaMorfina
HidromorfonaOxicodonaMetadonaFentanilo
Diamorfina (heroína)
Dihidrocodeina
BuprenorfinaPentazocina
NalbufinaButorfanol
NaloxonaNaltrexona
![Page 45: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/45.jpg)
INTERACCIONES ENTRE INTERACCIONES ENTRE INTERACCIONES ENTRE INTERACCIONES ENTRE INTERACCIONES ENTRE INTERACCIONES ENTRE INTERACCIONES ENTRE INTERACCIONES ENTRE OPIOIDESOPIOIDESOPIOIDESOPIOIDESOPIOIDESOPIOIDESOPIOIDESOPIOIDES
![Page 46: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/46.jpg)
INTERACCIONES CON INTERACCIONES CON INTERACCIONES CON INTERACCIONES CON INTERACCIONES CON INTERACCIONES CON INTERACCIONES CON INTERACCIONES CON OTROS FOTROS FOTROS FOTROS FOTROS FOTROS FOTROS FOTROS FÁÁÁÁÁÁÁÁRMACOSRMACOSRMACOSRMACOSRMACOSRMACOSRMACOSRMACOS
![Page 47: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/47.jpg)
ANALGESIA
�µµµµ, δ, κ
�Nociceptores�Asta posterior�Sustancia gris periacueductal�Núcleos bulbares rostroventrales�Tálamo�S. Límbico�Corteza
![Page 48: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/49.jpg)
Efectos Subjetivos
�Euforia µ
�Sedación µ
�Agonistas de receptores κ: disforia y
efectos psicotomiméticos (alucinaciones,
ansiedad, pesadillas, desorientación, despersonalización, etc.)
![Page 50: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/50.jpg)
Otras acciones centrales
� Antitusígena � Hipotermia � Miosis (pupila en cabeza de alfiler, valor
diagnostico)� Nauseas, vómitos� Mareo, vértigo� Hipertonía muscular
![Page 51: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/51.jpg)
Otras Acciones
�Tracto gastrointestinal: estreñimiento, éstasis
gástrico, aumento de presión en vías biliares
�Tracto urinario: retención urinaria
�Prurito debido a liberación de histamina
�Broncoespasmo por liberación de histamina
�S. cardiovascular: hipotensión, bradicardia,
liberación de histamina
![Page 52: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/52.jpg)
Tratamiento crónico con opioides:CONSECUENCIAS FUNCIONALES
� Tolerancia� Dependencia física: abstinencia� Adicción� Hiperalgesia secundaria� Depresión inmunológica
![Page 53: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/53.jpg)
Tolerancia en la Clínica
� Farmacodinámica
� Se desarrolla a analgesia, depresión respiratoria, euforia,
sedación
� No se desarrolla a estreñimiento, miosis
� Difícil valoración: factores psicológicos, agravamiento de
la enfermedad, hiperalgesia inducida por opioides,
dolores resistentes a opioides
� Se traduce en una escalada de la dosis de opioide para
aliviar el dolor
� Tolerancia cruzada incompleta
� La rotación de opioides puede ser eficaz
![Page 54: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/54.jpg)
Dependencia Física
� Tras un tratamiento prolongado con opioides se produce con alta probabilidad un SINDROME DE ABSTINENCIA � al suspender la medicación� al reducir bruscamente la dosis � al administrar un antagonista puro como la naloxona� al administrar un agonista/antagonista mixto como la
pentazocina
� La dependencia física NO significa adicción
� El síndrome de abstinencia cursa con sintomatología opuesta a la producida por el opioide
![Page 55: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/55.jpg)
CRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNÓÓSTICOS DE LA ABSTINENCIA STICOS DE LA ABSTINENCIA DE OPIDE OPIÁÁCEOSCEOS
![Page 56: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/57.jpg)
Estructura de los Fármacos Opioides
![Page 58: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/58.jpg)
VVÍÍAS DE ADMINISTRACIAS DE ADMINISTRACIÓÓN N DE LOS OPIOIDESDE LOS OPIOIDES
�� ORALORAL
�� SUBCUTSUBCUTÁÁNEANEA
�� INTRAVENOSAINTRAVENOSA
�� RECTAL RECTAL
�� TRANSDTRANSDÉÉRMICARMICA
�� TRANSMUCOSA ORALTRANSMUCOSA ORAL
�� ESPINAL ESPINAL (RAQU(RAQUÍÍDEA / INTRADURAL)DEA / INTRADURAL)
![Page 59: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/59.jpg)
MORFINA (I)
�� Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto aSe considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la la potencia. potencia.
�� Tiene baja liposolubilidad y su vida media es de, aproximadamentTiene baja liposolubilidad y su vida media es de, aproximadamente, e, cuatro horas. cuatro horas.
�� Se absorbe bien a travSe absorbe bien a travéés de cualquier mucosa pero no a travs de cualquier mucosa pero no a travéés de s de piel intacta. piel intacta.
�� Se metaboliza a nivel hepSe metaboliza a nivel hepáático dando lugar a dos metabolitos:tico dando lugar a dos metabolitos:
�� MorfinaMorfina--3 glucur3 glucuróónido: tiene muy baja afinidad por los nido: tiene muy baja afinidad por los receptores opioides y antagoniza los efectos analgreceptores opioides y antagoniza los efectos analgéésicos de la sicos de la morfina. Se le han atribuido efectos excitatorios como morfina. Se le han atribuido efectos excitatorios como hiperalgesia, alodinia, mioclonhiperalgesia, alodinia, miocloníías, delirium hiperactivo y as, delirium hiperactivo y estimulaciestimulacióón respiratoria.n respiratoria.
�� MorfinaMorfina--6 glucur6 glucuróónido: mnido: máás potente que la propia morfina, se le s potente que la propia morfina, se le ha relacionado con la toxicidad opioide como depresiha relacionado con la toxicidad opioide como depresióón n respiratoria, nauseas, somnolencia, trastornos cognitivos, respiratoria, nauseas, somnolencia, trastornos cognitivos, sequedad de boca.sequedad de boca.
![Page 60: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/60.jpg)
MORFINA (II)
�� Se eliminan por vSe eliminan por víía renal lo que puede tener importancia en a renal lo que puede tener importancia en pacientes con insuficiencia renal. pacientes con insuficiencia renal.
�� Por vPor víía oral existe un primer paso hepa oral existe un primer paso hepáático que reduce su tico que reduce su biodisponibilidad.biodisponibilidad.
�� Preparaciones de liberaciPreparaciones de liberacióón inmediata (Oramorph n inmediata (Oramorph solucisolucióón y n y viales, Sevredol viales, Sevredol comprimidos) para titulacicomprimidos) para titulacióón, rescate y cuando n, rescate y cuando existen riesgos de acumulaciexisten riesgos de acumulacióón. n.
�� La preparaciones de liberaciLa preparaciones de liberacióón sostenidas (MSTn sostenidas (MST) permiten la ) permiten la administraciadministracióón cada 12 horas mejorando la cumplimentacin cada 12 horas mejorando la cumplimentacióón n terapterapééutica (nunca deben administrarse partidas o trituradas) y utica (nunca deben administrarse partidas o trituradas) y favoreciendo una estabilizacifavoreciendo una estabilizacióón de dosis. n de dosis.
�� Se utiliza tambiSe utiliza tambiéén por vn por víía subcuta subcutáánea e intravenosa con un pico nea e intravenosa con un pico plasmplasmáático de 20 minutos. tico de 20 minutos.
�� Por su hidrofilia, no confiere analgesia metamPor su hidrofilia, no confiere analgesia metaméérica en rica en administraciadministracióón espinal sino que esta se extienden espinal sino que esta se extiende
![Page 61: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/61.jpg)
METADONA �� Ligeramente mLigeramente máás potente que la morfina, tiene un menor efecto s potente que la morfina, tiene un menor efecto
euforizante y crea menor dependencia, por esta causa es el euforizante y crea menor dependencia, por esta causa es el ffáármaco actualmente utilizado en la deshabituacirmaco actualmente utilizado en la deshabituacióón. Buena n. Buena absorciabsorcióón oral, presenta toxicidad subcutn oral, presenta toxicidad subcutáánea.nea.
�� Tiene una vida media impredecible variando entre 10 y 100 horas,Tiene una vida media impredecible variando entre 10 y 100 horas,lo cual permite espaciar dosis, si bien, las respuestas lo cual permite espaciar dosis, si bien, las respuestas farmacocinfarmacocinééticas reflejan una gran variabilidad inter e ticas reflejan una gran variabilidad inter e intraindividual, requiriendo una adaptaciintraindividual, requiriendo una adaptacióón de dosis y frecuencias n de dosis y frecuencias muy individualizada.muy individualizada.
�� Se metaboliza en hSe metaboliza en híígado con la participacigado con la participacióón del citocromo P450 n del citocromo P450 por lo que se ve sometida tanto a efectos de inhibicipor lo que se ve sometida tanto a efectos de inhibicióón como de n como de inducciinduccióón enzimn enzimáática.tica.
�� ActActúúa por dos mecanismos diferentes, como opioide y como a por dos mecanismos diferentes, como opioide y como bloqueante de los receptores NMDA (Nbloqueante de los receptores NMDA (N--MetilMetil--DD--Aspartato), este Aspartato), este úúltimo mecanismo, le confiereltimo mecanismo, le confiere--al menos potencialmenteal menos potencialmente-- mayor mayor eficacia en el dolor neuropeficacia en el dolor neuropáático que otros opioides.tico que otros opioides.
![Page 62: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/62.jpg)
FENTANILO� Es 50 a 100 veces más potente que la morfina y es menos
tóxico, por lo que aumenta su índice terapéutico.� Alta liposolubilidad:
�Paso rápido de la barrera hematoencefálica: entrada y salida (vía espinal)�Paso a través de piel y mucosas (parches transdérmicos, formulación transmucosa, nasal y sublingual)�Comienzo de acción rápido (*formulaciones de liberación inmediata)
�En dosis única duración de acción muy breve por redistribución�Acumulación en depósitos lipídicos, por lo que en administración repetida duración de acción prolongada
� “Segunda Generación” de parches matriciales cuya innovación es la incorporación de una membrana que controla la liberación de fentanilo.
� Fendivia®; Durogesic ®; Matrifen ®. 12, 25, 50, 75 y 100 ucg.
![Page 63: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/63.jpg)
BUPRENORFINA� Derivado de la tebaína, muy lipofílico, con efecto
agonista Mu y antagonista Kappa. � Potencia 30 veces superior a morfina, su duración de
acción es de, aproximadamente, 8 horas. � Se metaboliza en tubo digestivo e hígado, con un efecto
notable de primer paso. Ciclo enterohepático pronunciado con excreción biliar de glucurónido de buprenorfina. La norbuprenorfina es el único metabolito activo, considerablemente menos lipofílico y con dificultades para el paso de la barrera hematoencefálica.
� La mayor parte de su eliminación se produce a través de las heces (50-71%) y el resto por vía renal (10-17%).
� Efecto techo para la depresión respiratoria. Menor efecto depresivo inmunológico.
� Feliben®; Transtec® (35, 52,5 y 70 ucg). Buprex comp 0,2 mg
![Page 64: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/64.jpg)
OXYCODONA/naloxona� Agonista total opioide con actividad sobre receptores Mu y Kappa,
con una potencia analgésica 2 veces superior a la morfina. � Su biodisponibilidad es mayor que la de la morfina, 60-80%, lo que
proporciona un perfil famacocinético más predecible. La vida media de eliminación es corta, 3-5 horas, lo que permite alcanzar un equilibrio plasmático estable en 24 horas.
� Oxycodona se metaboliza en hígado a oximorfona, noroxicodona y otros conjugados glucurónicos, los cuales, no contribuyen a su efecto farmacológico.
� Existen preparados de liberación inmediata (Oxynorm®, cápsulas y solución) y de liberación controlada (Oxycontin®/Targin®) con un sistema bifásico de liberación, un pico inicial en, aproximadamente, 30 minutos y uno posterior a las 6 horas. Facilita un rápido comienzo de acción que se prolonga durante 12 horas.
� La asociación de Naloxona en combinación fija (5/2,5, 10/5; 20/10, 40/20)
![Page 65: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/66.jpg)
HIDROMORFONA� Tiene una potencia 6-8 veces superior a la morfina. � Se absorbe rápidamente tras la administración por vía oral
alcanzando concentraciones máximas en, aproximadamente, una hora. El comienzo de acción es rápido, unos treinta minutos, su semivida de 4 a 6 horas lo que obligaría a su administración cada 4 a 6 horas para mantener los niveles plasmáticos.
� La hidromorfona se metaboliza extensamente en el hígado y se elimina a través de orina (inalterada, 6%, conjugado en hidromorfona 3 glucurónido, 35%, dihidroisomorfina, 1%, y dihidromorfina,0,1%).
� No se genera el metabolito 6-glucurónido, relacionado con algunos de los efectos secundarios más significativos, depresión respiratoria, y utiliza mínimamente el citocromo P450, menor riesgo de interacciones con otros fármacos.
� Jurnista® (4,8,16 Y 32 mg) ha sido elaborado aplicando una tecnología de liberación osmótica (PUSH-PULL®) que permite una liberación sostenida de 24 horas que facilita el control del dolor de manera continuada con una sola toma al día.
� Palladone continus (4,8,16 y 24 mg), administración cada 12 horas.
![Page 67: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/67.jpg)
TAPENTADOL (PALEXIA Retard)TAPENTADOL (PALEXIA Retard)� Mecanismo de acción dual: agonismo µ e inhibición de la recaptación de la
noradrenalina es una sola molécula
-> actividad analgésica sobre vía ascendente y vía descendente del dolor, implicadas en la
transmisión del dolor tanto nociceptivo como neuropático
-> sinergia MOR-NRI: menor incidencia de efectos adversos asociados a los agonistas
opioides µ que los opioides clásicos (efecto “µ-ahorrador)
� No es un profármaco: tiene actividad analgésica por sí mismo
-> ventaja a la hora del cálculo de dosis o la duración del efecto.
� Bajo porcentaje de unión a proteínas plasmáticas (20%)
-> reduce el potencial de interacciones medicamentosas
� Metabolismo por glucuronización
-> facilita enormemente el manejo de este fármaco, especialmente en pacientes de edad
avanzada que deban tomar otras medicaciones a causa de otras patologías de base por el
bajo riesgo de interacciones farmacológicas
![Page 68: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/68.jpg)
TRAMADOL
� Mezcla racémica de sus dos enantiómeros (+) y (-)� Afinidad moderada por receptores opioides (µ>δ y κ)� Acción complementaria: inhibición de captación de NA
y 5-HT� Menor depresión respiratoria y anticinética
gastrointestinal� Se absorbe bien por vía oral y demás vías� Metabolismo por desmetilación (CYP2D6)� Náuseas y vómitos, sedación, sequedad de boca,
irritación nerviosa, hipotensión ortostática� No asociar con inhibidores de la MAO
![Page 69: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/69.jpg)
CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL OPIOIDE
•Severidad y patrón del dolor
•Edad, comorbilidad, experiencias previas
•Diferencias específicas entre fármacos
•Disposición de medicamentos y costes
SELECCIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN
•Vía menos invasiva
•Conveniencia y adherencia del paciente a la vía
DOSIFICACIÓN
•Valorar dosis previas y potencias relativas de los analgésicos.
•TITULAR. Iniciar con la dosis mínima efectiva. Ajustar según la intensidad del dolor y los efectos secundarios.
•Incrementar dosis hasta conseguir analgesia y/o producir efectos secundarios limitantes y/o fallo opioide.
•Valorar necesidad de dosis horarias fijas y/o necesidades derivadas del patrón temporal del dolor.
•Dosis de rescate para el dolor episódico/irruptivo.
![Page 70: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/70.jpg)
CRITERIOS DE FALLO DE UN OPIOIDE POTENTE
Somnolencia y/o enlentecimiento psicomotor sin fall o cognitivo.
Neurotoxicidad opioide (delirium, mioclonias, hiper algesia); y/o
Toxicidad digestiva (nauseas, vómitos, íleo paralít ico); y/o
Toxicidad dermatológica: diaforesis; y/o
Insuficiencia respiratoria / edema pulmonar
También se define como fallo primario cuando no hay mejoría de la intensidad del dolor (reducción del 50% o más de la EVA), sin aparición de toxicidad atribuible al opioide tras u n incremento del 100% de la dosis (3 incrementos de dosis del 33%), en un tiempo no superior a los 5 días para la Morfina y Fentanilo, y 15 días para la Metadona
![Page 71: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/71.jpg)
ESTRATEGIAS EN EL DOLOR DE DIFÍCIL CONTROL
ROTACIÓN DE OPIODES
Sustitución de un opioide por otro con el objetivo de obtener una respuesta más favorable.
ROTACIÓN DE VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Utilización del mismo opioide por diferente vía.
INDICACIONES
•Dolor mal controlado con efectos secundarios intratables/ incontrolables y/o toxicidad opioide.
•Rápido desarrollo de tolerancia a opioides.
• Dolor refractario, resistente o difícil.
PRECAUCIONES
•Evitar si NO se dispone de experiencia
•Garantizar adecuadamente el seguimiento del paciente
![Page 72: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/72.jpg)
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANALGÉSICOS OPIOIDES
Comunes, al comienzoNáuseas y vómitosSomnolenciaInestabilidadConfusión, delirio
Comunes, establesEstreñimientoNáuseas y vómitosDependencia física
OcasionalesSequedad de bocaSudoraciónPruritoAlucinacionesMioclonías
Infrecuentes/uso crónicoDepresión respiratoria (según vía)AdicciónHiperalgesiaCambios hormonalesDepresión inmunitaria
![Page 73: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/73.jpg)
TRATAMIENTO EFECTOS SECUNDARIOS OPIOIDES
•Estreñimiento, nauseas, somnolencia, prurito, etc.
•Hiperalgesia opioide.
•Rotación de opioide cuando esté indicada.
MONITORIZACIÓN
•Eficacia
•Efectos secundarios
•Cumplimentación terapéutica.
•La frecuencia del seguimiento depende de las características del paciente, de las del síndrome doloroso y de las circunstancias socio-familiares.
![Page 74: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/74.jpg)
Depresión respiratoria
No suele constituir un problema en el paciente oncológico. Únicamente daproblemas si los pacientes reciben opioides por primera vez y existeinsuficiencia respiratoria previa, asma o hipertensión intracraneal.
Tratamiento: Naloxona de 0,4mg diluida en 50cc suero fisiológico i.v. ajustar la velocidad de infusión según la respuesta del paciente. Parar cuando mejore la frecuencia respiratoria o aparezca el dolor, reiniciar la infusión en caso de ser necesario. Garantizar una buena oxigenación con mascarilla y controlarla con pulsioximetria (sat O2>90%). Mantener una buena hidratación. En caso de no disponer de vía i.v. iniciar Naloxona de 0,4mg sc en bolo, coger vía y continuar como se indicaba anteriormente.
BUPRENORFINA::
Infundir 2 mg de Naloxona durante 90 segundos seguido de 4mg/h.Finalizar la infusión cuando se constate que el efecto depresor ha dejado de ser problemático ( aproximadamente, 90 minutos máximo)
ANTAGONISMO OPIOIDEANTAGONISMO OPIOIDE
![Page 75: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/76.jpg)
DOLOR IRRUPTIVO DOLOR IRRUPTIVO ONCOLONCOLÓÓGICOGICO
![Page 77: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/78.jpg)
DI Oncológico
Fallo de final de dosis Dolor IncidentalDependiente de estímulo
Dolor IdiopáticoIndependiente de estímulo
Predecible(movimiento, actividad, etc)
Impredecible-Distensión de vísceras huecas.
- Isquemia.
- Tos, espasmos vesicales, etc
DOLOR INDUCIDO POR DOLOR INDUCIDO POR
PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS
![Page 79: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/79.jpg)
��Presencia de dolor basalPresencia de dolor basal (mantenido durante m(mantenido durante m áás de la s de la mitad del tiempo de vigilia o toma regular de opimitad del tiempo de vigilia o toma regular de opi ááceos mceos m áás de la s de la mitad de los dmitad de los d íías de la semana previa)as de la semana previa)
��Control del dolor basal Control del dolor basal (intensidad nula, leve o (intensidad nula, leve o moderada)moderada)
��Episodio/s de dolor intenso o muy intenso Episodio/s de dolor intenso o muy intenso (uno (uno o mo m áás episodios durante el ds episodios durante el d íía anterior)a anterior)
CRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNÓÓÓÓÓÓÓÓSTICOS DEL STICOS DEL STICOS DEL STICOS DEL STICOS DEL STICOS DEL STICOS DEL STICOS DEL DOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVO
![Page 80: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/80.jpg)
��Ausencia de dolor basal, presencia de Ausencia de dolor basal, presencia de episodios de dolor intenso o muy intenso, episodios de dolor intenso o muy intenso,
DOLOR TRANSITORIODOLOR TRANSITORIO
��Dolor basal escasamente controlado, Dolor basal escasamente controlado, episodios de dolor intenso o muy intenso,episodios de dolor intenso o muy intenso,
DOLOR NO CONTROLADODOLOR NO CONTROLADO
DIAGNDIAGNDIAGNDIAGNDIAGNDIAGNDIAGNDIAGNÓÓÓÓÓÓÓÓSTICO DIFERENCIAL STICO DIFERENCIAL STICO DIFERENCIAL STICO DIFERENCIAL STICO DIFERENCIAL STICO DIFERENCIAL STICO DIFERENCIAL STICO DIFERENCIAL DEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVO
![Page 81: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/82.jpg)
TRATAMIENTO DEL DOLOR TRATAMIENTO DEL DOLOR IRRUPTIVO (I)IRRUPTIVO (I)
�� FACTORES RELACIONADOS CON EL FACTORES RELACIONADOS CON EL DOLOR:DOLOR:�� EtiologEtiologííaa
�� FisiopatologFisiopatologííaa
�� CaracterCaracteríísticassticas
�� FACTORES RELACIONADOS CON EL FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE:PACIENTE:�� Estado evolutivoEstado evolutivo
�� Factores pronFactores pronóósticossticos
�� SituaciSituacióón funcionaln funcional
INDIVIDUALIZACIINDIVIDUALIZACI ÓÓNN
![Page 83: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/83.jpg)
TRATAMIENTO DEL DOLOR TRATAMIENTO DEL DOLOR IRRUPTIVO (II)IRRUPTIVO (II)
�� FARMACOLFARMACOLÓÓGICO:GICO:�� ModificaciModificacióón del tratamiento del dolor basaln del tratamiento del dolor basal�� Analgesia de rescateAnalgesia de rescate�� FFáármacos coadyuvantesrmacos coadyuvantes
�� TRATAMIENTOS NO FARMACOLTRATAMIENTOS NO FARMACOLÓÓGICOS:GICOS:�� EstimulaciEstimulacióón nerviosa transcutn nerviosa transcutááneanea�� Bloqueo neurolBloqueo neurolíítico, epidural y/o intratecaltico, epidural y/o intratecal�� AcupunturaAcupuntura�� Fisioterapia, cirugFisioterapia, cirugíía, mesoterapia, etc.a, mesoterapia, etc.
�� EDUCACIEDUCACIÓÓN SANITARIA:N SANITARIA:�� CumplimentaciCumplimentacióón terapn terapééuticautica�� AdaptaciAdaptacióón del entornon del entorno�� Cobertura social bCobertura social báásicasica
![Page 84: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/84.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLÓÓÓÓÓÓÓÓGICO GICO GICO GICO GICO GICO GICO GICO DEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVO
![Page 85: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/85.jpg)
Tratamiento del dolor
persistente
Tratamiento Dolor Irruptivo
Dolor
persistente
Tratamiento del dolor
persistente con OAP
Intensidad
del dolor
OAC
OAP
Analgésico
OAP
OAP
:Dolor cubierto por el tratamiento
¿Cómo se trata el dolor irruptivo?
Tratamiento con
una dosis más alta
de OAP
Sin tratamiento del
dolor irruptivo
oncológico
Tratamiento con OAC
Tratamiento con
un analgésico del
segundo escalón
OAC = opioide de acción corta
OAP = opioide de acción prolongada
Adaptada de Bennett et al. Pharm Ther 2005;25:354-61
![Page 86: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/86.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLÓÓÓÓÓÓÓÓGICO GICO GICO GICO GICO GICO GICO GICO DEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVODEL DOLOR IRRUPTIVO
![Page 87: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/87.jpg)
��No necesariamente tiene que ser el mismo No necesariamente tiene que ser el mismo utilizado para el control del dolor basal.utilizado para el control del dolor basal.��Elegir segElegir seg úún perfil farmacocinn perfil farmacocin éético mtico m áás s apropiado.apropiado.��Ajuste de dosis segAjuste de dosis seg úún el requerimiento de n el requerimiento de cada episodio, no en relacicada episodio, no en relaci óón con la dosis n con la dosis basal.basal.��IdIdéénticos efectos secundarios a los generados nticos efectos secundarios a los generados por el tratamiento basal.por el tratamiento basal.
RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO DE OPIOIDES EN DOLOR DE OPIOIDES EN DOLOR DE OPIOIDES EN DOLOR DE OPIOIDES EN DOLOR DE OPIOIDES EN DOLOR DE OPIOIDES EN DOLOR DE OPIOIDES EN DOLOR DE OPIOIDES EN DOLOR
IRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVO
![Page 88: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/88.jpg)
��Adaptados a las caracterAdaptados a las caracter íísticas fisiosticas fisio --patolpatol óógicas del dolor:gicas del dolor: AINE,s y corticoides en metAINE,s y corticoides en met áástasis stasis óósea y con componente inflamatorio.sea y con componente inflamatorio.
��Asociados o no a opioidesAsociados o no a opioides��LiberaciLiberaci óón inmediata n inmediata ��VVíía oral, sublingual, rectal o parenterala oral, sublingual, rectal o parenteral��Dirigidos al dolor basal, reducen la incidencia Dirigidos al dolor basal, reducen la incidencia de episodios de dolor irruptivo:de episodios de dolor irruptivo: Bifosfonatos en Bifosfonatos en metmet áástasis stasis óóseas, Paget, osteoporosis, hpercalcemia.seas, Paget, osteoporosis, hpercalcemia.
��Otros FOtros F áármacos Coadyuvantes: rmacos Coadyuvantes: Anticonvulsivantes, espasmolAnticonvulsivantes, espasmol ííticos, midazolam, ketamina, ticos, midazolam, ketamina, antidepresivos, antidepresivos, óóxido nitroso, etc.xido nitroso, etc.
RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO RECOMENDACIONES EN EL USO DE FDE FDE FDE FDE FDE FDE FDE FÁÁÁÁÁÁÁÁRMACOS NO OPIOIDES EN RMACOS NO OPIOIDES EN RMACOS NO OPIOIDES EN RMACOS NO OPIOIDES EN RMACOS NO OPIOIDES EN RMACOS NO OPIOIDES EN RMACOS NO OPIOIDES EN RMACOS NO OPIOIDES EN
DOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVO
![Page 89: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/89.jpg)
��Respuesta rRespuesta r áápida pida ��DuraciDuraci óón de accin de acci óón cortan corta��Actividad analgActividad analg éésica potentesica potente��MMíínimos efectos secundariosnimos efectos secundarios��AdministraciAdministraci óón fn f áácil y no invasivacil y no invasiva��Adecuado balance costeAdecuado balance coste --eficacia eficacia
CARACTERCARACTERCARACTERCARACTERCARACTERCARACTERCARACTERCARACTERÍÍÍÍÍÍÍÍSTICAS DEL STICAS DEL STICAS DEL STICAS DEL STICAS DEL STICAS DEL STICAS DEL STICAS DEL FFFFFFFFÁÁÁÁÁÁÁÁRMACO IDEAL EN DOLOR RMACO IDEAL EN DOLOR RMACO IDEAL EN DOLOR RMACO IDEAL EN DOLOR RMACO IDEAL EN DOLOR RMACO IDEAL EN DOLOR RMACO IDEAL EN DOLOR RMACO IDEAL EN DOLOR
IRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVOIRRUPTIVO
![Page 90: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/90.jpg)
Intensidad
del Dolor
Time
Nasal/Sublingual
Tiempo
Morfina de Liberación Rápida
Dolor Crónico de Base
Fentanilo Transmucosal
Oral
PERFIL TEMPORAL
Modificado de Davies A y cols. Poster 6th Congress EAPC June 2010, Glasgow: 225
![Page 91: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/91.jpg)
Opioides y Dolor Irruptivo
Bennett et al, 2005
Opioides Liberación Rápida
Inicio Analgesia
Duración del Efecto
(V) Ventajas(D) Desventajas
Morfina(oral)
30–40 minutos
4 horas (V) Disponible en múltiples dosificaciones(D) Lento inicio de analgesia
Oxycodona(oral)
30 minutos
4 horas Idem a Morfina
Hydromorphona (oral)
30 minutos
4 horas (D) Lento inicio de analgesia
Metadona(oral)
~10–15 minutos
4–6 horas (V) Rápido inicio de acción en un pequeño estudio(D) Farmacología y farmacocinética compleja
Fentanilo (transmucosal)
~5–10 minutos
1–2 horas (V) Rápido inicio de acción(D) Puede requerir la continua colaboración del paciente
Hidrofílico
Lipofílico
![Page 92: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/93.jpg)
Farmacocinética de Opiodes
J Sanz-Ortiz , Oncología Médica y CP, HUMV Santander
Fentanilo Actiq Effentora Instanyl PecFent Abstral
Forma
administración
Aplicador transmucoso
oral
Comprimido transmucoso
bucal
Espray intranasal
Espray intranasal
Comprimido Sublingual
Tiempo aplicación 15´ 15´ Inmediato Inmediato Inmediato
Inicio analgesia 15´ 10 -15´ 4 -11´ 3 - 5´ 10-15´
Tiempo duración 2,5-5 horas 4 horas 56´-120´ 120´ 4 horas
Cmax pg/ml 196 (200 µg) 400 (200 µg) 478 (100µg) 337 (100 µg) 302 (200 µg)
Tiempo espera 2ª
dosis15´ 30´ 10´ 15´ 15-30 ´
Biodisponibilidad 47% 65% 89% 85% 70%
Autorregulable Si No No No No
Necesidad
titulaciónSi Si Si Si Si
Necesidad saliva Si Si No No Si
Irritación local No Si Si Si No
![Page 94: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/94.jpg)
Fentanilo Actiq Breakyl Instanyl Abstral
Forma
administración
Aplicador transmucoso
oralPelícula bucal
Espray intranasal
Comprimido Sublingual
Tiempo aplicación 15´ 15´ Inmediato Inmediato
Inicio analgesia 15´ 10 -15´ 4 -11´ 10-15´
Tiempo duración 2,5-5 horas ¿? 56´-120´ 4 horas
Cmax pg/ml 196 (200 µg) ¿? 478 (100µg) 302 (200 µg)
Tiempo espera 2ª
dosis15´ 30´ 10´ 15-30 ´
Biodisponibilidad 47% ¿? 89% 70%
Autorregulable Si No No No
Necesidad
titulaciónSi Si Si Si
Necesidad saliva Si Si No Si
Irritación local No ¿? Si No
Farmacocinética de Opiodes (II)
![Page 95: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/95.jpg)
FACTORES CONDICIONANTES
Complicaciones Orales Paciente Oncológico
Complicación Oral Prevalencia
Xerostomia 78%
Candidiasis 70%
Dificultad para Tragar 35%
Mucositis 5% to ≥40%
Necesario mimetizar la duración del episodio de dolor irruptivo adaptado al paciente
![Page 96: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/96.jpg)
�� Individualizar: pacienteIndividualizar: paciente --episodio/sepisodio/s
�� La dosis basal no es determinante, SLa dosis basal no es determinante, S ÓÓLO REFERENCIALLO REFERENCIAL
�� ExplicaciExplicaci óón inteligible para paciente y familiaresn inteligible para paciente y familiares
�� MonitorizaciMonitorizaci óón de patrn de patr óón/es de dolor y efectos secundariosn/es de dolor y efectos secundarios
�� Registro de episodiosRegistro de episodios --dosisdosis --respuestarespuesta
�� Dosis mDosis m íínima eficaz. En cada episodio, fijar repeticinima eficaz. En cada episodio, fijar repetici óón de n de dosis. Definir ldosis. Definir l íímites de uso y alternativasmites de uso y alternativas
�� ¡¡ATENCIATENCIÓÓN! ESCALADA DE DOSIS SIN RESPUESTA N! ESCALADA DE DOSIS SIN RESPUESTA OBJETIVABLEOBJETIVABLE
�� FFáármacos coadyuvantesrmacos coadyuvantes
�� Medidas no farmacolMedidas no farmacol óógicasgicas
�� CumplimentaciCumplimentaci óón terapn terap ééuticautica
RECOMENDACIONES
![Page 97: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/97.jpg)
Razones de Incumplimiento Terapéutico en Dolor Irruptivo
•• El dolor no siempre es intenso y severoEl dolor no siempre es intenso y severo
•• Aumenta antes de que la medicaciAumenta antes de que la medicacióón actn actúúee
•• La medicaciLa medicacióón no es efectivan no es efectiva
•• Restricciones en el uso de la medicaciRestricciones en el uso de la medicacióónn
•• Efectos adversos de la medicaciEfectos adversos de la medicacióónn
•• Inquietud por los efectos adversos y la Inquietud por los efectos adversos y la sobredosificacisobredosificacióónn
•• Dudas sobre la tolerabilidadDudas sobre la tolerabilidad
•• PreocupaciPreocupacióón por la adiccin por la adiccióónn
Davis NA, Kennett A, McTaggart Ml: An observational Study of oncology patients utilization of breakthrough pain medication. J.Pain Symptom Manage 2008; 35(4): 406-411
![Page 98: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/98.jpg)
Educación Sanitaria
•• InformaciInformaciInformaciInformaciInformaciInformaciInformaciInformacióóóóóóóón sobre el dolor y los episodios de n sobre el dolor y los episodios de n sobre el dolor y los episodios de n sobre el dolor y los episodios de n sobre el dolor y los episodios de n sobre el dolor y los episodios de n sobre el dolor y los episodios de n sobre el dolor y los episodios de dolor irruptivodolor irruptivodolor irruptivodolor irruptivodolor irruptivodolor irruptivodolor irruptivodolor irruptivo
•• InformaciInformaciInformaciInformaciInformaciInformaciInformaciInformacióóóóóóóón sobre los tratamientos n sobre los tratamientos n sobre los tratamientos n sobre los tratamientos n sobre los tratamientos n sobre los tratamientos n sobre los tratamientos n sobre los tratamientos farmacolfarmacolfarmacolfarmacolfarmacolfarmacolfarmacolfarmacolóóóóóóóógicos y no farmacolgicos y no farmacolgicos y no farmacolgicos y no farmacolgicos y no farmacolgicos y no farmacolgicos y no farmacolgicos y no farmacolóóóóóóóógicosgicosgicosgicosgicosgicosgicosgicos
•• Consensuar objetivos de la intervenciConsensuar objetivos de la intervenciConsensuar objetivos de la intervenciConsensuar objetivos de la intervenciConsensuar objetivos de la intervenciConsensuar objetivos de la intervenciConsensuar objetivos de la intervenciConsensuar objetivos de la intervencióóóóóóóónnnnnnnn
•• SimplificaciSimplificaciSimplificaciSimplificaciSimplificaciSimplificaciSimplificaciSimplificacióóóóóóóón de las pautas de tratamienton de las pautas de tratamienton de las pautas de tratamienton de las pautas de tratamienton de las pautas de tratamienton de las pautas de tratamienton de las pautas de tratamienton de las pautas de tratamiento
•• ElecciElecciElecciElecciElecciElecciElecciEleccióóóóóóóón de la vn de la vn de la vn de la vn de la vn de la vn de la vn de la víííííííía terapa terapa terapa terapa terapa terapa terapa terapééééééééutica valorando utica valorando utica valorando utica valorando utica valorando utica valorando utica valorando utica valorando todos los factores implicadostodos los factores implicadostodos los factores implicadostodos los factores implicadostodos los factores implicadostodos los factores implicadostodos los factores implicadostodos los factores implicados
•• Registrar patrones de dolor, tratamiento y Registrar patrones de dolor, tratamiento y Registrar patrones de dolor, tratamiento y Registrar patrones de dolor, tratamiento y Registrar patrones de dolor, tratamiento y Registrar patrones de dolor, tratamiento y Registrar patrones de dolor, tratamiento y Registrar patrones de dolor, tratamiento y respuestarespuestarespuestarespuestarespuestarespuestarespuestarespuesta
•• Revaluar sistemRevaluar sistemRevaluar sistemRevaluar sistemRevaluar sistemRevaluar sistemRevaluar sistemRevaluar sistemááááááááticamente las ticamente las ticamente las ticamente las ticamente las ticamente las ticamente las ticamente las caractercaractercaractercaractercaractercaractercaractercaracteríííííííísticas de los episodios.sticas de los episodios.sticas de los episodios.sticas de los episodios.sticas de los episodios.sticas de los episodios.sticas de los episodios.sticas de los episodios.
•• Asegurar la cumplimentaciAsegurar la cumplimentaciAsegurar la cumplimentaciAsegurar la cumplimentaciAsegurar la cumplimentaciAsegurar la cumplimentaciAsegurar la cumplimentaciAsegurar la cumplimentacióóóóóóóón terapn terapn terapn terapn terapn terapn terapn terapééééééééuticauticauticauticauticauticauticautica
![Page 99: DOLOR ONCOLÓGICO ACTUALIZACIÓ - … Dolor/DOLOR ONCO... · Se considera el referente para el resto de opioides en cuanto a la potencia. Tiene baja liposolubilidad y su vida media](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022020205/5ba1012509d3f2b16a8b7b21/html5/thumbnails/99.jpg)
CALIDAD
DE VIDA