DOLOR PSICÓGENO Y TRAUMA PSÍQUICO -...

DOLOR PSICÓGENO Y TRAUMA PSÍQUICO Manuel Paz Yepes

Medicina Interna – Psicoterapia

Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psico terapia

INTRODUCCIÓN

1. Dolor psicógeno

2. Integrar la experiencia

3. Psicoterapia y dolor

4. Intervenciones complementarias

5. Tratamiento específico del trauma psíquico

1. DOLOR PSICÓGENO

• Somatización

Es la tendencia a experimentar y comunicar malestar psicológico e

interpersonal en forma de malestar somático y síntomas médicamente

inexplicables, para los que buscan ayuda médica

• Dolor como transmisión directa y lineal del estímulo nociceptivo que puede ser

eliminado o reducido bloqueando las vías patológicas que producen el dolor

mediante analgésicos o procedimientos quirúrgicos

• El dolor es la forma más universal de estrés, siendo una experiencia subjetiva,

difícil de valorar, vinculada a diferentes estímulos y vivencias anteriores que

condicionan la respuesta

1. DOLOR PSICÓGENO

EXPERIENCIA SENSORIALEXPERIENCIA SENSORIALEXPERIENCIA SENSORIALEXPERIENCIA SENSORIAL

EXPERIENCIA EMOCIONALEXPERIENCIA EMOCIONALEXPERIENCIA EMOCIONALEXPERIENCIA EMOCIONAL

COGNICIÓN Y CONDUCTACOGNICIÓN Y CONDUCTACOGNICIÓN Y CONDUCTACOGNICIÓN Y CONDUCTA

• Fenómeno de amplificación somatosensorial:

- Hipervigilancia sobre sensaciones corporales

- Concentración en sensaciones corporales

• Reacción cognitiva, conductual y emocional

desproporcionada

1. DOLOR PSICÓGENO

- Calidad de la descripción de los síntomas

- Tipo e intensidad de la respuesta emocional

- Signos de conducta anormal de enfermedad

- Pensamiento, conducta y emociones asociadas con la presencia de síntomas

- Nivel de negación de problemas psíquicos

- Explicaciones del paciente de sus síntomas

- Desengaño ante la ayuda médica y hostilidad anormal a los médicos

- Dificultades por el dolor afectan a la vida diaria afectando la autoestima

- Sentimiento de indefensión ante la ineficacia de las estrategias puestas en

marcha para resolverlo

1. DOLOR PSICÓGENO

¿Es bueno o malo?

Activación fisiológicaHomeostasis del organismoImpulsosRespuesta inmediata ante amenazas

Emociones

Relaciones sociales

Memoria

Regulación

Pensamiento lógicoRazonamientoLenguaje

2. INTEGRAR LA EXPERIENCIA

¿Es bueno o malo?


Estímulo

IntensidadIntensidadIntensidadIntensidad

FrecuenciaFrecuenciaFrecuenciaFrecuencia

TemporalidadTemporalidadTemporalidadTemporalidad

RecursosRecursosRecursosRecursos

PROCESAMIENTO

ConductaConductaConductaConducta

CORTEZA PREFRONTAL

MEDIAL

SENSACIONESSENSACIONESSENSACIONESSENSACIONES

EMOCIONES

COGNICIONES

3. PSICOTERAPIA Y DOLOR

• El objetivo es facilitar la integración de la experiencia

• Importancia del vínculo terapéutico

• Foco de trabajo en la experiencia emocional

- Identificar

- Comprender - Regular

• Favorecer patrones más adaptativos de afrontamiento

- Resiliencia


RESILIENCIA

“Es la capacidad de adaptarse con éxito a situaciones de estrésagudo, traumáticas, o situaciones más sostenidas de adversidad”

“Es la capacidad que tienen las personas de superar, con ayuda de recursos personales y socialmente mediados , las crisis de su ciclo

vital, haciendo de éstas ocasión para la propia evolución”


• Actitudes fundamentales existentes en personas resilientes

-Optimismo

- visión positiva del mundo y de uno mismo- Optimismo realista

- Aceptación

- Aceptar lo que no puede cambiarse y aceptarse uno mismo- Paciencia

- Orientación a la búsqueda de soluciones

- Desarrollar alternativas y tener un pensamiento creativo

RESILIENCIA


RESILIENCIA

• Capacidades existentes en personas resilientes:

-Autorregulación

- Asumir la responsabilidad

- Estructurar las relaciones

- Configuración del futuro

- Automotivación- Autodisciplina /autocontrol- Autofortalecimiento/superación del estrés

- Abandonar el papel de víctima- Abandonar sentimiento de culpa- Ser un configurador proactivo de la propia vida

- Red variada- Empatía- Flexibilidad social- Vinculación y compromiso

- Sentido en la vida- Espiritualidad- Valores morales

¿Es bueno o malo?


Sistema Nervioso Autónomo

Arousal

Eje Hipotálamo-hipofisario adrenal

Sistema motor

expresión facial y postura corporal

Corteza cerebral

4. INTERVENCIONES COMPLEMENTARIAS2.

- Psicofármacos

- Ejercicio físico

- Relajación

- Mindfulness

Sustancia externa � Modificación fisiológica

Automedicación por parte del paciente

Propio cuerpo � Modificación fisiológica

Endorfinas � efecto placentero

Propio cuerpo � Modificación fisiológica

Importancia de la respiración - Atención_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Atender sensaciones, emociones, pensamientos

No reactividad – Actuar conscientemente

Describir pero no juzgar

Sin

con

cien

cia

con

cien

cia

Sistema Nervioso AutónomoEje Hipotálamo-hipofisario adrenal

Sistema motor

expresión facial y postura corporal

Corteza cerebral

CORTEZA PREFRONTAL

MEDIAL

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTTRAUMÁTICO

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido:- Muertes o amenazas a su integridad física o la de los demás- Respuesta con un temor, desesperanza u horror intensos

B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas:- Recuerdos en forma de imágenes, pensamientos o percepciones- Sueños de carácter recurrente- Sensación de estar reviviendo el acontecimiento traumático a través de ilusiones,

alucinaciones, flashbacks,etc- Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos que recuerdan o simbolizan un

aspecto del acontecimiento- Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos que simbolizan o recuerdan el

acontecimiento

5. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL TRAUMA PSÍQUICO

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTTRAUMÁTICO

D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal): irritabilidad, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, dificultades para conciliar o mantener el sueño, ataques de ira, etc

E. Estas alteraciones se prolongan más de un mes

F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de la persona



EMDR (Eyes Movement Desensibilization and reprocessing )

- Francine Shapiro

- Las experiencias dolorosas se convierten en traumáticas, y se almacenan en el “cerebro emocional” fuera del alcance del conocimiento racional

- Esta información “enquistada” se puede reactivar al menor recuerdo de alguno de sus componentes: visual, emocional, cognitivo y corporal (sensaciones)

- Se puede producir el reprocesamiento de la información “enquistada” y por tanto queda integrada (adulto)

- Se modifican las pautas de pensamiento, sentimiento o comportamiento que estaban asociadas a la experiencia emocional traumática

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)

• La eficacia de EMDR en el tratamiento del trauma ha sido demostrada en diferentes estudios controlados en los cuales se comparaba con tratamientos farmacológicos y diversos métodos de psicoterapia

• APA (2004): “EMDR parece ser efectivo en la mejora de los síntomas del TEPT agudo y crónico”. Situándolo en la categoría de más alta eficacia y aval empírico

• En 2010 reconocido como una “psicoterapia basada en la evidencia” por el NationalRegistry of Evidence-based Programs and Practices (NREPP), integrado en el U. S. Department of Health and Human Services.

• En 2012, el Comité Revisor de los Protocolos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó formalmente la recomendación para emplear el protocolo EMDR en adultos y niños con Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)


EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)

• Pone en marcha el sistema innato de procesar información

• Resincronización de la actividad de los hemisferios cerebrales

• Aumento de la actividad de la corteza cingulada

• Se produce aumento de la actividad talámica (neuroimagen) Respuesta

condicionada de relajación al activarse el parasimpático, inhibiendo la respuesta

lucha-huída y permitiendo una respuesta exploratoria orientadora más adaptativa


CONCLUSIONES

• Visión del dolor más amplia incorporando la dimensión emocional

• Importancia de integrar la experiencia – subjetividad

• Diferentes formas de abordaje

- Psicoterapia

- Intervenciones complementarias

• Atención a la existencia del componente traumático para el sujeto

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Manuel Paz YepesMedicina Interna – Psicoterapia

Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psico terapia

www.psicociencias.com

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