DOLOR RECIDIVANTE EN FID Dra. Ane Vesga Rodríguez MIR 3º Complejo Hospitalario de Navarra.
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga RodríguezMIR 3ºComplejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después... Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física: Afebril, hemodinámicamente estable BEG Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto empastamiento sin defensa ni signos de irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Apendicitis aguda Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedades de origen ginecológico Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis, torsión del apéndice epididimario
Up to Date (enero 2013)
LABORATORIO
Hemograma: normal Estudio de coagulación: normal Bioquímica: discreta elevación de la
PCR Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx tórax y abdomen: normal Coprocultivo: negativo Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos inflamatorios en flanco-FID con probable afectación de colon derecho y grasa adyacente sin poder identificar la causa
TC
Afectación inflamatoria en FID en contacto con el ciego. No se observan divertículos
Ileon terminal rodeado por la inflamación pero con aparente plano de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis de ciego Ileitis
COLONOSCOPIA
Divertículo amplio en ciego
Muestras de ileon y colon: Sin alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:– Metronidazol + Cefotaxima
Alta hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:– Metronidazol + Cefotaxima– Alternativas:
– Ertapenem– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor abdominal intermitente y de intensidad progresiva de 4 días de evolución
Fiebre hasta 38’5ºC Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN FÍSICABEG Abdomen blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIOLeucocitosis 11.900Neutrofilia 75’6%Resto normal
TC
En FID se aprecia un aumento de la pared del ciego con densificiación de la grasa adyacente, con colección a dicho nivel
Ileon terminal con grosor y morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS COMPLICADA DE CIEGO
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación aguda e intensa– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente apendicular tras una apendicectomía incompleta
Signos y síntomas habituales en la apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es variable
Más frecuente en apendicectomía laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia de la identificación correcta de la confluencia de las tenias
Mantener la sospecha diagnóstica para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!