DOLOR TORÁCICO.

Diana Catalina Arias Sp.

DEFINICIÓN.

• Toda sensación álgica localizada en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, que requiere diagnostico rápido ante la posibilidad de un

tratamiento medico-quirúrgico urgente.

GENERALIDADES.• Motivos de consulta más frecuentes (UR y

Consulta externa).

DX diferenciales.Causas graves con consecuencias Mortales.Pacientes de bajo riesgo sin necesidad de hospitalización.

ETIOLOGIA.• Isquemia y lesión Miocárdica.• Angina de pecho Estable e inestable.• estenosis aórtica.• Espasmo.• Síndrome X.

DOLOR ISQUEMICO.

DOLOR TORÁCICO AGUDO PROTOTIPO DOLOR PERICÁRDICO

DOLOR TORÁCICO AGUDO PROTOTIPO DOLOR AÓRTICO

DOLOR TORÁCICO AGUDO PROTOTIPO DOLOR PLEURO-PULMONAR

DOLOR TORÁCICO AGUDO PROTOTIPO DOLOR ESOFÁGICO

DOLOR TORÁCICO AGUDO PROTOTIPO DOLOR OSTEOMUSCULAR

DOLOR TORÁCICO AGUDOPROTOTIPO DOLOR NEUROLÓGICO

DOLOR TORÁCICO AGUDOPROTOTIPO DOLOR PSICÓGENO

ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO.

• establecer el diagnóstico y valorar la inocuidad del plan terapéutico, el cual deberá aplicarse

de inmediato.

• Mejorar el estado hemodinámico y la respiración.

• anamnesis específica, una exploración física y estudios de laboratorio. (NO URGENTE).

• ANAMNESIS!!! DOLOR….• Exploración física. (TA ambos brazos y pulso en

ambas piernas).• Auscultación del tórax. RX .• ECG. troponina cardiacas (I y T), fracción MB

de CK.

• Gammagrafía de perfusión miocárdica.• Angiografía por TAC.• Prueba de esfuerzo: no está indicada en los• pacientes que:• 1) refieren un dolor de origen supuestamente

isquémico que aparece en reposo.• 2) tienen alteraciones en el ECG compatibles

con isquemia cuya antigüedad se ignora.

DOLOR TORACICO NO AGUDO.• Identificar la causa de los síntomas.• Enfermedades digestivas: endoscopia, examen

radiológico o ensayos de farmacoterapia.• Los trastornos emocionales y psiquiátricos

requieren estudio y tratamiento apropiados.

SÍNDROME CORONARIO AGUDODEFINICIÓN

• Comprende una serie de signos y síntomas que pueden indicar la existencia de angina inestable o

infarto agudo del miocardio.

SÍNDROME CORONARIO AGUDOCLASIFICACIÓN

• Angina Inestable– Angina de reposo– Angina acelerada– Angina de reciente comienzo

• Infarto del miocardio sin elevación de S-T• Infarto del miocardio con elevación del S-T

Síndrome Coronario AgudoEvaluación inicial

Identificación del SCA.

Dolor precordial opresivo o tipo peso irradiado o no al cuello ,nuca y brazos Asociado a síntomas neurovegetativos Averiguar historia de angor de esfuerzo Historia cardiológica previa Factores de riesgo previos Un dolor atipico o a la palpacion no excluye la posibilidad de enfermedad

coronaria

SÍNDROME CORONARIO AGUDOEVALUACIÓN CLÍNICA

Examen físicoSignos vitalesAuscultación cardiaca y pulmonarExamen pulsos periféricosDescartar disección aortica y neumotórax.

Síndrome Coronario AgudoEvaluación clínica

ElectrocardiogramaA los 10 minutos del ingresoCompararlo con registros previosExiste isquemia con EKG normal en 6% de

pacientes. Inversión de la onda T, bloqueo de rama, ritmo de

marcapaso.

SÍNDROME CORONARIO AGUDOEVALUACIÓN CLÍNICA

Marcadores cardiacos CK-MB se eleva después de 6 horas CK-MB 1 y 2 se elevan a las 3 horas CK-MB2/CK-MB1 excediendo 1.5 del valor CK total Troponina I y troponina T tienen igual sensibilidad y

especificidad. Troponinas identifican alto riesgo pues se elevan en

pacientes en pacientes con micro- infarto o infarto sin elevación de ST a las 6 horas

Mioglobina es un marcador poco especifico y se eleva a las dos horas

SINDROME CORONARIO AGUDODEFINICIÓN PROBABILIDAD

Alta probabilidadHistoria conocida de enfermedad coronariaDiaforesisEstertores pulmonaresGalope por S3 Insuficiencia mitral agudaHipotensiónDesnivel reciente ST o inversión onda TMarcadores cardiacos positivos

SÍNDROME CORONARIO AGUDOMANEJO INICIAL

• Si los síntomas han sido continuos durante 20 minutos debe considerarse la posibilidad de una angina inestable Vs un infarto sin elevación del ST y debe trasladarse a un servicio de observación en urgencias para monitoria e iniciar su manejo inmediato.

SÍNDROME CORONARIO AGUDOMANEJO INICIAL

Decisión una vez tomado el EKG:

Identificar el nivel adecuado de cuidado.Traslado a unidad de dolor torácico o a

una Unidad de cuidado intensivo coronario.

H o s p ita liza r

T e s t de e s fue rzo

E K G s in va ria c io n

M a rc a do re s n e ga tivo s

A la s 12 ho ra s

U n ida d de O bs e rva c io n

U rge nc ia s

E K G n o rm a l

M a rc a do re s n e ga tivo s

T e ra p ia

R e pe rfus io n

U n ida d

C o ro na ria

E K G c o n de s n ive l S T

I n e s ta b il ida d he m o d ina m ic a

M a rc a do re s po s it ivo s

P O S I B L E

O DE F I N I T I V O

S I N DR O M E C O R O N A R I O

MUCHAS

GRACIAS.