Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l,...
Transcript of Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l,...
![Page 1: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/2.jpg)
Dona de 42anys
Mielotoxicitat per Azatioprina
No fumadora
Natural de Dinamarca
PPD -
![Page 3: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/3.jpg)
Malaltia de Crohn jejuno-ileo-còlica
diagnosticada l’any 98.
Patró estenosant
2004: Ressecció intestinal de 47 cm de
jejú i 2 estricturoplàsties ileals l’any 2004.
Juliol de 2005: fístula enterocutània en la
cicatriu de IQ, que es resseca
quirúrgicament
![Page 4: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/4.jpg)
Al desembre de 2007, per corticodependència, ’inicia MTX 25mg/setmana (ATCD mielotoxicitat per AZA)
3a dosi de MTX: reacció adversa amb aparició d’edema facial sense urticària, ni febre ni artràlgies ni prurit que va desaparèixer a les 24h. Es retira MTX
![Page 5: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/5.jpg)
El 14/01/2008 s’inicia IFX a dosi de
5mg·Kg segons pauta habitual
d’inducció i es deixa com a tractament
de manteniment cada 8 setmanes.
Molt bona resposta al tractament,
restant assimptomàtica fins a l’octubre
de 2008.
![Page 6: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/6.jpg)
A l’octubre de 2008 acudeix a urgències per un quadre de 2 setmanes d’evolució de mal estat general i sensació distèrmica.
Referia astènia, artràlgies i tos no productiva, sense dispnea ni dolor toràcic, que havia atribuit a quadre gripal i que havia tractat amb paracetamol sense millora.
No presentava alteració del ritme deposicional, ni dolor abdominal.
![Page 7: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/7.jpg)
Tª axilar de 40ºC, TA 150/76 FC 115
ACR: dins la normalitat
Abdomen tou i depressible, dolor a la
palpació d’HCD, amb hepatomegàlia
de 2 travesses, sense defensa ni signes
d’irritació peritoneal.
![Page 8: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/8.jpg)
Analítica a l’ingrés: Hb de 80g/l, Htc 25.9%, Leucòcits10.300 (PMN 89%), plaquetes 444.000, VSG 38mm/h. Crea 59 umol/l, glucosa 6.4mmol/l, K 2.7mmol/l, Na 134mmol/l, Urea 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l, PCR 89mg/l
Sediment urinari: negatiu
Hemocultius: negatius
![Page 9: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/10.jpg)
A urgències,se sol·licita TC abdominal
per a descartar col·lecció intraabdomial
(es realitza en fase portal).
![Page 11: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/13.jpg)
Lesions nodulars de consistència sòlida,
hipodenses respecte el parènquima
hepàtic en fase portal.
Es planteja el diagnòstic diferencial
entre:
› Malalties infeccioses, principalment
Abscessos hepàtics
› Malaltia neoplàsica (M1 hepàtiques de
tumor d’òrgan sòlid vs limfoma)
› Malalties sistèmiques
![Page 14: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/14.jpg)
S’inicia tractament ATB d’ampli
espectre amb piperacilina-
tazobactam.
Es realitza punció eco-guiada d’una
de les lesions hepàtiques i es remet el
material a AP.
![Page 15: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/15.jpg)
intensa inflamació granulomatosa del fetge
amb presència de linfòcits, cèl·lules
plasmàtiques, eosinòfils i 1 cèl·lula gegant
multinucleada de tipus Langhans
![Page 16: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/16.jpg)
pseudogranuloma amb limfòcits i histiòcits.
Al seu voltant s’observa fibrosi i alguns
eosinòfils.
![Page 17: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/17.jpg)
Parènquima hepàtic extensament
afectat per un procés, de tipus
inflamatori amb marcat component
granulomatós en forma de nombrosos
histiòcits i algunes cèl.lules gegants, amb
formació de pseudogranulomes.
![Page 18: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/19.jpg)
Se sol·licita estudi microbiològic per TBC en
suc gàstric, BAS, BAL i orina que és negatiu.
Es realitza cuantiferon que també és
negatiu
ZN i PCR per TBC en teixit hepàtic: negativa
![Page 20: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/20.jpg)
Serologies per brucella, febre Q, CMV
i Epstein-Barr negatives.
Autoanticossos: negatius
Tincions PAS-diastasa i plata
metenamina en teixit hepàtic,
descarten infecció per fongs
![Page 21: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/21.jpg)
Se sol·licita TC toraco-abdominal (amb
estudi hepàtic en 3 fases)
![Page 22: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/26.jpg)
Per les imatges radiològiques, es va
plantejar diagnòstic diferencial entre:
› metàstasis hematògenes (descartat per AP)
› Infecció amb disseminació hematògena
(descartat per cultius i serologies)
› histoplasmosi
› sarcoidosi.
Lesions hepàtiques sense canvis respecte a
estudi previ i de característiques
inespecífiques per TC (estudi en 3 fases).
![Page 27: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/28.jpg)
S’han descrit 27 casos, de sarcoidosi
pulmonar amb confirmació
histopatològica induïda per tractament
amb antagonistes del TNF.
S’han descrit 6 casos més, d’afectació
extrapulmonar
Gifre L, et al. Sarcoidosis pulmonar inducida por antagonistas del factor de
necrosis tumoral en la artritis reumatoide: presentacion de un caso y revision
de la literatura.... Arch Bronconeumol. 2010. doi:10.1016/j.arbres.2010.05.011
(article in press)
![Page 29: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/30.jpg)
La majoria de les pacients eren dones(78%)
Mitjana d’edat de 49anys (interval 27–72).
AR 15 pt, espondiloartropatia 7pt, artritis
psoriàsica 4pt, 1 pacient amb sdme
sinovitis, acné pustulosis, hiperostosis i
osteitis.
Anti-TNF utilitzat ETN(52%), IFX(30%) i
ADA(18%).
Mitjana de durada del tractament
biològic: 23 mesos (interval d’1 a 60 mesos)
![Page 31: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/31.jpg)
41% tenia afectació extrapulmonar
concomitant (cutània més freqüent).
1 cas descrit d’hepatitis
granulomatosa
Afectació pulmonar més freqüent:
Adenopaties mediastíniques i
paratraquials (85%).
2ona localització +freq: Infiltrat
reticulonodulillar i nòduls pulmonars
(67%).
![Page 32: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/32.jpg)
Reacció granulomatosa secundària a
tractament amb IFX amb afectació
hepato-pulmonar.
![Page 33: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/33.jpg)
Durant l’ingrés, la pacient pesenta
millora clínica espontània, amb
desaparició de la febre i els altres
símptomes.
Es retira tractament amb IFX (última dosi
rebuda a l’agost de 2008) i se sol·licita
TC de control (febrer de 2009)
![Page 34: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/34.jpg)
Febrer 2009
![Page 35: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/35.jpg)
Octubre 2008
![Page 36: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/36.jpg)
Febrer 2009
![Page 37: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/37.jpg)
Octubre 2009
![Page 38: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/38.jpg)
Febrer 2009
![Page 39: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/39.jpg)
Octubre 2008
![Page 40: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/40.jpg)
Febrer 2009
![Page 41: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/41.jpg)
Octubre 2008
![Page 42: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/42.jpg)
Al febrer de 2009 per nou brot de la malaltia, es reinicia PDN a dosis plenes.
Per corticodepenència es torna a intentar tractament amb AZA presentant linfopènia severa pel que es retira.
![Page 43: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/43.jpg)
Al novembre de 2009, s’inicia
tractament amb Adalimumab, amb
millora clínica franca.
Al març de 2010, es realitza TC de
control.
![Page 44: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/44.jpg)
Març 2010
![Page 45: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/45.jpg)
Març 2010
![Page 46: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/46.jpg)
Octubre 2008
![Page 47: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/47.jpg)
Març 2010
![Page 48: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/48.jpg)
Març 2010
![Page 49: Dona de 42anys Mielotoxicitat per Azatioprina No fumadora ...€¦ · 1.9mmol/l, ALT 0.45 ukat/l, AST 0.41ukat/l, albúmina 27g/l, bilirrubina 9umol/l, GGT 0.56 ukat/l, FA 1.7ukat/l,](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022012009/612fd5cb1ecc51586943b4cd/html5/thumbnails/49.jpg)
El tractament amb anti-TNF és una
causa (rara) de reacció granulomatosa.
Primer cas descrit en forma de LOES
hepàtiques
Lesions reversibles en retirar el TT
Possible efecte de classe