DONACIÓN DE SANGREMEDICACIÓN

Centro Transfusión Alicante

MEDICACIÓN Y DONACIÓN

AL DONANTE SE LE INTERROGA RESPECTO AL USO DE DROGAS EN DOS SENTIDOS:

1) USO DE DROGAS ILÍCITAS (I.V.)

2) USO DE DROGAS POR PRESCRIPCIÓN

DROGAS I.V. ILÍCITAS

SU USO SE RELACIONA CON ALTAS TASAS DE INFECCIÓN POR VIRUS TRANSMISIBLES

SU USO SE RELACIONA CON OTRAS CONDUCTAS DE RIESGO

LA EXCLUSIÓN EN ESTOS CASOS SE DIRIGE A DISMINUIR LA TRANSMISIÓN A LOS RECEPTORES

DROGAS PRESCRITAS

PUEDEN INDICAR QUE EL DONANTE TIENE UN PROBLEMA MÉDICO QUE, PER SE, LE EXCLUYE COMO DONANTE

PUEDEN SER DROGAS QUE AFECTEN A LA CALIDAD DE LOS HEMODERIVADOS O CAUSAR EFECTOS EN EL RECEPTOR

ESTADO ACTUAL

EL CRIBADO DE DONANTES QUE HAN USADO DROGAS ILÍCITAS I.V. ESTÁ BIEN ESTABLECIDO

NO ESTÁ BIEN ESTABLECIDA LA EFECTIVIDAD DE ESTAS MEDIDAS

OTROS FÁRMACOS: MENOS ESTUDIOS

ESTADO ACTUAL

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA HISTORIA DEL DONANTE Y ANÁLISIS TOXICOLÓGICO EN SUERO (n= 108)

CONSISTENTE EN UN 89%INCONSISTENTE EN UN 11% (básicamente

ansiolíticos y antidepresivos)

Melanson, S. E. F. et. al. (Transfusion 2006; 46: 1402 – 1407)

Becker, C. D. K. et al.

“Donantes de sangre y medicación: una aproximación para disminuir la cantidad de drogas en el receptor y para limitar la exclusión”

Transfusion Medicine and Hemotherapy

2009: 36; 107-113

Becker, C. D. K. et al.

Primeros trabajos al respecto: 1989.

Actualmente no existen guías ni información detallada al sobre la exclusión de donantes que toman fármacos.

Becker, C. D. K. et al.

La mayoría de centros de donación no excluyen a los donantes excepto:

-Drogas teratógenas

-Antiagregantes (sólo para la producción de plaquetas)

Becker, C. D. K. et al.

Hay que tener presente:

1) Enfermedad de base del donante

2) Farmacocinética y farmacodinamia

Becker, C. D. K. et al.

Factores determinantes para determinar el período de exclusión:

-Propiedades farmacológicas de la droga

-Concentración en el plasma donante

-Tipos y usos de hemoderivados

Becker, C. D. K. et al.

Cuatro grupos de fármacos:

1) Drogas cuyos efectos son dosis-dependiente (teratogénicos)

2) Drogas cuyo efecto no depende de la dosis (genotóxicos, ej: antineoplásicos)

Becker, C. D. K. et al.

Cuatro grupos de fármacos:

3) Drogas que no requieren consideración por no poseer efectos sistémicos:

-Poco potentes: productos herboristería

-Reemplazan metabolitos: hormonas, vitaminas, nutrientes, etc.

Becker, C. D. K. et al.

Cuatro grupos de fármacos:

4) Drogas que sólo influyen en el funcionamiento plaquetar (no excluyen de la donación general)

Becker, C. D. K. et al.

Cuatro grupos de fármacos (resumen):

TERATÓGENOS

GENOTÓXICOS

SIN EFECTO

ANTIAGREGANTES

Becker, C. D. K. et al.

Concentración en el plasma donante:

-Momento de la ingesta

-Dosis

-Vía de aplicación

-Preparado comercial

-Farmacocinética

Becker, C. D. K. et al.

Concentración en el plasma donante, factores específicos de la droga:

Tmax = intervalo entre ingesta y máxima concentración plasmática

T1/2 = vida media de eliminación

Becker, C. D. K. et al.

Concentración en el plasma donante, otros factores a considerar:

Metabolitos activos

Porcentaje del fármaco unido a proteínas y que se libera lentamente

Becker, C. D. K. et al.

Hemoderivados:

La sangre total es, habitualmente, fraccionada

En general, la transfusión diluye la droga presente en el hemoderivado

Becker, C. D. K. et al.

Hemoderivados, clasificación según la cantidad de plasma:

1) <50 ml/U: CH, pooles de plaquetas en solución aditiva

2) >50 ml/U: sangre total, PFC, pooles de plaquetas sin solución aditiva

Becker, C. D. K. et al.

Período exclusión drogas tipo 1 (teratógenas):

Tras un período Tmax + 5 T1/2 el 97% se ha eliminado y queda en el plasma el 3%

Se considera que la eliminación es completa

Becker, C. D. K. et al.

Período exclusión drogas tipo 1 (teratógenas):

Hemoderivados con <50 ml de plasma

Adultos

-La media de plasma de un adulto es de 2.500 ml. Al administrar un hemo-derivado con <50 ml de plasma donante, queda diluido 50 veces

-Suponiendo la donación en el momento de Tmax la concentración de droga en el receptor es de un 2%, lo cual está en límite de seguridad (3%)

Becker, C. D. K. et al.

Período exclusión drogas tipo 1 (teratógenas):Hemoderivados con >50 ml de plasma

-La media de plasma trasfundido a un adulto es 250 ml-La dilución de la droga es 10% de la dosis terapéutica-Se precisa un tiempo de exclusión de Tmax + 5 T1/2 para niveles de seguridad, tanto para adultos como neonatos o niños

Becker, C. D. K. et al.

Drogas teratogénicas, embriotóxicas:

Por cuestiones éticas no se ha investigado el nivel de droga para producir efectos adversos

Sin embargo, hay evidencia de que <3% de la concentración terapéutica no produce toxicidad fetal

Becker, C. D. K. et al.

Drogas teratogénicas, embriotóxicas:

Isoretionina: el tiempo medio de eliminación más largo comunicado es de 167 h (6.9 días)

Período de exclusión: 30 días (<3% nivel terapéutico en plasma)

Becker, C. D. K. et al.

Drogas teratogénicas, embriotóxicas:

Lenalidomida: Tmax + 5 T1/2 (<10 h h x5) = 3 días

Becker, C. D. K. et al.

Drogas teratogénicas, embriotóxicas:Finasteride:

Tmax (2 h) + 5 T1/2 (3-14 h x5) = 1 mes

Dutasteride: Tmax (1-3 h) + 5 T1/2 (3-5 sem x 5) = 6 meses

Nota: según la FDA, no hay evidencia de que estas dos drogas sean teratógenas

Becker, C. D. K. et al.

Drogas teratogénicas, embriotóxicas:

Acitretina: Tmax + 5 T1/2 (120 dias x5) = 2.26 años

Exclusión: 3 años

Etretinato: T1/2 = años

Exclusión: permanente

Becker, C. D. K. et al.

Otras drogas teratogénicas:

Antagonistas vitamina K

Warfarina

Acenocumarol

Dicumarol

Clorindiona

Fenprocumon

DONANTE EXCLUIDO POR ENFERMEDAD DE BASE

Becker, C. D. K. et al.

Otras drogas teratogénicas:

Ácido Valproico Tmax (1-4 h) + 5 T1/2 (5-20 h x5) = 4 días

Período exclusión: 1 semana

RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS

FINASTERIDE

PROSCAR, PROPECIA, ACCUTANE

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

ALOPECIA

ACNÉ SEVERO

EXCLUSIÓN = 1 MES

RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS

DUTASTERIDE

AVODART, JALYN

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

EXCLUSIÓN = 6 MESES

RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS

LENALIDOMIDATTO MIELOMA MÚLTIPLE

ANTAGONISTAS VIT KESTADOS TROMBÓTICOS

-------------------------------------------------------------EXCLUSIÓN POR ENFERMEDAD DE BASE

RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS

ACITRETINA

SORIATANE

PSORIASIS SEVERA

EXCLUSIÓN = 3 AÑOS

RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS

ACITRETINATO

TEGISON

PSORIASIS SEVERA

EXCLUSIÓN = PERMANENTE

RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS

ACIDO VALPROICO

DEPAKENE, LOCIGAL,

VALCOTE, EXIBRAL

EPILEPSIA

TRASTORNOS BIPOLARES

EXCLUSIÓN = 1 SEMANA

Becker, C. D. K. et al.

Fármacos grupo 2 (genotóxicos):

Sólo se utilizan en el tratamiento del cáncer.

Efecto genotóxico no dosis-dependiente.

Donantes excluidos por enfermedad de base.

En cualquier caso, exclusión propuesta: Tmax + 24 T1/2

Becker, C. D. K. et al.

Fármacos grupo 3 (no exclusión):- Drogas que se absorben muy poco: colestipol,

nistatina, pirantel…- Drogas que reemplazan metabolitos fisiológicos:

hormonas, vitaminas, enzimas, contraceptivos. Excepción sería la vit. A a dosis altas (grupo 1).

- Drogas de herboristería o de homeopatía.

Becker, C. D. K. et al.

Fármacos grupo 4 (no exclusión, sólo plaquetas):- Inhibición de la agregación plaquetaria dosis-

dependiente: AINE. Exclusión Tmax + 5 T1/2.

- Inhibición de la agregación plaquetaria de forma irrevervible: aspirina, clopidogrel, ticlopidina. Exclusión: 10 días (vida media de la plaqueta).

- Inhibidores de la recaptación de serotonina. Exclusión Tmax + 5 T1/2.

ANTIBIÓTICOS

No constituyen por sí mismos una causa de exclusión

Tener en cuenta la enfermedad de base

Antibióticos como profilaxis no son causa de exclusión

BETA-BLOQUEANTES

Ministerio Sanidad:

Aceptar si la situación del donante es estable, si la dosis no ha aumentado en las últimas 4 semanas y si la frecuencia cardíaca es superior a 60.

ENFERMEDADES TIROIDEAS

Ministerio Sanidad:-Exclusión 6 meses después de yodo radiactivo.-Exclusión 2 años después de suspender tabletas

antitiroideas.-Exclusión definitiva si neoplasia o enf. Multisistémica.

-Aceptar donantes estables aún con tiroxina.