JAI F. OCASIO VILLA

2010 -0281

Endocarditis Infecciosa

Endocarditis Infecciosa

Generalidades: Infección microbiana.

Afecta superficie endotelial del corazón.

Lesión: Masa amorfa plaquetas

Microorganismos múltiples

Escasas células inflamatorias

Clasificación

Criterios :

1) Curso clínico: Aguda, subaguda

2) Huésped :

a) Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa

b) Endocarditis sobre válvula protésica

c) Endocarditis infecciosa en consumidores de drogas por vía parenteral.

3) Microorganismo infectante

Estructuras

Principal:

Válvulas

Secundario:

Cuerdas Tendinosas

Endocardio Mural

Endocarditis Infecciosa

Microorganismos Causantes:

Bacterias

Streptococcos

Cocobacilos

Hongos

Endocarditis Infecciosa

Presentaciones: Aguda

Sthapylococcus

Importante cuadro toxico

Evoluciona de Días a Semanas

Destrucción Valvular

Metástasis Infecciosa

Subaguda

Streptococco

Evoluciona de días a meses

Cuadro toxico moderado

Endocarditis Infecciosa

Epidemiologia

Hombres < 30 anos

55-75% cursan con patologías predisponentes

Endocarditis Infecciosa

Enfermedades Predisponentes:

Cardiopatía Reumática

P.V.M

Cardiopatía degenerativa

Adicción a drogas

7-10% prótesis

25-50% Sin factores

Endocarditis Infecciosa

Niños y Neonatos Staphylococcus

Tricuspidea

Elevada tasa mortal

Anomalías Congénitas Válvulares

Anomalías de tabique

Tetralogía de Fallot

50% infección luego de cirugía

Endocarditis Infecciosa

Clasificación de los pacientes

Adultos

P.V.M 7-30%

No relacionados a droga

Engrosamiento de la valvula

Usuarios de Drogas

7 veces mayor

Hemicardio derecho

S.aureus

60-70% tricúspide

Usuarios de Drogas

7 veces mayor

Hemicardio derecho

S.aureus

60-70% tricúspide

Manifestaciones

Tricúspide:

Dolor pleurítico

Disnea

Tos

Hemoptisis

Clasificación de los pacientes

Mitral o Aortica

Afección neurológica

Embolismo sistémico

Infección metastasica

Clasificación de los pacientes

Endocarditis Válvula Protésica

General

10-30%

Riesgo los primeros 6 meses post quirúrgica

Periodos

Precoz (60D)

Tardia

Microorganismo

S.epidermitis

1 ano después:

Bacteriemia transitoria

Manipulaciones

Dentales

Urinarias

Sol. continuidad

Patología

Extiende por el anillo valvular

Hasta tejido anular y peri anular

Produce absceso en el anillo

Regurgitación para valvular

Endocarditis Válvula Protésica

Provocar enfermedad Invasiva

Destrucción de las valvas

Signos periféricos(5-14)

Embolia cerebral (10%)

Cerebrovasculares (26-28%)

Endocarditis Válvula Protésica

Endocarditis Nosocomial

Ocurre:

5-29% casos

Afecta

Válvulas normales/anormales

Tricúspide

Protésicas

Instrumento causantes

Catéteres infectados

Cirugías tracto G.I y G.U

Catéter Venoso Central

Microbiología

Cocos gram +

S.aureus

Staphylococcus C(-)

Enterococos

Endocarditis Nosocomial

Patogenia

Acumulación

Fibrina

Plaqueta

Colonización bacteriana en endotelio sano

Lesión a endotelio Flujo de gran velocidad

contra endotelio

Flujo de una cavidad de alta presión a una de b.p

Flujo alta velocidad a través de orificio estrecho

Síntomas

Síntomas

Fiebre

Escalofríos

Diaforesis

Anorexia

Signos

Soplos

Esplenomegalia

Petequias

Nódulo Osler

Criterios patológicos

Mayores Hemocultivo positivo

Microorganismo en 2 cultivos

S.virians/S.bovis/HACEK/S.aureus

Hemocultivo persistente

12hrs de diferencias

Los 3 o la mayor parte de 4 hemocultivos

Evidencia afección endocardica

Ecocardiograma +

Masa intracardiaca

Criterios patológicos

Mayores

Abscesos

Dehiscencia parcial reciente de la válvula protésica

Ins. Valvular reciente

Criterios patológicos

Negativos Predisposición

Cardiopatía predisponente

Drogas IV

Fiebre mayor a 38

Fenómenos Vasculares

Embolia G.Arterias

Infarto pulmonar

H. intracraneal

Fenómeno Inmunológicos

Glomerulonefritis

Nodulo osler

Factor reumatoide

Criterios Patológicos

Negativos

Evidencia microbiológica

Hemocultivo +

Ecocardiograma

Concuerda con E.I

No reúne criterios mayores

Tratamiento

Antibióticos

Penicilina G a

12-18m U c/24hrs

Continua o en 6 dosis cada 4hrs por 2 semanas

Ceftriazona

2gr una vez al dia IV o IM

Gentamicina 1mg/kg

Vancomicina