Dosificación y Vías de Administración de los Antibioticos
20
SKORPIOM 1
Transcript of Dosificación y Vías de Administración de los Antibioticos
SKORPIOM 1
SKORPIOM 2
Introducción
La farmacología es una de las herramientas que tenemos a disposición para la terapéutica
de los fármacos, y depende de nuestros conocimientos los buenos resultados en la
disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad en nuestra población.
El uso racional de los medicamentos en especial los antibióticos, implica la toma de
decisión, luego de realizar una buena anamnesis detallada de: porque; para que; como;
cuando y por cuanto tiempo podemos indicar una terapéutica antibiótica, teniendo en
cuenta el riesgo y beneficio de su empleo.
El uso inadecuado de los antibióticos, ha llevado a la emergencia de resistencia bacteriana
cada ves en forma más temprana más amplia y a la aparición de gérmenes multi-resistentes.
Los antibióticos que hace algunos años servía para determinada infección hoy día ya no son
recomendados o sus dosis han sido dobladas, para conseguir la erradicación bacteriana.
Como estudiante de Medicina Integral Comunitaria, me siento en el deber de contribuir con
todos mis compañeros y colegas, por tanto dejo en este folleto las dosis mas importantes de
los antibióticos mas utilizados a nivel mundial. Contribuyendo de esta manera al
conocimiento de todos aquellos que hacen de la medicina sea una ciencia en constante
desarrollo, y que se hace necesario a profesionales y estudiantes de la salud a la consulta de
la información precisa, de una forma fácil de identificar el medicamento, encontrando
información para su dosificación.
Mi motivación principal fue de poder manejar con facilidad toda esta gama de
medicamentos que de una u otra forma alguna ves tendremos que utilizar, por tanto espero
llenar las expectativas de todo aquel que lo necesite.
Américo Pérez
Skorpiom
SKORPIOM 3
Dosificación y Vías de administración.
Nombre Presentación Vía/adm Dosis niños Dosis adultos
amdinocilina Cáp:200mg oral 200-400mg c/6-8
horas 200-400mg c/6-8
horas
amoxicilina
Susp: 100 mg/ml
250 mg/ml
125mg/ml
Cáps:
100,250,500mg
Bbos: (250,500mg,1
y 2 g
oral,im.iv 20 a 100 mg/kg/ día
c/8h.
250mg a 1g c/8 h por
vo.
1 a 2 g c/ 4 - 6 h iv.
ampicilina
Susp: 250 mg/ml
125mg/ml
Cáps: 250,500mg
Bbos: 250,500mg,1g
oral,im.iv
50-100mg/kg/día
(vo)
200 mg/kg/día
(im,iv)
0.5-1g c/6h (vo)
1-2g c/4-6h (im,iv)
azlocilina Bbos: 500mg,1,5g iv 300-400mg/kg/día en 4 dosis.
mezlocilina Bbos: 1,2 y 5g iv 200-300 mg/kg/día en 4-6 dosis
carbenicilina Bbos: 1, y 10g iv 400-600 mg/kg/día en 4-6 dosis
piperacilina Bbos: 1,2 y 4g iv 200-300 mg/kg/día en 4-6 dosis
ticarcilina Bbos: 1,y 5g iv
Penicilina G
Bbos: 1,2,5,10
millones/unidades
(m/u)(sódica)
Bbos:1,10 m/u
(potásica)
Bbos:1m/u(procaínic
a)
Bbos: 1.200.000 y
2.400 000
m/u(benzátinica)
Iv, im **No se
administran (endovenoso) la (procaínica,
ni la benzatínica las cuales son de
uso intramuscular
250.000-500
uds/kg/día c/4-
6horas iv o im.
100-250.000
uds/kg/día c/12-
24horas (im)
200.000-
2.400.000 uds
cada 28 días (im)
o esquema de la
sífilis.
1-4 m/u c/2-6 horas (iv)
600.000 -1.200. 000 uds
c/12 a 24 horas (im)
200.000-2.400. 000 uds
cada 28 días (im) o
esquema de la sífilis.
Feneticilina Susp: 25mg/ml
Comp:250mg oral
25-50mg/kg/día
c/8horas
0.5-1g c/6- 8 horas Penicilina V
(fenoximetilpenicilina)
Susp:125-250mg/ml
Caps:250mg(600,000
uds) oral
25- 50mg/kg/día
c/6-8 horas
cloxacilina Susp: 25mg/ml
Cáps:250 y 500mg
Bbos: 500mg y 1 g
oral iv
100mg/kg/día
oral u iv c/4-6
horas.
0.5-1g c/4-6horas (oral).
1-3g c/4-6horas
(iv)diluida en 100ml a
pasar en 30-60mtos
dicloxacilina Cáps:500mg oral 7mg/kg c/6horas
nafcilina Bbos:500mg y 1g iv
30mg/kg c/4-6horas oxacilina Cáps:250 y 500mg
Bbos:250,500mg y
1g
oral iv
meticillina Bbos: 500mg y 1g Iv
SKORPIOM 4
Dosificación en situaciones especiales
Medicamento Emb
Lact I.Hepática Anciano Daño Renal(fg)
<80 50-80
30-50 10-30 >10
amdinocilina B
SI
s/c Igual al adulto
s/c
10mg/kg
c/6h
10mg/kg c/8h
amoxicilina
B s/c * s/c 500 mg
c/12h
500mg día ampicilina
B s/c s/c s/c
500mg
c/6h
azlocilina
B s/c * s/c 3g c/8 horas
3g c/12 horas
mezlocilina
B s/c 200-
300mg kg/día
s/c 3g c/6 horas
3g c/8-12 horas
Carbenicilina
B s/c * s/c 3g
c/6h 3g
c/8h evitar
piperacilina
B s/c * s/c 3g
c/8h 3g c/ 12h
ticarcilina B s/c *200-
300mg kg/día
s/c 1-3g c/6h
1-3g c/8h
1-3g c/12h
penicilina G B s/c * s/c 1-3m/u c/8h
1-2m/u c/12h
feneticilina
B s/c * s/c 0.5 - 1g c/8h
0.5-1g c/12h
Penicilina V
B s/c * s/c
250-500 mg c/8h
250 mg c/12h
cloxacilina
B s/c
Igual al adulto
s/c 0.5-2g c/6-8h
dicloxacilina
B s/c
No requiere cambios
nafcilina
B ½ dosis
oxacilina
B
meticilina
B s/c s/c 1g/8
h 1g/12
h 0.5g/12h
0.5g/d
SKORPIOM 5
*Dosis en el anciano según su filtrado
Medicamento Daño Renal(fg)
<90 50-90 30-50 10-30 >10
amoxicilina
s/c 500mg
c/8horas 500mg c/12horas 500mg día
azlocilina 2-4g c/6h 1.5-2g c/8h 1.5-2g c/12h
carbenicilina s/c 75% de la dosis 25% de la dosis
ticarcilina
piperacilina 3g c/4h 3g c/6h 3g c/8h 3g c/12h
Penicilina G s/c 0.5-3 m/u
c/6h
0.3-3 m/u
c/8h
0.3-3 m/u
c/12h
Feneticilina s/c
0.5mg
c /6h 0.5mg c /8h 0.5mg c /12h
Penicilina V 0.5mg
c /8h 250mg c /8h 250mg c /12h
Dosificación y Vías de administración.
Generación Medicamento
Vía-
Adm Dosis adultos Dosis pediátrica
Primera
Cefazolina IM
IV 1-2 g/8h
50-100mg x kg/d
c/8-12h
Cefadroxilo Oral 0.5 – 1g /8-12 h 25-50 mg/kg/d
c/12h
Cefalexina Oral 0.5 - 1 g/6-8h
25-60 mg/kg/d
c/6h
Cefalotina IM
1-2 g/4-6h
150 mg/kg/d
c/4-6h
Cefadrina Oral 1-2 g/4-6h 25 - 50 mg x kg/d
c/6h
Cefapirina IM
IV 500 mg -1g/ d
40 – 80 mg/kg/d
c/6h
Segunda
Cefuroxima IM
IV
750 – 1500mg
c/8h.
100 - 150 mg/kg/d
c/8h
Cefuroxima axetil Oral 500 mg- 1 g/d
c/8h
30 – 40 mg/kg/d
c/8-12h
Cefaclor Oral 0.5-1g/6-8 h 40 mg/kg/d
c/8-12h
Cefprozil Oral 0.25-0.5g/12h 15 - 30 mg/kg/d
c/12h
Cefamandol IM
IV 1-2 g/4-6h
50-100 mg x kg/d
c/4-6h
SKORPIOM 6
Cefonicid IM
IV
1 - 2 g
c/12 - 24h
20-50 mg/kg/Dia
c/24h
Cefoxitina IM
IV 1-2g c/4-6h.
160 mg/Kg/Día
c/4-6h
Cefminox IM
IV
2g Ev c/12h
160 mg/Kg/Día
c/4-6h
Loracarbef. Oral 0.2 -0.4 c/12h 15 - 30 mg/kg/d
c/12h (dm. 800mg)
Tercera
Cefotaxima IM
IV 1 - 2 g c/6-8h
100 - 150mg/kg/d
c/6-8h
300mg/kg/d C/4-6h en
MEB.
Cefixime Oral 200-400 mg c/12
- 24h
8 mg/kg/d
c/12 - 24h
Ceftazidime IM
IV 1 - 2 g c/8-12h
100 - 150mg/kg/d
c/8h
Ceftizoxime IM
IV 1 - 3 g c/8 -12h
100 - 150 mg/kg/d
c/8h
Cefoperazona IM
IV 1-2g c/6-12h
50-100 mg x kg/d
c/8-12h
Ceftriaxone IM
IV 1 - 2 g c/12 - 24h
50 - 100 mg/kg/d
c/12-24h
Ceftibuteno
Oral
200 - 400 mg
c/12 - 24 h
9 mg/kg/d
c/24h
Cefpodoxima Oral 200-400 mg c/12
h.
10 mg/kg/d
c/12h dm:400mg
Cefdinir
Oral
300 mg cada 12
horas o 600 mg
cada 24h
-
Cefditorén
Oral
200 o 400 mg dos
veces al día
Cuarta Cefepime IM
IV
1 - 2 g c/8-12h.
100 - 150mg/kg/d
c/8h
Cefpirome. IM
IV 1 - 2 g c/12h
No establecida.
Cefoselis.
En Estudio Cefclidin.
4ta Generación Cefozopram.
Cefluprenam
SKORPIOM 7
Dosificación en situaciones especiales
Medicamento
E
m
b
Lact I.Hepáti
ca Anciano
Daño Renal(fg)
>80 50-
80
30-50 10-30 <10
Cefazolina* B
SI
s/c
10-20
mg/kg/d
c/8-12h
s/c 500mg
/8-12h
500mg/
12-24h
1g/
48h
Cefapirina B s/c - s/c 1g/c8h 1g/c12h
Cefalotina B s/c - s/c 1g c/6h 1g c/8h 1g c/12h
Cefadroxilo B s/c - s/c 0.5g/12
h
0.5g/d
0.5g/36h
Cefalexina B s/c - s/c 0.5g c/8h 0.5g c/ 12h
Cefamandol B s/c - s/c 2g
c/8h 1g c/8h 1g/c 12h
Cefonicid B s/c - s/c 1g /d 1g c/2d 1g c/ 3-5d
Cefuroxima B s/c - s/c
750mg
c/12 h
750 mg
c/24 h
Cefprozil B s/c - s/c 0.5g/d 250
mg/d
Cefaclor B s/c - s/c 0.5g c/12h
Cefoxitina B s/c - s/c
1- 2g
/8-
12h
1- 2g
/12- 24h
0.5-1g c/12
–24 h
Cefminox
D NO s/c - En estudio
Loracarbef D NO s/c - s/c 50% de la
dosis
Dosis c/3-5
días
Cefotaxima
B SI s/c - s/c 1-2g día 1 -2g c/ 12h
Ceftriaxone** B
SI
-
25-
50mg/kg/
d
No requiere cambios
Ceftizoxima B - - s/c 1g/8
h
1g/12
h
0.5g/1
2h 0.5g/d
Ceftazidima B - - s/c s/c 1g/
12h 1g/d 0.5/d
Cefixima B - - s/c 200/ d
Cefpodoxima B - - s/c 200/d 200/ 2 d
Ceftibuteno B - - s/c 200/d 200/ 2d
Cefoperazona B - - s/c s/c 1-2g
c/6-12h
Cefepime C - - s/c
1 -
2g/d
0.5 – 1g/d
Cefpirome C - - s/c 2g/ d 1g/d
SKORPIOM 8
Dosificación y Vías de administración.
Nombre Presentación Vía Dosis niños Dosis adultos
Amoxicilina/ac
clavulánico.
comp y susp:
125,250,750,825mg de
amoxicilina y 125 mg de ac
clavulánico
bbos:1,2g de amoxicilina y
200 mg de ac clavulánico
oral
iv
*40-80mg x kg x
día de amoxicilina
y 10mg x kg x día
de ac clavulánico
(vo)en 3 dosis. *100 mg x kg x día
(iv) en 4 dosis
*250-825mg de
amoxicilina + ac
clavulánico c/8 o 12h
(vo)
*1 a 2g de amoxicilina
+ 200mg de ac
clavulánico c/6-8h (iv)
Ticarcilina + ac
clavulánico
bbos: Ticarcilina 3g + Ac.
Clavulánico100 mg iv
200 – 300 mg x kg
x día Ticarcilina
(iv) en 4- 6 dosis.
3 g de Ticarcilina +
100mg Ac.
Clavulánico (iv) cada
4 u 8 horas.
Ampicilina
+Sulbactam(2:1)
*Bbos: 750mg(
amoxicilina 500 mg +
sulbactam 250 mg)
*Bbos: 1500 mg
(amoxicilina 1 g +
sulbactam 500 mg)
iv
vo
*50 mg x kg x día
(vo) en 2 o 3 dosis
*150 mg x kg x día
(iv) en 3 o 4 dosis.
*375 a 750 mg cada
8 o 12 horas (vo)
*1 a 2g cada 6-8
horas (iv)
Amoxicilina +
Sulbactam
*Bbos o Viales de 750 mg
y 1500 mg
*Bbos:750mg (
amoxicilina 500 mg +
sulbactam 250 mg)
*Bbos: 1500 mg
(amoxicilina 1 g +
sulbactam 500 mg)
iv
im
60 – 100 mg x kg x
día de amoxicilina
ó 20 a 50 mg x kg
x día de sulbactam
(iv o im) en 3 a 4
dosis.
750 - 1500 mg cada
8 horas (iv o im)
Piperacilina +
Tazobactam
*Bbos:2 a 4 g Piperacilina
+ 250 a 500 mg de
tazobactam.
iv - 2 a 4 g (iv) cada 6 u
8 horas
Cefoperazona/
Sulbactam
Bbos 1g de ambos
medicamentos. Iv,im
50-
200mg(Cefoperazo
na)/g/24h en dos
dosis
2-
4g(Cefoperazona)/g/
24h en dos dosis
SKORPIOM 9
Dosificación en situaciones especiales
Medicamento
E
m
b
Lact I.Hepática
Daño Renal(fg) <80 50-80 30-50 10-30 >10
Amoxicilina/ac
clavulánico. B
SI
s/c s/c
500mg/100
mg c/12h
500mg/100m
g c/24h
Ticarcilina + ac
clavulánico 3g c/8h 3g c/12h
Ampicilina
+Sulbactam(2:1)
B SI s/c
s/c
2g (iv)
c/12h
750 (vo)
c/12h
1g (iv) c/12h
500(vo) c/12h
Amoxicilina +
Sulbactam 500mg
c/12h 500mg/24h
Piperacilina +
Tazobactam 3g c/8h 3g c/12h
Dosificación.
Medicamento Presentación Vía adm Dosis adultos Dosis niños
Imipenem Bbos: 0.25,0.5,1g iv,im 0.5-1g/6-8h 40-60mg/kg/día c/6h
Meropenem* Bbos:, 0.5,1g iv (+50 kg) 0.5-1g/6-8h 10-20mg/kg/6-8h
Panipenem Bbos:, 0.5,1g
iv,en infusión en 60
mtos en CLNA
0.9%
10.2 - 34.7
mg/kg/c/12h -
Ertapenem Bbos:, 0.5,1g
iv,en infusión en 60
mtos en CLNA
0.9%
1gramo al día -
Doripenem Bbos:1g iv 1g c8h -
* Meningitis: Adulto 2g/8h
Niños. 40mgxkgxdosis/8h
Carbapenémicos en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día
<80 50-80 30-50 10-30 >10
Imipenem* C C s/c 0.5-1g/8h 1g/12h 1g/día
Meropenem** evitar evitar s/c 0.5-1g/8h 1g/12h
0.5g/12
h 0.5g/día
Ertapenem nsrd nsrd s/c 500mg/día
*Hemodiálisis: 7.5mgxkg postdialisis.
* Anciano: 0.5-1g/8h.
**Hemodiálisis: 7.5mgxkg postdialisis.
nsrd(No se recogen datos)
SKORPIOM 10
Dosificación.
Medicamento Presentación Vía adm Dosis adultos Dosis niños
Aztreonam Bbos: 0.5,1g iv,im 0.5-2g/8-12h
100-
150mg/kg/dia
3-4 dosis
En meningitis y otras infecciones graves por P. aeruginosa puede administrarse 2g/c6h. iv.
Situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact
Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día
<
80
50-
80
30-
50
10-
30
>10
Aztreonam C C s/c 0.5-1g/8h 1g/día
Dosis de carga y mantenimiento y niveles séricos terapéuticos de aminoglucósidos en
administración multidosis, en sujetos con función renal normal
Fármaco
Dosis de
carga
(mg/kg)
Dosis de mantenimiento
(mg/kg)
Niveles séricos deseables
Riesgo bajo Riesgo alto* Pico
(mcg/ml)
Valle
(mcg/ml)
Pico
(mcg/ml)
Valle
(mcg/ml)
Gentamicina
2 1,7 / c8 h
6-8 0,5-1 08-10 1-2 Tobramicina
Tobramicina 2/c8h
Amikacina 7,5 7,5 / c12 h 20-25 01-4 25-30 4-8
Kanamicina 7.5 7,5 / c12 h 20-25 01-4 ¿ ¿
Netilmicina 1.5-2
1.7/c8h
Sisomicina 1.7c8h
Dibekacina Uso oftálmico
Arbekacina 2 2.2- 4.1 mg/kg/c12h
*Incluye pacientes críticos, inmunodeficientes o con infecciones causadas por
Pseudomonas aeruginosa.
En caso de obesidad (> 30% del peso corporal ideal [PCI]) el peso para la dosificación se
calculará con la siguiente fórmula: PCI + 0,4 (peso corporal real-PCI).
Datos tomados de Gilbert, 2000.Modificado.
Volumen de distribución:
Elevado
Pacientes críticos con sepsis,
politraumatismos, fibrosis quística, grandes
quemaduras y estados edematosos.
Es necesaria una dosis de carga mayor y se
precisan controles frecuentes de las
concentraciones séricas, teniendo en cuenta que
existe una gran variabilidad individual.
Disminuido
Obesidad, deshidratación y
emaciación.
Se mantiene la misma dosis de carga, controles
frecuentes de las concentraciones séricas.
SKORPIOM 11
Monodosis
El empleo de aminoglucósidos en un régimen de una sola administración diaria se sustenta en dos
principios fundamentales:
1. Con este grupo de medicamentos su actividad bactericida óptima se logra cuando se
maximiza la relación entre el pico de concentración y la CIM(Concentración inhibitoria mínima)
2. La toxicidad de los aminoglucósidos, tanto anatómica como funcional, parece no ser
mayor cuando la misma dosis total diaria del medicamento es administrada en forma menos frecuente.
La aplicación de estos principios y por tanto el objetivo de una sola administración diaria es mejorar la
incidencia de curación microbiológica y clínica, sin producir mayor incidencia de toxicidad.
“Consiste en sumar la dosis diaria recomendada en la pauta de multidosis. Es decir, para el caso
de Gentamicina o Tobramicina sería 1,7 mg/Kg. por dosis que, multiplicado por 3 dosis diarias,
sumaría 5,1 mg/Kg. como dosis diaria, administrándose en 100 – 200 ml de una infusión de
Dextrosa 5% o Cloruro de sodio 0.9% a durar 1 hora”.
Dosificación y niveles séricos deseables con la administración en monodosis de algunos
aminoglucósidos en sujetos con función renal normal.
Medicamento Dosis (mg/kg)
Nivel sérico estimado(mcg/ml)
1 h 12h 18 h 24 h
Gentamicina 05 (7)* 20 (28) 1,0 (1,4) < 1 < 1
Tobramicina
Netilmicina 6 26 2 < 1 0< 1
Amikacina 15 60 6 < 1 < 1
*La dosis de 7 mg/kg se recomienda para pacientes con un volumen de distribución
elevado.
**Entre paréntesis se indica el nivel sérico correspondiente a la dosis de7 mg/kg.
Datos adaptados de Gilbert, 2000.
La creatinina sérica debe controlarse 1-2 veces por semana si se prolonga el tratamiento y
en caso de deterioro de la función renal hay que realizar nuevos controles séricos de
aminoglucósido.
Razones que justifican el uso de los aminoglucósidos en dosis única diaria.
1. La actividad bactericida de los aminoglucósidos es dependiente de la dosis; la
dosis elevada permite mantener un cociente elevado entre la concentración pico y
la concentración mínima inhibitoria, lo que comporta una mayor eficacia
bactericida.
2. Prolongado efecto postantibiótico de los aminoglucósidos, que aumenta si se
alcanzan concentraciones pico elevadas.
3. La concentración de los aminoglucósidos en la corteza renal y en el oído interno
es saturable, lo que depende del tiempo de exposición más que de la
concentración alcanzada.
4. La aparición de resistencia parece ser más frecuente en caso de exposición
frecuente o continua de los microorganismos a los aminoglucósidos.
SKORPIOM 12
Ventajas de la pauta de dosis única diaria de aminoglucósidos.
1. Fácil cálculo de la dosis.
2. Posibilidad de administrar el antibiótico de forma ambulatoria.
3. Mantenimiento de concentraciones pico en el margen terapéutico.
4. Posible reducción del periodo de tratamiento.
5. Facilitar las tareas de preparación y administración.
6. Reducción del tiempo de trabajo del personal.
7. Menor necesidad de monitorización.
8. Costos más económicos.
Exclusiones actuales para la administración de los aminoglucósidos en dosis única
diaria.
1. Endocarditis enterocócica.
2. Endocarditis estreptocócica (falta de amplios estudios clínicos).
3. Embarazadas.
4. Niños.
5. Pacientes neutropénicos
6. Pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada (depuración de
creatinina < 30 ml/min).
Uso de los aminoglucósidos en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact Anciano Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día
<80 50-80 30-50 10-30 >10
Amikacina D
SI
5-7mg/kg/d
s/c
9-12
4-9
2-4
Gentamicina
C 1 –
1.5mg/kg/d
s/c
2.5 – 3
1-1.5
0.5- 1
Netilmicina
D
Tobramicina
C
*1.5 -
2mg/kg/d
s/c
Kanamicina
D
*5 -
7mg/kg/d
s/c 9-12
4-9
2-4
SKORPIOM 13
Quinolonas
Dosificación
Presentación y dosificación de las quinolonas más utilizadas.
Medicamento Presentación Dosis adulto Dosis niño
Ciprofloxacino Tab:250 y 500mg
Frascos: 200 y 300mg 250-750mg /12h
5-10mg/kg/c12h
(evitar si existe otra
alternativa)
Ofloxacino Comp:200mg
Frascos:200mg 200-400mg/12h
No emplear
Norfloxacino Comp:400mg 400mg/12h
Pefloxacino Tab:400mg
Fcos:400mg 400mg/12h
Levofloxacino Tab:500mg
Fcos:500mg 500mg/24h
moxifloxacino Tab:400mg
400mg/24h No emplear
Uso de las quinolonas en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact I.hepática Daño Renal(ClCr)
>50 30-50 10-30 <10
ciprofloxacina
C NO
s/c
s/c 500mg/24
h
ofloxacino s/c 300mg/24h 200mg/24h
100mg/24
h
norfloxacino s/c
400mg/24
h
pefloxacino Reducir el
50% s/c
levofloxacino s/c 250mg/24h 250mg/48h
moxifloxacino s/c, evitar en
el fallo
severo.
s/c
Uso de las quinolonas en el anciano.
Medicamento anciano Daño Renal(ClCr)
>50 30-50 10-30 <10
ciprofloxacina
-
200-
400mg/12
h
200mg/12h
200mg/24h
ofloxacino 10-12mg/kg/24h 100% 50%
norfloxacino 5-7mg/kg/24h
SKORPIOM 14
Dosificación. Tradicionalmente estos antimicrobianos se han administrado en pautas de:
a) multidosis.
Vancomicina: Presentación: Bulbos de 0.5 y 1 gramo.
Dosis: 30- 50 mg x kg x día IV. Diluida en Dextrosa 5% o CLNA 0.9% a durar de 60 -
120 mtos cada 6-12 horas. (No pasar de 2 gramos al día)
10 a 20 mg/día por vía intratecal.
Pico sérico: 20mcg/ml
Nivel Valle: 15mcg/ml
Teicoplanina
Presentación: Bulbos de 200 y 400 Mgs.
Dosis: 6 mgxKgxdía IM o IV (bolo en 5mtos), Dosis de carga de 12 mg x kg el primer día,
en las sepsis severa y en la Endocarditis Infecciosa, la dosis será de 12mg x kg x día. La
dosis se administrará c/12 horas el primer día y se mantendrá diario el resto del tratamiento.
b) Infusión continúa.
***En los últimos años, se ha sugerido que la vancomicina debería ser administrada de tal
manera que se pueda prolongar el tiempo en que el antimicrobiano excede la
CMI(concentración inhibitoria mínima) del patógeno causante del cuadro clínico. Para
conseguir este objetivo es necesario disminuir el intervalo de administración de dosis o
administrar el antibiótico en perfusión continua, además permite mantener durante más
tiempo niveles constantes del antibiótico en sangre por encima de la CMI del
microorganismo causante de la infección, y mayor penetración del antibiótico en diferentes
tejidos como el líquido cefalorraquídeo y el líquido pleural.
La pauta posológica recomendada consiste en la administración de una dosis inicial de
carga de 15 mg/kg de peso diluido en 250 ml de solución salina al 0,9% o dextrosa 5%
administrada en 60 minutos (la dosis de carga es estándar en todos los pacientes sin ser
ajustada a la función renal basal), al finalizar la dosis de carga, se comienza la perfusión
continua de mantenimiento a dosis de 30 mg/kg diluido en 250 ml de suero salino al 0,9%
cada 12 horas. Se realizan niveles séricos de vancomicina cada 48 horas, considerando
rango terapéutico entre 15-25 µg/ml y ajustes en dependencia del nivel serico logrado en
cada caso individual, esta pauta terapéutica tiene hoy grandes perspectivas, pero necesita de
laboratorios que determinen las concentraciones del medicamento.
Glicopeptidos en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día
<80 50-80 30-50 10-30 >10
Vancomicina* D SI s/c 1g al
día 1g/3-5 días 1g/c.7 días
Teicoplanina
D NO s/c
100-
200mg/día
100mg/día
* Hemodiálisis: 1 gramo de carga y después 500mg c/8días.
SKORPIOM 15
Dosificación.
Realmente el ajuste de la dosis de este medicamento va a depender de la situación clínica
específica que se requiera, además que puede cambiar en zonas específicas en dependencia
de la sensibilidad de los gérmenes y protozoarios en cada caso.
Entidad Dosificación y régimen
Adultos Niños
Infección por anaeróbios
susceptibles. (Sepsis grave)
Dosis de Carga de 15mg/kg seguida de dosis similares a
la de carga c/8horas en infusión en 30-60 mtos.
15mg/kg/peso seguida de 7.5mg por kg/peso cada 6
horas por vía endovenosa.
Ornidazol (Bbos: 0.5,1g)
0.5-2g/24h (vo, iv) en infusión única.
25-40mg/kg/24h (vo,iv) dosis única.
Metronidazol tab y susp:250,500mg, fcos:500mg
Dosificación.
La mayoría de las tetraciclinas se deben administrar cuatro veces al día para mantener
concentraciones terapéuticas, pero demeclociclina y minociclina se pueden dar en dos
dosis y doxiciclina en una sola.
Tetraciclinas más usadas en la práctica médica.
medicamento presentación dosis(mg) intervalo(h) Vía Dosis/día Tetraciclina Tab: 250,500mg 250-500 6-8 oral 1-2g
Oxitetraciclina cáp:500mg ámp: 100 y
250mg 250-500 6-8 oral/iv 1-2g
Minociclina Grageas:100mg ámp: 100mg 50-100 12 oral/iv 100-200mg
Doxiciclina tab:50-100mg bbos: 100mg 50-100 12-24 oral/iv 100-200mg
Uso de las tetraciclinas en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact I.hepática Daño Renal(ClCr)
>50 30-50 10-30 <10
tetraciclina D NO
evitar - - - -
doxiciclina s/c s/c 100mg/día
doxiciclina s/c s/c 100mg/día
*** En niños mayores de 8 años podemos usar las tetraciclinas.
Doxiciclina: 2-4mg/kg/día oral, c/12-24h.
Minociclina: 4mg/kg/día oral, c/12-24h.
SKORPIOM 16
Dosificación.
La administración de las sulfamidas depende del tipo y el objetivo terapéutico que
pretendamos alcanzar.
*Dosis en adultos y niños de las principales sulfamidas y otras características.
Acción Medicamento Adultos Niños
De acción corta o
intermedia
1 g cada 8-12 h( vo, im o iv). 50-60 mg/kg/día (vo) en 2 dosis
Sulfadiazina
2-4 g dosis inicial, seguidos de
0,5-1 g
cada 3-6 h (habitualmente 4) (
vo o iv).
Niños > 2 meses, iniciar a 75
mg/kg y continuar con 100-150
mg/kg/día (vo) dividida en 4-6
dosis (dosis máxima/día < 6 g)
Sulfisoxazol
2-4 g, dosis inicial, seguidos de
1-2 g cada 6 h ( vo).
Niños > 2 meses, 75 mg, dosis
inicial, seguidos de
150 mg/kg/día VO en 4 dosis
De acción
prolongada
Sulfadoxina (para
tratamiento
combinado
con pirimetamina)
Comprimidos de
500 mg + pirimetamina 25 mg.
Como tratamiento presuntivo
del paludismo (síndrome febril
sin
posibilidad de atención médica
inmediata) en zonas de
resistencia
a cloroquina, en adultos 1 dosis
única de 3 comprimidos (vo).
125,250,500-1000mg
si el niño tiene < 1 año, 1-3
años,
4-8 años o 9-14 años,
respectivament.e
Sulfamidas
tópicas
Sulfadiazina
argéntica
Aplicación tópica 1-2 veces al
día. -
Combinado con
trimetoprima
Cotrimoxazol*
La dosis más habitual es de
160/800 mg/12h (vo o iv).
6-10 mg/kg/día de trimetoprima
con 30-50 mg/kg/día de
sulfametoxazol, (vo o
iv),repartidos en dos o másdosis.
Alternativa terapéutica en el tratamiento de la Shigelosis. Se
considera una droga de segunda línea (después de ceftriaxone y
quinolonas), en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Efectivo en los
portadores asintomáticos de S. Typhi. Útil en el tratamiento de las
disenterías agudas por E. coli.
(Además de las indicaciones antes comentadas)
* Por su difundido uso es el que más comentamos.
SKORPIOM 17
Uso en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact I.hepática Daño Renal(ClCr)
>50 30-50 10-30 >10
clotrimoxazol D NO evitar - - - -
anciano 15-30 / 3-5mg x kg x día (SMX/TMP)
Función renal >50 10-50 <10
100% 50% evitar
Dosificación
Presentación y dosificación de los macrólidos más utilizadas.
Medicamento Presentación Dosis adulto Dosis niño
Eritromicina
Tab:250 y 500mg
susp: 125,250mg
Bulbos de 1g (IV/ IM)
30 a 50 mg/kg/día en 2 a 4
dosis (vo, iv) en infusión de
CLNA 0.9% 200ml a durar
60 mtos.
30 a 50 mg/kg/día en 3 o 4
dosis (vo).
40 mg/kg/día (iv) en 4 dosis.
Claritromicina
Comp:250,500mg
Frascos:500mg
250 o 500 mg (vo) c/ 12
h.
500 mg (iv) c/ 12 h.
7,5 mg/kg/ c/ 12 h (vo)
(máximo 250 mg)
500 mg (iv) por día (dosis
máxima)
Azitromicina Susp,tab:250,500mg
Bbos:500mg
0.5 g a 1g p (vo)/ día 3 a
5 días
0,5 g (iv) por 5 días
10mg /kg /día (vo)3 a 5 días
.
10mg/kg/ por día (iv) 3 a 5
días.
Roxitromicina
Tab:15,300mg
150 mg c/ 12 h
300 mg /24 dosis única
5 mg por kg por día en 2
dosis
Doritromicina
Tab:250,500mg
500mg/24h No hay datos
Espiramicina
Tab:500mg
1-2gc/12h(vo) 50-100mg/kg/24h
Josamicina Tab:250,500mg
Susp:125,250mg 0.5-1g c/8-21h
25-50mg/kg/día en 2 o 3
dosis
Midecamicina Tab:800mg
Susp.50mg/ml 800mg/c8-12h 40mg/kg/24h 2-3 dosis
Uso de las quinolonas en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact I.hepática Daño Renal(ClCr)
>50 30-50 10-30 <10
Eritromicina C Si
½ dosis
s/c
Azitromicina B No s/c evitar
Claritromicina C No
SKORPIOM 18
Dosificación.
Cloramfenicol: Adultos: 50-100mg x kg x día en 4 dosis y con una dosis máxima
de 4 gramos.
Niños: 50 – 75 mg x kg x día en 4 dosis para ambas vías de
administración.
Tianfenicol: 25-50 mg/kg/día en 2-3 dosis vo.
Situaciones especiales
Medicamento Emb Lact I. Hepática Daño Renal
Cloramfenicol C evitar
No pasar de
2 gramos, ni
poner más de
10-14 días
s/c
Dosificación.
No se debe mezclar en la misma solución con: ampicilina, aminofilina, fenilhidantoina,
barbitúricos, gluconato de calcio o sulfato de magnesio.
Medicamento Adultos Niños (mayores de 1 mes)
Presentación Oral Parenteral(im,iv) Oral Parenteral
Clindamicina
150-
450mg
c/6h
300-900mg c/6h
en infusión en
una hora.
2-
5mg/kg/6h
2.5-
10mg/kg/6h
Cáp:15O,300mg
Susp:10 mg/ml
Ámp:300,600mg
Dosis máxima: 8g/día en pacientes muy graves.
Lincomicina
500mgc/6
-8h
600-1000mg
c/6-8h
10-
15mg/kg/
8-12h
2.5-
10mg/kg/6h
Susp:250
mg/5ml.
Cáp:500mg
Ámp:600mg
Uso de las lincosamidas en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact Fallo Hepático/
Daño Renal
Clindamicina B SI
Debe disminuirse la dosis en la insuficiencia
hepática severa o cuando esta concomita con
insuficiencia renal. Lincomicina
SKORPIOM 19
Dosificación.
Medicamento Presentación Dosis
Adulto Niños
Rifampicina
comp o cáps: 300
y 600mg
ámp: 600mg
susp: 20mg/ml
10 mg/kg/día, dosis única.
D. máxima:
>50kg/600mg
<50kg/450mg
10-20 mg/kg/día
La dosis (iv) en infusión diluida en 500 ml de Dext 5% o CLNA0.9% a durar 3
horas.
Uso de la Rifampicina en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact Fallo Hepático
Rifampicina C NO Debe disminuirse la dosis en la insuficiencia
hepática.
Dosificación.
Medicamento Presentación Dosis
Adulto Niños
Fosfocina
Bulbos:
1,2,4g
Susp:50mg/
ml
Sobres: 2 y
3g
0.5-1g c/6h vo.
200-400mg/kg/día en 3-
4 dosis.
(vo)50mg/kg/día, c/ 6 -8
horas,
(im)50 a 100mg/kg/día,
c/6 horas
(iv) 100 a 200mg/kg/día,
c/6 horas.
En infusión Dextrosa 5% y CLNA
0.9% en 100-200ml en 60 mtos.
Uso de la Fosfocina en situaciones especiales.
Medicamento Emb Lact Daño Renal (ClCr)/Dosis NORMAL.
<80 40-80 40-20 20-10 >10
Rifabutina B NO s/c 75% 50% 25%
SKORPIOM 20
Bibliografía
Índice Terapéutico de Consulta Farmacológica
Editorial Globe C.A.
Edición 2010
Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas
XXXI Edición
Editorial Global S.A.
Edición 2010
