Dr. Carlos A. RomboláSº. de Cirugía Torácica

CHU Albacete (España)

TUMORES DE MEDIASTINO

• Definición

• Diversidad de tejidos y tumores

• Compartimentalización. (Restringe los diagnósticos diferenciales y orienta el estudio)

• Exclusión de “tumores” (Esófago, patología vascular, metástasis de Ca. Pulmonar, hernias…)

Base de datos del C.H.U.A (desde 2005)

Tumores de mediastino intervenidos : 214

• Tiroides 8• Timo 63• Linfomas 35• Tumores neurogénicos 14• Otros tumores 17 • Otras adenopatías (no MTS de Ca. Pulmonar conocido) 77

TOTAL (Biopsias y Resecciones) 214

Base de datos del C.H.U.A (desde 2005)

Intervenciones de mediastino : 214•Biopsias 115

•Mediastinoscopias 74•Mediastinotomías anteriores 31•Toracoscopias 10

•Resecciones 99•Toracoscopias 41•Toracotomías 17•Esternotomías 31•Esternotoracotomías 3•Cervicoesternotomias 5•Esclerosis* 2

TUMORES DE MEDIASTINO ANTERIOR

(TMA)

• Límites

• Tumores más frecuentes (“4T ”)

• Exploración clínica (Edad, antecedentes, asintomáticos/síntomas torácicos o extra-torácicos)

• Exploración radiológica (Diagnóstico diferencial, sólidos/quísticos). Rx ; TC ; RMN ; Eco Endoscopia ; etc.

Base de datos del C.H.U.A (desde 2005)

TMA intervenidos: 121• Tiroides 5

• Bocio sumergido 2*• Bocio ectópico 3

• Timo 63• Hiperplasias / Miastenia Gravis* 21• Timomas (Masaoka I: 10; Masaoka II: 11; Invasor: 5) 26 • Carcinoma tímico: 6• Carcinoide tímico 1• Quiste tímico 6• Timolipoma 2

• Linfoma 35• T. germinales 9

• Seminomas 2• Teratoma 4• Mixtos 3

• Quistes 7• Linfangiomas 2• Q. broncogénicos 2• Q. pleuropericardico 3

• Liposarcoma 1• Tumor de células dendríticas 1

T.M.A.

TimoTimomaQuiste tímicoHiperplasia tímicaTimolipomaCarcinoma tímicoCarcinoide tímicoTum. GerminalesSeminomasTeratomasCa. EmbrionarioCa. Saco vitelinoCoriocarcinomaMixtosTiroidesBocio sumergidoBocio ectópicoLinfomasLipomas OtrosAdenoma ParatiroideoLinfangiomaFibromaHemangioma

•Características de benignidad RESECCIÓN

• Características de malignidad OTRAS CONDUCTAS

CONDUCTA ANTE UN T.M.A

SÍNTOMAS INFILTRACIÓN MARCADORES T.

J.D. Hainsworth / Chest Surg Clin N Am 12 (2002) 665–672

Diagnosis, staging, and clinical characteristics of the patient with mediastinal germ cell carcinoma

John D. Hainsworth, MD

Clinical Research, Sarah Cannon Cancer Center, 250 25th Avenue North, Suite 100, Nashville, TN 37203, USA

CONDUCTAS POSIBLESCONDUCTAS POSIBLES

I. SEGUIMIENTO

• Pacientes inoperables. Tratamiento sintomático

• “Benignidad”• ¿Lesiones quísticas?• ¿Lipomas?• ¿Ausencia de progresión?

• 1º recidiva Resección por toracotomía

• 2º recidiva Seguimiento durante 5 años sin progresión

I. ¿SEGUIMIENTO?

• Pacientes inoperables. Tratamiento sintomático

• “Benignidad”• ¿Lesiones quísticas?• ¿Lipomas?• ¿Ausencia de progresión?. ¿Bajo

metabolismo en el PET?

II. BIOPSIA (1)

• PAAF - BAG

• ¿Mediastinoscopia?

• Mediastinotomía anteriorBase de datos del C.H.U.A (desde 2005)

Mediastinotomías anteriores: 37• Otros tumores 20

• Adenopatías (no MTS de Ca. Pulmonar conocido) 17 Mortalidad: 1 caso . ATENCIÓN ‼: Si compresión tráqueobronquial Considerar tto. oncológico de urgencia, corticoides. Evitar la mediastinotomía ‼ (BAG). Si no es posible, considerar anestesia local. Si síndrome de VCS Urgencia relativa. > riesgo de sangrado. Considerar tto. oncológico de urgencia, corticoides. y/o stent.Anestesia local: 4 casos

II. BIOPSIA (2)

• Videotoracoscopia (VT) (+/-pericardioscopia)

• Toracotomía o esternotomía

III. RESECCIÓN QUIRÚRGICA(técnicas mini-invasivas)

• Punción – esclerosis. Linfangiomas

• Cervicotomías. ¿Celda Tímica?. Bocios sumergidos o endotorácicos.

• VT / VATS. • Celda tímica: Hiperplasias, Tumores

encapsulados• Lesiones quísticas• Lipomas• Otros tumores pequeños

III. RESECCIÓN QUIRÚRGICA

• Toracotomía. Lateralizados. Invasión

pulmonar

• Esternotomía. Control de grandes vasos. Resecciones ampliadas.

• Vías combinadas. Esterno-toracotomías; cérvico-toracotomías y láparo-freno-toracotomías

III. RESECCIÓN QUIRÚRGICA

• Toracotomía. Lateralizados. Invasión

pulmonar

• Esternotomía. Control de grandes vasos. Resecciones ampliadas.

• Vías combinadas. Esterno-toracotomías; cérvico-esternotomías y láparo-freno-toracotomías

IV. TRATAMIENTO ONCOLÓGICO(QT / RT)

• Definitivo

• Inducción

• Adyuvante

• Urgencia oncológica

“Salvage” Surgery for Primary Mediastinal Malignancies. Is it Worthwhile?Francesco Petrella, MD,...,and Lorenzo Spaggiari, MD, PhD* (University of Milan, Italy)

•“Thymic neoplasms had a better prognosis (1-, 3-, and 5-year survival was 100, 87.5, 87.5%, respectively) when compared with others (1-,3-, and 5-year survival was 77.8, 53.3, 26.7%, respectively.” •“MSS can offer a chance of curative treatment in selected patients with an acceptable morbidity and mortality.”

Journal of Thoracic Oncology • Volume 3, Number 1, January 2008

Multimodality Treatment of Germ Cell Tumors of the MediastinumKenneth A. Kesler MDa,*, LawrenceH. Einhorn, MDb (Indiana University School of Medicine,

Indianapolis, IN 46202, USA)•Surgical resection as initial therapy will therefore rarely achieve local control and does not treat metastatic disease when present. Appropriate therapy typicallybegins with cisplatin-based chemotherapy. The combination of BEP (bleomycin, etoposide, and cisplatin)•“…the RM pathologically contains complete tumor necrosis only in a distinct minority of cases. Therefore, teratoma, persistent nonseminomatousgerm cell cancer, and non-germ cell cancer is pathologically present in most RMs for which surgery is indicated”•“A controversial area has been the role of surgery in the presence of elevated serum tumor markers following chemotherapy… treated with second-line cisplatin-based chemotherapy.• “The basic premise of the authors’ surgical approach involves a complete en-bloc removal of the RM, thymus, and surrounding involved structures.”• “A large multicenter review of extragonadal nonseminomatous germ-cell tumor patients, including 287 with PMNSGCT, reported an overall 5-year survival of 45%.”

Thorac Surg Clin 19 (2009) 63–69

Cirugía de rescate: tras intento local o sistémico curativo. En pacientes seleccionados. Resecciones en “bloc”