Dr. Carlos Joo LuckVicepresidente de la ACP Dr. Carlos Joo LuckVicepresidente de la ACP

Plan de Respuesta de Establecimientos de Salud del Sector Privado

Etapa de MitigaciónPandemia Influenza Por Virus A H1N1

DIRECTIVA SANITARIA

PARA LA ATENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFLUENZA EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A NIVEL

NACIONAL

ETAPA DE MITIGACIÓNPandemia Influenza por virus A

H1N1

ETAPA DE MITIGACIÓN Trasmisión sostenida en la comunidad

virus Influenza A H1N1

“Evitar complicaciones y Muertes”

DIRECTIVA SANITARIA

• FINALIDAD: Contribuir al control eficiente de la morbi-mortalidad por Influenza A H1N1 en el Perú. ( Evitar complicaciones y Muertes)

• OBJETIVO:Estandarizar los procedimientos para la atención, diagnóstico y tratamiento de casos de Influenza – Etapa de MITIGACION Pandemia Influenza por virus A H1N1(trasmisión sostenida en la comunidad), en los establecimientos de salud a nivel nacional.

• ÁMBITO DE APLICACIÓN: Cumplimiento obligatorio para todos los Establecimientos de Salud públicos, privados y mixtos del Sector Salud a nivel nacional, en los distritos/regiones declaradas en etapa de mitigación (trasmisión sostenida en la comunidad) de la Pandemia de Influenza A H1N1

Cuadro clínico

• Cuadro clínico : – Fiebre > 38º C

Más uno de los siguientes síntomas/signos :– Tos– Dolor de Garganta– Rinorrea

• Otros síntomas/signos a explorar:

– Dolores musculares – Cefalea – Escalofríos– Diarrea

– Vómito

SIGNOS DE ALARMA

• ADULTO

– Dificultad para respirar o dolor en el pecho

– Cianosis– Vómitos o diarrea persistentes– Signos de deshidratación– Trastorno del Estado de

Conciencia– Deterioro Agudo de la Función

Cardiaca.– Agravamiento de una

enfermedad crónica

• NIÑOS– Fiebre alta (mayor de 39oC) y

dificultad para respirar– Cianosis– Aumento de la frecuencia

respiratoria:•Entre 2 y 11 meses : más de 50 respiraciones por minuto.•Entre 1 y 5 años : más de 40 respiraciones por minuto.

– Rechazo a la vía oral– Signos de deshidratación (Ejm:

llanto sin lágrimas).– Irritabilidad y/o convulsiones– Trastorno del estado de

conciencia

GRUPOS/FACTORES DE RIESGO

Niños menores de 5 años Adultos Mayores (de 60 años

a más). Mujeres embarazadas

Inmunosupresión, incluyendo las ocasionadas por medicamentos o VIH.

Enfermedades pulmonares crónicas (incluyendo el asma, tuberculosis).

Enf. Cardiovasculares. Enf. Metabólicas (incluyendo

Diabetes Mellitus, Obesidad mórbida),

Renales, hepáticas, hematológicas (incluyendo anemia falciforme)

Neurológicas, neuromusculares

Personas menores de 19 años de edad quienes reciben terapia prolongada con ácido acetilsalicílico.

Residentes de casas de reposo u otros servicios de cuidados crónicos.

Disposiciones Generales

• Las Direcciones de Salud (DISA), las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) o quién haga sus veces determinarán la relación de establecimientos de salud (mínimo establecimientos del nivel I-3 / I-4) donde se brindará el tratamiento antiviral a los pacientes.

• Deberán coordinar con los otros prestadores de salud (EsSalud, Sanidades de Fuerzas Armadas y Policiales, Privados, Mixtos, etc) de su ámbito jurisdiccional para contar con la relación de establecimientos en donde se brindará tratamiento antiviral.

• La DISA, DIRESA o quien haga sus veces, comunicará del listado a INFOSALUD.

Disposiciones Generales

Las Direcciones de Salud, las Direcciones Regionales de Salud o quién haga sus veces coordinarán con la DIGEMID para asegurar los tratamientos de antivirales, en su ámbito jurisdiccional, en base a las estimaciones correspondientes, las mismas que serán realizadas por la Dirección General de Epidemiología.

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

De la Organización del Establecimiento de Salud:

• Área de Triaje Diferenciado

• Área de Atención para Pacientes Sospechosos de Influenza

– Área/Ambiente/Sala de aislamiento diferenciada para su internamiento

PACIENTE

Triaje Diferenciado

Caso con Síntomas Respiratorios

AREA DE ATENCION PARA INFLUENZA

(CUMPLE CRITERIO CLINICO)

EVALUA SIGNOS DE ALARMA

HOSPITALIZACION DIFERENCIADA(Sala/Área/Ambiente de Aislamiento)

¿Tiene FACTORES DE RIESGO/GRUPO DE RIESGO?

PASA A CONSULTA EXTERNA

NO

SI

SI NO

Manejo Ambulatorio CON Tratamiento Antiviral

Manejo Ambulatorio SIN Tratamiento Antiviral

NOSI

ATENCION A PACIENTES CON SINTOMAS RESPIRATORIOS

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS:

1. Si CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE CUADRO CLINICO . Se debe revisar si presenta SIGNOS DE ALARMA:

Con uno o más de los SIGNOS DE ALARMA, PACIENTE SE HOSPITALIZA.

NO REQUIERE TOMA DE MUESTRA

2.- Si CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE CUADRO CLINICO y NO presenta SIGNOS DE ALARMA:

• DETERMINAR GRUPOS/FACTORES DE RIESGO:

Con uno o más de grupo/factor de riesgo, PACIENTE DEBE RECIBIR TRATAMIENTO ANTIVIRAL Y AISLAMIENTO DOMICILIARIO

NO REQUIERE HOSPITALIZACION - NO REQUIERE TOMA DE MUESTRA – SE RECOMIENDA SEGUIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA

Fundamental: Medidas de prevención y protección

• Protocolo de Higiene Respiratoria

• Higiene de Manos

• Equipos de Protección Personal / medidas de Bioseguridad

CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL SUB SECTOR PRIVADO PARA LA ATENCIÓN INFLUENZA A H1N1

N° institución Atención Emergencias Hospitalización UCI Inf. Brindada por: Cargo Localid.

1ANGLOAMERICAN

A   X 4 camas 1 P / 3 ALic. Carmen Paz

AltamiranoGerente de

Operaciones LIMA

2C.M. LAS

PALMERAS X       Srta. Mery Secretaria de

Gerencia LIMA

3CAYETANOHEREDIA X X    

Lic. Ana CeciliaVelazco

Gerente Administrativo LIMA

4ESPECIALIDADES

MEDICAS X X    Srta. Farah Arce

Vitte Asist. Gerencia G. LIMA

5 INPPARES X       Dr. Dante Olortegui Director Médico LIMA

6 INTERNACIONAL X X   1 cama Sr. Michel Macara-

Chvili H. Gerente General LIMA

7INTERNACIONAL

SAN BORJA X X   2 camasSr. Michel Macara-

Chvili H. Gerente General LIMA

8 JAVIER PRADO X X 4 camas   Dr. Carlos Joo Luck Director Médico LIMA

9 MONTEFIORI   X     Dr. Carlos Chang Director Médico LIMA

CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL SUB SECTOR PRIVADO PARA LA ATENCIÓN INFLUENZA A H1N1

N° instituciónAtenciónAH1N1 Emergencias Hospitalización UCI Inf. Brindada por: Cargo Localid

10OBRA DE SAN

CAMILO        Srta. Tatyana Rojas

Patiño Asist. Gerencia G. LIMA

11 RICARDO PALMA X X   1 adulto Dr. Jaime Moya GrandeSub-Dirección

Médica LIMA

12 SAN FELIPE X X5 camas 10%

capPed. Adult

Dr. Ernesto AspillagaMorey Director Médico LIMA

13 SAN JOSE REAÑO X X 10 camas 1 adultoDr. Oscar Vidarte

Gonzales Director Médico LIMA

14 SAN MARCOS X   4 camas  Dr. Mario Alvarado

Palomino Director Médico LIMA

15 STELLA MARIS X X X X Dr. Carlos Reyes Bravo Gerente de Salud LIMA

16 TEZZA X X     Dr. Pedro Chacón Y. Director Médico LIMA

17 VESALIO X X     Dr. Teodoro Peralta A. Director Médico LIMA

18VIRGEN

MILAGROSA X X8 camas 18%

cap adultosDr. Cesareo Sánchez

García Director Médico LIMA

N° instituciónAtenciónAH1N1 emergencias Hospitalización UCI Inf. Brindada por: Cargo Localida

18CENTRO MEDICO

STA.TERESA X X X  Dr. Jose Lizarraga

Trujillo Director ABANCA

Y

19 SAN JUAN DE DIOS X X XPed. Adult

Econ. Julio ArtiedaGonzales

DirectorAdministrativo

AREQUIPA

20 DEL PACIFICO X X X X Lic. Jorge GarcíaDirector

AdministrativoCHICLA

YO

21 ROBLES X X    Dr. Augusto Robles

Rosales Director MédicoCHIMBO

TE

22 TATAJE BARRIGA        Lic. Elsi Tataje

Barriga Administrador ICA

23 S.M.G. SAN JUAN X X X  Lic. Laura Palacios

Espinoza RRHH/RRPP IQUITOS

24 SANTA ANITA X X 10 camas       IQUITOS

25 SAN MARTIN X X X  Dr. Lionel Flores

Sánchez Gerente GeneralTARAPO

TO

26PERUANO

AMERICANA X X    Lic. Marco Mestanza

C. AdministradorTRUJIL

O

27 AREQUIPA   X    Dr. Percy Bellido

Benavente Gerente MédicoAREQU

PA

28 MIRAFLORES   X    Dr. Guido Burga

Santisteban Director Médico PIURA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SUB SECTOR PRIVADO DE PROVINCIAS

Relación de pacientes con tratamiento de Tamiflú al 08 de Julio del 2009

CLÍNICA JAVIER PRADO

Planes de respuesta de Planes de respuesta de las organizaciones de saludlas organizaciones de salud

ASOCIACIÓN DE CLÍNICAS PARTICULARES DEL PERÚASOCIACIÓN DE CLÍNICAS PARTICULARES DEL PERÚ

• Sobredemanda de servicios asistenciales• Recursos limitados o insuficientes• Sobre-mortalidad ? • Presión social

INFLUENZA PANDEMICA: A qué nos podríamos a enfrentar?

Influenza pandémica: supuestos para la planificación*.

• Duración de la ola pandémica: 90 días• 30% población con síntomas clínicos• El 100% de la población con síntomas requiere

atención.• 2% de la población con síntomas requiere

admisión hospitalaria (En México y USA ha sido >5%)

• 98% de la población para atención en el hogar

(*) Considerando escenarios de Pandemias anteriores.

Influenza Pandémica: Implicancias de los supuestos

Después de un período de 3 meses, por cada 100.000habitantes habría:

• 30.000 personas que requirieron asistencia• 600 pacientes que fueron hospitalizados• 480 ingresados en sala y 120 ingresados en UCI• 29.400 casos atendidos en el hogar

WHO 06-07

(*) Considerando escenarios de Pandemias anteriores.

Organización de la Respuesta del Establecimiento de Salud

Acciones de Segunda Línea:

• Para los establecimientos de salud ubicados en países o zonas en donde ya se han presentado casos confirmados de infección por Influenza A H1N1.

Control de Infecciones

1) Identificar y señalar las áreas, rutas y zonas de aislamiento (habitaciones o pabellones) en donde empezaran a ser atendidos los casos.

2) Monitorear estrictamente el uso de elementos de protección personal en el personal de salud (preferentemente respirador tipo N 95 o mascarilla quirúrgica, guantes, mascara facial o protección ocular,), de acuerdo con el protocolo de control de infecciones.

Control de Infecciones

3) Incorporar e implementar en los protocolos de atención de otros servicios (odontología, donación de sangre, rehabilitación, diálisis), acciones que permitan detectar casos sospechosos o contactos con casos.

4) Referir los casos remitidos que se reciban en el establecimiento directamente al área de aislamiento hospitalario (habitación o salas), evitando estaciones innecesarias.

Triaje

Derivar toda la demanda de sintomáticos

respiratorios originada en consulta

ambulatoria o urgencias hacia el área de

triaje (excluir pacientes respiratorios

crónicos en control).

CLASIFICACLASIFICA

PRIORIZAPRIORIZA

ATIENDEATIENDE

Control de Infecciones

SobrevivenciaSeveridadRecursos

disponiblesSIEMPRE

Gestión de Camas

Habilitar nuevas camas individuales Habilitar nuevas camas individuales de aislamiento o múltiples en la de aislamiento o múltiples en la medida en que se formen cohortes.medida en que se formen cohortes.

Disponibilidad de Camas

Planificación del Recurso HumanoPlanificación del Recurso Humano

Identificación de

Competencias

Cómo se agrupan las tareas y funciones en el establecimiento?

Asignación de Competencias

Qué cargos deberían

responder por esas funciones

y tareas?

Estimación de

Actividades

Qué cantidad de tareas o actividades debería realizar cada cargo o perfil asignado?Análisis

de Brechas

Qué número de actividades no

pueden ser suplidas con el recurso

humano actual?

Identificación

de Recurso Extra

Qué fuentes de recurso humano van a ser empleadas para cubrir las brechas identificadas?

Incorporación de Recurso

Extra

Qué estrategia y pasos se seguirán para

incorporar recurso humano extra

garantizando seguridad y disponibilidad?

Gestión de Recursos

1. Destinar personal y equipo exclusivo (en la medida racional) para la atención de los casos.

2. Incrementar el stock de elementos de protección personal e insumos críticos para la atención de casos (mínimo en un 20% más del habitual).

3. Implementar mecanismos de monitoreo y alerta de los stocks de elementos de protección personal e insumos críticos.

4. Entrenar a equipos de recurso humano extra en los procedimientos que se han definido como funciones de apoyo a cargo de ellos.

Gestión de Recursos

5) Reponer elementos de protección personal e insumos críticos cuando se alcance un consumo del 40%, considerando los tiempos de respuesta de los proveedores.

6) Prever acciones de contingencia con otros establecimientos de salud (de la misma red o del área de influencia) que permitan algún tipo de transacción transitoria de insumos críticos o elementos de protección personal en caso de déficit de estos.

Protección de la salud y seguridad de los trabajadores de salud

1) Implementar el sistema de vigilancia epidemiológica para síndromes febriles/respiratorios en trabajadores.

2) El personal de salud que se haya identificado como grupo de alto riesgo de complicaciones o muerte por Influenza no debe en principio atender casos de infección por virus de Influenza A H1N1.

3) Implementar el protocolo de profilaxis según disponibilidad y políticas en materia de vacunas y antivirales.

Las instituciones que atiendan casos sospechosos deberán definir un encargado para:

Realizar registro diario de todo el personal de salud (clínico, apoyo y laboratorio) en contacto con los casos sospechosos o con muestras respiratorias.

Realizar seguimiento diario de síntomas respiratorios y de temperatura del personal de salud en contacto con casos sospechosos (2 veces/día).

Atención Ambulatoria

• Número de establecimientos de atención ambulatoria de la Red de Servicios de Salud, de acuerdo a su jurisdicción territorial

• Dotación de Recurso Humano disponibles para la atención ambulatoria,(médicos, enfermeras, etc.)

• Existencia de personal en atención ambulatoria que realicen terapia respiratoria.

• Disponibilidad de; Fármacos; antibióticos, antivirales otros Insumos; para control de infecciones Equipos de protección personal

I.- Período I.- Período InterpandemicoInterpandemico

2.- Identificar la Capacidad Instalada y la Dotación de Recursos de la Red de Servicios de Salud, tanto

ambulatorio como hospitalario.

Atención Hospitalaria

• Número de establecimientos hospitalarios del subsector Privado de atención.• Número de camas totales disponibles por establecimiento del subsector Privado.• Número de camas críticas ( intermedias e intensivas) totales disponibles por

establecimiento del subsector Privado.• Disponibilidad de Equipamiento que de soporte a la actividad crítica actual en los

establecimientos del subsector Privado • Disponibilidad de Recurso Humano que de soporte a la actividad crítica actual.• Indicadores de Gestión Hospitalaria actual; índices ocupacionales, promedios

días de estada de los pacientes etc.• Disponibilidad de: Fármacos; antivirales, antibióticos y otros Insumos y equipos para el control de infecciones Equipos de protección personal

I.- Período I.- Período InterpandemicoInterpandemico

2.- Identificar la Capacidad Instalada y la Dotación de Recursos de la Red de Servicios de Salud, tanto

ambulatorio como hospitalario.

AGENDA PENDIENTE PARA RESPUESTA A ESCENARIO DE MITIGACIÓN DE PANDEMIA POR

VIRUS A H1N1

La pregunta es: ¿Estamos las organizaciones de salud organizadas y coordinadas intrasectorialmente para el fortalecimiento de la respuesta frente a la presente pandemia por virus A H1N1; es el plan nacional de preparación y respuesta en el Perú, el adecuado, equitativo, inclusivo, oportuno y eficaz?

“No podemos esperar resultados distintos,

si seguimos haciendo lo mismo”

1. Sistemas de referencia y contrarreferencia coordinado y oportuno con diferentes otros sub sectores.

2. Posibilidades reales de cumplimiento de Directiva Sanitaria (primacía de la realidad)

3. EESS suficientes y con capacidad resolutiva suficiente (disponibilidad de camas suficientes)

4. Áreas de triaje, ambulatorio, internamiento con aislamiento y UCI adecuados y suficientes.

Retos y perspectivas por resolver:

5. Recurso humano capacitado, calificado, multidisciplinario, inmunizado (gripe, hepatitis etc.) y sin comorbilidades (diabético, hipertenso etc.) que lo conviertan en frágiles para infectarse y desarrollar la enfermedad

6. Tratamiento antiviral y complementarios asegurados? quien lo financia? (DIGEMID, aseguradoras, la institución, de bolsillo?) !!!!!!!

7. Preparados para sobredemanda, presión social y mediática

8. Recursos logísticos suficientes y oportunos, no solo tratamientos, sino insumos para bioseguridad (mascarillas N 95, guantes, mandiles, soluciones etc.) de acuerdo a protocolo de control de infecciones.

Retos y perspectivas por resolver:

9. Condiciones viables y factibles para unidad de epidemiologia con capacidad y oportunidad para control y seguimiento epidemiológico de casos (información para la acción).

10.Planificación y gestión del recurso humano calificado en número suficiente?

11.Protocolo de profilaxis según disponibilidad y política en materia de vacunas y antivirales.

12.Comunicacionalmente el problema esta internalizado en la ciudadanía y el personal asistencial y administrativo de nuestras instituciones.

Retos y perspectivas por resolver:

ASOCIACIÓN DE CLÍNICAS PARTICULARES DEL PERÚASOCIACIÓN DE CLÍNICAS PARTICULARES DEL PERÚ