DR CARLOS SALAS RUIZNEUROCIRUJANO

MAESTRO EN MEDICINA

APRENDER A APRENDER● “El mejor sistema de

educación es el que prepara para aprender por si mismo”.

● Patricia recibe un impacto de bala en la columna vertebral cervical y a consecuencia de ello experimenta dolor neuropático de los miembros superiores, y perdida de la propiocepción consciente y tacto discriminativo a partir de C7, conserva la fuerza muscular y la sensibilidad termoalgesica ¿ Que fascículo se encuentra lesionado?

● Espinotalamico lateral● Espinocerebeloso dorsal● Corticoespinal● Cordon blanco posterior● Reticuloespinal●  

● Eduardo, pedófilo, es atacado por la espalda con un arma blanca produciéndole una hemisección medular a nivel D5, lado derecho ¿Qué síntomas puede presentar a consecuencia de ello?● Parálisis del miembro inferior izquierdo● Perdida de la discriminación de dos puntos en el

miembro inferior derecho● Analgesia del miembro inferior derecho● Perdida de la propiocepcion consciente en el miembro

inferior izquierdo ● Perdida de la sensación de temperatura en el miembro

inferior derecho

●  

Posicional,vibratoria, presión

Mov. Distales extremidade

Mov. Axiales y prox. De extremidades

Dolor y temperatura

MEDULA ESPINAL● LONGITUD

● 42 a 45 cm● Foramen magno – borde inferior de L1

● PESO 30 – 35 g● DIAMETROS

● Máximo ● 13 x 9 mm C6● 12 x 8.5 mm L3● Mínimo● 10 x 8 mm

● SEGMENTOS (31)● CERVICAL C1 –C8● DORSAL D1 – D12● LUMBAR L1 – L4● EPICONO L5 – S1● CONO S2 – CxCOLA DE CABALLO

● Raices L3 - Cx

CORELACION VERTEBRA - MEDULAMED VERT

C1 C1

C7 C6

T6 T4

T12 T9

L1 T10

L5-S1 (EPICONO) T12

CONO (S2-S4) L1

Cono medula - filum

Filum terminal

Cola de caballo L3 - Cx

CUBIERTAS MEDULARES

● DURAMADRE● ARACNOIDES● PIAMADRE

● Epipia (vascular)● Piaintima (fibras

colágenas, avascular)

TOPOGRAFIA GENERAL● Surco medio anterior● Surco medio

posterior● Tabique medio

posterior.● Surco postero

lateral● Surco anterolateral● Surco intermedio

posterior (desde D6)

VARIACIONES REGIONALES● Surco medio anterior es bien

pronunciado● Surco medio Posterior se continua

con el tabique medio posterior.

● Surco posterolateral

● Surco anterolateral● Surco intermedio posterior (desde

D6)● Cervical bastante sustancia gris y

blanca● Dorsal marcada disminución de

sustancia gris● Lumbar y sacra poca sustancia

blanca sustancia gris prominente

ESTRUCTURA INTERNA● SUSTANCIA BLANCA

● Cordón anterolateral● Cordón posterior

● SUSTANCIA GRIS● Asta anterior● Asta posterior● Asta intermedio lateral

D1 a L2

SUSTANCIA BLANCA● C. POSTERIORES● CORDONES

ANTEROLATERAL● ETL● ETA● CORTICOESPINAL● ESPINO

CEREBELOSOS

SUSTANCIA GRIS● ASTA ANTERIOR

células alfa y gamma● ASTA POSTERIOR

● N Pósteromarginal● Sustancia de Rolando● Núcleo propio● N. Clarke D1-L3

● ASTA LATERAL● Columna intermediolateral

D1-L2● C. canelón S2 - Cx

LAMINACION DE REXED● Lamina I

● N posteromarginal● Lamina II

● Sustancia de Rolando● Lamina III IV

● Núcleo propio● Lamina VII

● Asta lateral● Lamina IX

● Asta anterior

NERVIO RAQUIDEO● RAIZ ANTERIOR

● Motorasale por surco anterolateral

● RAIZ POSTERIOR● Sensitiva

sale por surco posterolateral

Entre ambas sale el ligamento dentado (20 a 21 pares)

su inserción, en el ecuador de la medula, se usa en la cordotomia para ubicar el espinotalamico lateral

Ligamento dentado

NERVIOS RAQUIDEOSFormado por la union de

raices ventrales y dorsales. Ambas se unen en el agujero intervertebral. Próxima a su unión esta el ganglio raquideo.

C1 solo tiene raiz ventralTransición entre cubiertas

glial y celulas de Schwann es el espacio de Obersteiner Redlich

INGRESO DE RAICES SENSITIVAS A LA MEDULA ESPINAL POR EL SURCO POSTEROLATERAL

DIVISION MEDIAL

F. Propioceptivas y tacto fino

DIVISION LATERAL

F Lissauer fibras de dolor y temperatura

FUNCIONES DE LA MEDULA ESPINAL

● FUNCION MOTORA● FUNCION SENSITIVA● FUNCION

AUTONOMICA● FUNCION REFLEJA

● EXTEROCEPTIVA o TÁCTIL :  Referida al tacto fino De fibras A-Alfa.  Sus vías ascienden por el cordón posterior de la médula, y reciben el nombre de fascículos de GOLL (que transporta información de las EEII) y BURDACH

● TACTO GROSERO Fibras A-Beta  Viaja por el fascículo ESPINOTALÁMICO VENTRAL o ANTERIOR

● TÉRMICO-DOLOROSA: Diferencias de temperatura y de dolor. Fibras A-Delta y C.  Viaja por el fascículo ESPINOTALÄMICO LATERAL

● PROPIOCEPTIVA o PROFUNDA.  CONSCIENTE Viaja por los fascículos de GOLL y BURDACH,

● TACTO FINO : CORDONES POSTERIORES.

● INCONSCIENTE o CerebelosaParticipa en el mantenimiento del tono muscular. Sigue dos vías, la del fascículo ESPINOCEREBELOSO DIRECTO o de Flechsig y la del ESPINOCEREBELOSO CRUZADO o de Gowers .

● INTEROCEPTIVA. o Visceral.

SENSIBILIDAD ALGESICA TERMICA Y TACIL GROSERA

Primera neurona :

Haga clik en el mouse

GANGLIO ESPINAL

SUBSTANCIA GELATINOSA DE ROLANDO F LISSAUER

Segunda neurona :Haga clik en el mouse

SUBSTANCIA GELATINOSA DE ROLANDO

HAZ ESPINOTALAMICO LATERAL

CLICK PARA CONTINUAR

Tercera neurona :

La segunda neurona termina en el tálamo óptico haciendo sinapsis con la tercera de esta vía que se dirige hacia el lóbulo parietal de la corteza cerebral.

TALAMO OPTICO

ESPINOTALAMICOLATERAL

CORDONES POSTERIORES

TACTO FINO Y PROPIOCEPCION CONSCIENTE

SEGUNDA NEURONA ESTA UBICADA EN LOS N DE GOLL Y BURDACH EN EL BULBO RAQUIDEO

TERCERA NEURONAESTA UBICADA EN EL TALAMO OPTICO

TACTO FINO Y PROPIOCEPCION CONSCIENTE SEGUNDA NEURONA

RESUMEN DE VIAS ASCENDENTES

PRMERA NEURONA MOTORA SISTEMA PIRAMIDAL● Neuronas de la capa V que

envian fibras a las pirámides bulbares

● Corticoespinal llega a la médula formando tres fasciculos:● Lateral o curzado 90 %● Anterior o de Turk 8 %● Homolateral o Barnes 2 %

SEGUNDA NEURONA MOTORA ASTA ANTERIOR